醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管制度

醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管制度第一章總則為了加強醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全管理，供應(yīng)高質(zhì)量、安全可靠的醫(yī)療服務(wù)，保障患者的生命健康和權(quán)益，訂立本醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管制度。本制度適用于我院的全部醫(yī)療活動，包含門診、住院、手術(shù)等。全部醫(yī)務(wù)人員、管理人員及相關(guān)部門須嚴(yán)格遵守本制度。第二章醫(yī)療質(zhì)量管理第一節(jié)質(zhì)量掌控目標(biāo)與要求醫(yī)院訂立醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)，保障患者的生命安全和身體健康。醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)應(yīng)與國家相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)相全都。醫(yī)院全員參加醫(yī)療質(zhì)量管理，建立科學(xué)合理的質(zhì)量管理制度和工作流程。醫(yī)院組織定期進行醫(yī)療質(zhì)量安全評估和全面分析，及時發(fā)現(xiàn)和矯正質(zhì)量管理中存在的問題和不足。第二節(jié)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評估醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評估機制，定期對醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)測和評估。監(jiān)測重要內(nèi)容包含但不限于醫(yī)療操作規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療設(shè)備使用情況、醫(yī)療行為合規(guī)性等。評估重要依據(jù)包含但不限于患者滿意度調(diào)查、醫(yī)療事故統(tǒng)計分析、臨床路徑分析等。監(jiān)測和評估結(jié)果將作為醫(yī)院質(zhì)量管理決策的緊要參考。第三節(jié)不良事件報告與處理醫(yī)院建立不良事件報告制度，要求全部醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題和不良事件時，立刻向醫(yī)院管理部門報告，并及時采取應(yīng)急處理措施。醫(yī)院管理部門對接收到的不良事件報告，必需進行及時詳實的調(diào)查，分析事故原因，并采取相應(yīng)的矯正和防備措施。醫(yī)院對不良事件的處理紀(jì)錄進行保密，防止泄露患者隱私。第三章醫(yī)療安全管理第一節(jié)醫(yī)療環(huán)境安全嚴(yán)格依照衛(wèi)生法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)療環(huán)境的清潔、無菌和安全。定期檢查和維護醫(yī)療設(shè)備，確保設(shè)備正常使用和安全。定期進行消毒和滅菌操作，確保醫(yī)療環(huán)境無菌。第二節(jié)醫(yī)療用品管理購進的醫(yī)療用品必需符合國家相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，具有合格的質(zhì)量認(rèn)證證明。醫(yī)療用品使用前必需進行檢查，禁止使用失效、破損或無法辨識的醫(yī)療用品。醫(yī)療用品使用后必需進行正確的處理，防止污染和交叉感染。第三節(jié)醫(yī)療安全培訓(xùn)醫(yī)院建立醫(yī)療安全培訓(xùn)制度，對全部醫(yī)務(wù)人員進行規(guī)范化的醫(yī)療安全培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包含但不限于醫(yī)療操作規(guī)范、手衛(wèi)生知識、醫(yī)療設(shè)備使用方法等。醫(yī)院定期組織醫(yī)療安全知識考核，對培訓(xùn)效果進行評估。第四節(jié)醫(yī)療風(fēng)險管理醫(yī)院建立醫(yī)療風(fēng)險管理機制，及時發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對可能存在的醫(yī)療風(fēng)險。建立醫(yī)療風(fēng)險排查制度，定期對醫(yī)療過程中可能存在的風(fēng)險進行排查。建立醫(yī)療風(fēng)險評估和應(yīng)對預(yù)案，針對不同風(fēng)險采取相應(yīng)的管理和防備措施。第四章外部監(jiān)管與整改措施第一節(jié)外部監(jiān)管醫(yī)院接受相關(guān)監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查，自動供應(yīng)必需的信息和資料。醫(yī)院嚴(yán)格依照監(jiān)管部門的要求，及時整改存在的問題和不足。第二節(jié)整改措施醫(yī)院組織全體醫(yī)務(wù)人員召開質(zhì)量安全整改會議，明確整改目標(biāo)和責(zé)任。訂立整改計劃，確保問題整改措施具體、可行并定時完成。監(jiān)督整改過程并及時反饋整改結(jié)果，確保整改措施的有效實施。第五章法律責(zé)任醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的違法違規(guī)行為，將依法追究法律責(zé)任，并視情況予以相應(yīng)的紀(jì)律處分。醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院及患者的醫(yī)療質(zhì)量安全問題負有法律責(zé)任，一旦發(fā)現(xiàn)問題必需及時報告，并樂觀搭配調(diào)查處理工作。醫(yī)院將完善患者投訴處理制度，對涉及醫(yī)療質(zhì)量安全的投訴進行及時查處和處理。第六章附則本制度自頒布之日起正式執(zhí)行。本制度由醫(yī)院管理部門負責(zé)解釋和管理。本制度的修改和增補，經(jīng)醫(yī)院管理部門批準(zhǔn)后生效。以上規(guī)章制度是我作為醫(yī)院管理負責(zé)人