二零二五年度分居期間共同子女醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)合同3篇

20XX專(zhuān)業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專(zhuān)業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME二零二四年度分居期間共同子女醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)合同本合同目錄一覽1.合同簽訂依據(jù)與目的1.1合同簽訂的法律依據(jù)1.2合同簽訂的目的與意義2.合同雙方基本信息2.1合同甲方信息2.2合同乙方信息3.子女信息3.1子女姓名3.2子女出生日期3.3子女身份證號(hào)碼4.醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)原則4.1分擔(dān)比例4.2分擔(dān)方式4.3分擔(dān)時(shí)間5.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程5.1報(bào)銷(xiāo)范圍5.2報(bào)銷(xiāo)材料5.3報(bào)銷(xiāo)時(shí)間5.4報(bào)銷(xiāo)程序6.醫(yī)療費(fèi)用支付方式6.1支付時(shí)間6.2支付方式6.3支付責(zé)任7.爭(zhēng)議解決機(jī)制7.1爭(zhēng)議解決方式7.2爭(zhēng)議解決程序7.3爭(zhēng)議解決期限8.合同解除與終止8.1合同解除條件8.2合同終止條件8.3合同解除與終止的程序9.合同生效與變更9.1合同生效時(shí)間9.2合同變更程序9.3合同解除與終止后的處理10.合同附件10.1合同附件清單10.2合同附件內(nèi)容11.合同份數(shù)與送達(dá)11.1合同份數(shù)11.2合同送達(dá)方式11.3合同送達(dá)時(shí)間12.合同保密條款12.1保密內(nèi)容12.2保密期限12.3違約責(zé)任13.其他約定事項(xiàng)13.1其他約定事項(xiàng)13.2其他約定事項(xiàng)的處理14.合同簽署14.1簽署日期14.2簽署地點(diǎn)14.3簽署人第一部分：合同如下：1.合同簽訂依據(jù)與目的1.1合同簽訂的法律依據(jù)本合同依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)婚姻法》等相關(guān)法律法規(guī)制定。1.2合同簽訂的目的與意義本合同旨在明確雙方在分居期間對(duì)共同子女的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)責(zé)任，確保子女的醫(yī)療需求得到滿(mǎn)足，維護(hù)雙方的合法權(quán)益。2.合同雙方基本信息2.1合同甲方信息甲方姓名：X甲方身份證號(hào)碼：甲方聯(lián)系方式：2.2合同乙方信息乙方姓名：X乙方身份證號(hào)碼：乙方聯(lián)系方式：3.子女信息3.1子女姓名子女姓名：X3.2子女出生日期子女出生日期：年月日3.3子女身份證號(hào)碼子女身份證號(hào)碼：4.醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)原則4.1分擔(dān)比例甲方承擔(dān)50%的醫(yī)療費(fèi)用，乙方承擔(dān)50%的醫(yī)療費(fèi)用。4.2分擔(dān)方式雙方應(yīng)按照約定的比例，在子女發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，在約定的期限內(nèi)各自承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。4.3分擔(dān)時(shí)間雙方應(yīng)在子女發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后的15個(gè)工作日內(nèi)，按照約定的分擔(dān)比例支付相應(yīng)費(fèi)用。5.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程5.1報(bào)銷(xiāo)范圍報(bào)銷(xiāo)范圍包括子女因疾病或意外傷害所產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用。5.2報(bào)銷(xiāo)材料報(bào)銷(xiāo)材料包括但不限于：醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、診斷證明、費(fèi)用清單、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明等。5.3報(bào)銷(xiāo)時(shí)間報(bào)銷(xiāo)材料應(yīng)在子女發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后的30個(gè)工作日內(nèi)提交給對(duì)方。5.4報(bào)銷(xiāo)程序1.一方在收到另一方提交的報(bào)銷(xiāo)材料后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核；2.審核通過(guò)的，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用；3.審核未通過(guò)的，應(yīng)向另一方說(shuō)明理由。6.醫(yī)療費(fèi)用支付方式6.1支付時(shí)間雙方應(yīng)在子女發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后的15個(gè)工作日內(nèi)支付相應(yīng)費(fèi)用。6.2支付方式雙方可選擇銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金或其他雙方認(rèn)可的支付方式進(jìn)行支付。6.3支付責(zé)任雙方應(yīng)按照約定的支付方式，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)履行支付責(zé)任。7.爭(zhēng)議解決機(jī)制7.1爭(zhēng)議解決方式雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。7.2爭(zhēng)議解決程序如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。7.3爭(zhēng)議解決期限雙方應(yīng)在發(fā)生爭(zhēng)議后的30個(gè)工作日內(nèi)，采取協(xié)商或訴訟等方式解決爭(zhēng)議。8.合同解除與終止8.1合同解除條件1.雙方協(xié)商一致，決定解除本合同；2.一方嚴(yán)重違約，經(jīng)另一方書(shū)面通知后，違約方在規(guī)定期限內(nèi)仍未糾正；3.因不可抗力導(dǎo)致合同無(wú)法履行。8.2合同終止條件1.子女成年或具備完全民事行為能力；2.雙方協(xié)商一致，決定終止本合同；3.合同約定的其他終止條件成就。8.3合同解除與終止的程序1.解除或終止合同，應(yīng)書(shū)面通知對(duì)方；2.合同解除或終止后，雙方應(yīng)按照約定處理剩余事項(xiàng)；3.合同解除或終止后，雙方應(yīng)妥善處理子女的醫(yī)療費(fèi)用事宜。9.合同生效與變更9.1合同生效時(shí)間本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。9.2合同變更程序1.變更合同，應(yīng)書(shū)面通知對(duì)方；2.變更內(nèi)容經(jīng)雙方協(xié)商一致后，以書(shū)面形式確認(rèn)；3.變更后的合同與本合同具有同等法律效力。9.3合同解除與終止后的處理1.合同解除或終止后，雙方應(yīng)按照約定處理子女的醫(yī)療費(fèi)用事宜；2.雙方應(yīng)妥善處理與合同相關(guān)的其他事宜。10.合同附件10.1合同附件清單1.子女出生證明復(fù)印件；2.雙方身份證復(fù)印件；3.其他雙方認(rèn)為需要作為附件的材料。10.2合同附件內(nèi)容合同附件內(nèi)容應(yīng)與合同內(nèi)容相一致，作為合同的一部分。11.合同份數(shù)與送達(dá)11.1合同份數(shù)本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。11.2合同送達(dá)方式1.雙方應(yīng)通過(guò)約定的方式送達(dá)合同；2.合同送達(dá)后，應(yīng)留有送達(dá)憑證。11.3合同送達(dá)時(shí)間合同送達(dá)時(shí)間以實(shí)際送達(dá)為準(zhǔn)。12.合同保密條款12.1保密內(nèi)容本合同內(nèi)容及相關(guān)信息為保密內(nèi)容，未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得向第三方泄露。12.2保密期限本合同保密期限自合同生效之日起至合同解除或終止之日起。12.3違約責(zé)任任何一方違反保密義務(wù)，造成對(duì)方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。13.其他約定事項(xiàng)13.1其他約定事項(xiàng)本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。13.2其他約定事項(xiàng)的處理1.雙方應(yīng)按照約定的處理方式解決其他事項(xiàng)；2.如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。14.合同簽署14.1簽署日期本合同簽署日期：____年____月____日。14.2簽署地點(diǎn)本合同簽署地點(diǎn)：____。14.3簽署人甲方（簽字/蓋章）：____乙方（簽字/蓋章）：____第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的概念與范圍15.1第三方的定義在本合同中，“第三方”是指除甲乙雙方之外的，根據(jù)本合同約定或雙方同意，介入合同履行過(guò)程中的個(gè)人或組織。15.2第三方的范圍第三方包括但不限于中介方、顧問(wèn)、評(píng)估機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等。16.第三方介入的條件與程序16.1第三方介入的條件1.甲乙雙方一致同意；2.第三方具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力；3.第三方介入不違反法律法規(guī)和本合同的規(guī)定。16.2第三方介入的程序1.雙方協(xié)商確定第三方介入的事項(xiàng)和范圍；2.雙方共同與第三方簽訂協(xié)議，明確第三方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任；3.第三方介入后，甲乙雙方應(yīng)積極配合第三方的各項(xiàng)工作。17.第三方介入時(shí)的額外條款17.1甲乙雙方的責(zé)任1.甲乙雙方應(yīng)按照本合同約定，向第三方提供必要的信息和協(xié)助；2.甲乙雙方應(yīng)確保第三方在介入過(guò)程中的合法權(quán)益。17.2第三方的責(zé)任1.第三方應(yīng)按照協(xié)議約定，獨(dú)立、客觀(guān)、公正地履行職責(zé)；2.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因自身原因?qū)е录滓译p方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。18.第三方的責(zé)任限額18.1責(zé)任限額的確定1.第三方的責(zé)任限額由甲乙雙方在協(xié)議中約定；2.責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)第三方的資質(zhì)、能力、介入事項(xiàng)的復(fù)雜程度等因素綜合考慮。18.2責(zé)任限額的執(zhí)行1.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，如因自身原因?qū)е录滓译p方損失，超出責(zé)任限額的部分，由第三方自行承擔(dān)；2.如第三方承擔(dān)責(zé)任限額不足以彌補(bǔ)甲乙雙方損失的，甲乙雙方有權(quán)要求第三方承擔(dān)全部賠償責(zé)任。19.第三方與其他各方的劃分說(shuō)明19.1第三方與甲方的劃分1.第三方在介入過(guò)程中，應(yīng)尊重甲方的合法權(quán)益，不得損害甲方利益；2.第三方應(yīng)按照甲乙雙方約定的程序和方式，向甲方提供相關(guān)報(bào)告或建議。19.2第三方與乙方的劃分1.第三方在介入過(guò)程中，應(yīng)尊重乙方的合法權(quán)益，不得損害乙方利益；2.第三方應(yīng)按照甲乙雙方約定的程序和方式，向乙方提供相關(guān)報(bào)告或建議。19.3第三方與甲乙雙方的共同責(zé)任1.第三方在介入過(guò)程中，如因共同原因?qū)е录滓译p方損失，甲乙雙方應(yīng)按照本合同約定，共同承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；2.第三方應(yīng)協(xié)助甲乙雙方共同處理因介入而產(chǎn)生的爭(zhēng)議。20.第三方介入的終止20.1終止條件1.本合同解除或終止；2.第三方完成約定的職責(zé)；3.甲乙雙方一致同意終止第三方介入。20.2終止程序1.雙方應(yīng)書(shū)面通知第三方終止介入；3.第三方應(yīng)按照約定，向甲乙雙方移交相關(guān)資料和文件。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.子女出生證明復(fù)印件要求：復(fù)印件需加蓋公章，證明與原件一致。2.雙方身份證復(fù)印件要求：復(fù)印件需加蓋公章，證明與原件一致。3.醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)要求：收據(jù)需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，證明醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)性。4.診斷證明要求：診斷證明需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，證明診斷結(jié)果的真實(shí)性。5.費(fèi)用清單要求：費(fèi)用清單需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，詳細(xì)列出醫(yī)療費(fèi)用的具體項(xiàng)目及金額。6.相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明要求：證明需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，證明相關(guān)醫(yī)療行為的真實(shí)性。7.雙方簽字（或蓋章）的合同文本要求：合同文本需加蓋雙方公章，證明合同的真實(shí)性和有效性。8.第三方介入?yún)f(xié)議要求：協(xié)議需加蓋雙方及第三方公章，明確第三方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。9.第三方工作報(bào)告要求：報(bào)告需加蓋第三方公章，詳細(xì)說(shuō)明第三方介入過(guò)程中的工作情況。10.雙方協(xié)商記錄要求：記錄需雙方簽字（或蓋章），證明協(xié)商過(guò)程和結(jié)果的真實(shí)性。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為1.1一方未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用；1.2一方未按照約定提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)材料；1.3一方未按照約定履行第三方介入?yún)f(xié)議；1.4一方泄露合同內(nèi)容或相關(guān)信息；1.5一方違反合同約定的其他行為。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)2.1違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于：2.1.1向守約方支付違約金；2.1.2賠償守約方因此遭受的損失；2.1.3承擔(dān)因違約行為產(chǎn)生的其他法律責(zé)任。3.示例說(shuō)明3.1違約方甲未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，守約方乙遭受經(jīng)濟(jì)損失，甲應(yīng)向乙支付違約金及賠償損失。3.2違約方甲未按照約定提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)材料，導(dǎo)致乙無(wú)法及時(shí)報(bào)銷(xiāo)，甲應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.3違約方甲未按照約定履行第三方介入?yún)f(xié)議，導(dǎo)致第三方工作受阻，甲應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.4違約方甲泄露合同內(nèi)容，導(dǎo)致乙的合法權(quán)益受損，甲應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。全文完。二零二四年度分居期間共同子女醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)合同1本合同目錄一覽1.合同訂立依據(jù)及目的1.1合同訂立依據(jù)1.2合同目的2.雙方基本信息2.1甲方基本信息2.2乙方基本信息3.子女信息3.1子女姓名3.2子女出生日期3.3子女身份證號(hào)碼4.醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)原則4.1分擔(dān)比例4.2分擔(dān)方式4.3分擔(dān)時(shí)間5.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程5.1報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)5.2報(bào)銷(xiāo)材料5.3報(bào)銷(xiāo)審核5.4報(bào)銷(xiāo)支付6.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算6.1結(jié)算周期6.2結(jié)算方式6.3結(jié)算期限7.爭(zhēng)議解決7.1爭(zhēng)議處理方式7.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)7.3爭(zhēng)議解決費(fèi)用8.合同生效與終止8.1合同生效條件8.2合同終止條件8.3合同解除條件9.違約責(zé)任9.1違約情形9.2違約責(zé)任承擔(dān)10.保密條款10.1保密內(nèi)容10.2保密期限10.3違約責(zé)任11.法律適用與爭(zhēng)議管轄11.1法律適用11.2爭(zhēng)議管轄12.合同附件12.1附件一：子女醫(yī)療費(fèi)用清單12.2附件二：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表12.3附件三：其他相關(guān)文件13.合同變更與解除13.1變更條件13.2變更程序13.3解除條件13.4解除程序14.其他約定事項(xiàng)第一部分：合同如下：1.合同訂立依據(jù)及目的1.1合同訂立依據(jù)本合同依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)婚姻法》等相關(guān)法律法規(guī)制定。1.2合同目的本合同旨在明確雙方在分居期間對(duì)共同子女醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)方式，確保子女的醫(yī)療需求得到妥善解決。2.雙方基本信息2.1甲方基本信息甲方姓名：____________________甲方身份證號(hào)碼：____________________2.2乙方基本信息乙方姓名：____________________乙方身份證號(hào)碼：____________________3.子女信息3.1子女姓名子女姓名：____________________3.2子女出生日期子女出生日期：____年__月__日3.3子女身份證號(hào)碼子女身份證號(hào)碼：____________________4.醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)原則4.1分擔(dān)比例甲乙雙方共同承擔(dān)子女的醫(yī)療費(fèi)用，分擔(dān)比例為甲方承擔(dān)60%，乙方承擔(dān)40%。4.2分擔(dān)方式甲方負(fù)責(zé)支付子女的醫(yī)療費(fèi)用，乙方在收到甲方支付憑證后，于次月內(nèi)支付其應(yīng)分擔(dān)的40%。4.3分擔(dān)時(shí)間子女的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在治療結(jié)束后15日內(nèi)由甲方支付，乙方支付時(shí)間不超過(guò)30日。5.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程5.1報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)甲方在支付醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)向乙方提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明、費(fèi)用清單等相關(guān)材料。5.2報(bào)銷(xiāo)材料乙方收到甲方提供的報(bào)銷(xiāo)材料后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。5.3報(bào)銷(xiāo)審核審核通過(guò)后，乙方應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)支付其應(yīng)分擔(dān)的40%。5.4報(bào)銷(xiāo)支付報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至甲方指定的賬戶(hù)。6.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算6.1結(jié)算周期本合同約定的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算周期為每月結(jié)算一次。6.2結(jié)算方式甲方和乙方應(yīng)按照約定的分擔(dān)比例，在結(jié)算周期內(nèi)完成醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。6.3結(jié)算期限結(jié)算期限為結(jié)算周期結(jié)束后15日內(nèi)，雙方應(yīng)完成醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。7.爭(zhēng)議解決7.1爭(zhēng)議處理方式雙方應(yīng)本著友好協(xié)商的原則解決爭(zhēng)議，協(xié)商不成時(shí)，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。7.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)為雙方所在地的人民法院。7.3爭(zhēng)議解決費(fèi)用爭(zhēng)議解決費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)，但雙方另有約定的除外。8.合同生效與終止8.1合同生效條件本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。8.2合同終止條件8.2.1子女年滿(mǎn)18周歲；8.2.2雙方書(shū)面同意終止合同；8.2.3發(fā)生不可抗力事件，導(dǎo)致合同無(wú)法履行；8.3合同解除條件8.3.1一方嚴(yán)重違約，經(jīng)另一方書(shū)面通知后，違約方在合理期限內(nèi)仍未糾正；8.3.2出現(xiàn)法律、法規(guī)規(guī)定的其他合同解除情形。9.違約責(zé)任9.1違約情形9.1.1一方未按約定支付子女醫(yī)療費(fèi)用；9.1.2一方提供虛假報(bào)銷(xiāo)材料；9.1.3一方未按約定提供相關(guān)報(bào)銷(xiāo)材料；9.2違約責(zé)任承擔(dān)9.2.1違約方應(yīng)承擔(dān)對(duì)方因此遭受的全部損失；9.2.2違約方應(yīng)支付違約金，違約金金額為未支付醫(yī)療費(fèi)用的10%；9.2.3違約方應(yīng)承擔(dān)因違約行為產(chǎn)生的訴訟費(fèi)用。10.保密條款10.1保密內(nèi)容本合同內(nèi)容及其相關(guān)資料，包括但不限于子女醫(yī)療費(fèi)用信息、雙方個(gè)人信息等，均為保密內(nèi)容。10.2保密期限保密期限自本合同生效之日起至合同終止后兩年。10.3違約責(zé)任任何一方違反保密義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。11.法律適用與爭(zhēng)議管轄11.1法律適用本合同的訂立、效力、解釋、履行、變更、解除、終止以及爭(zhēng)議的解決，均適用中華人民共和國(guó)法律。11.2爭(zhēng)議管轄本合同的爭(zhēng)議解決，由合同簽訂地人民法院管轄。12.合同附件12.1附件一：子女醫(yī)療費(fèi)用清單12.2附件二：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表12.3附件三：其他相關(guān)文件13.合同變更與解除13.1變更條件13.1.1雙方協(xié)商一致；13.1.2變更內(nèi)容不違反法律法規(guī)；13.2變更程序13.2.1雙方應(yīng)以書(shū)面形式提出變更請(qǐng)求；13.2.2經(jīng)雙方簽字（或蓋章）后生效；13.3解除條件13.3.1合同約定的解除條件成就；13.3.2雙方書(shū)面同意解除合同；13.4解除程序13.4.1提出解除方應(yīng)以書(shū)面形式通知對(duì)方；13.4.2收到解除通知的一方應(yīng)在15日內(nèi)書(shū)面回復(fù)是否同意解除；13.4.3解除合同自雙方書(shū)面同意之日起生效。14.其他約定事項(xiàng)14.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。14.2本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。14.3本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義在本合同中，第三方指任何非甲乙雙方的獨(dú)立第三方，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)、法律顧問(wèn)、心理咨詢(xún)師、調(diào)解機(jī)構(gòu)等。15.2第三方介入情形15.2.1甲乙雙方協(xié)商一致，認(rèn)為需要第三方介入以協(xié)助履行本合同；15.2.2一方或雙方認(rèn)為需要第三方專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)或服務(wù)；15.2.3法律、法規(guī)或本合同約定需要第三方介入的情形。15.3第三方選擇15.3.1第三方的選擇由甲乙雙方協(xié)商確定；15.3.2如雙方無(wú)法達(dá)成一致，由仲裁機(jī)構(gòu)或法院指定。16.第三方職責(zé)16.1第三方應(yīng)根據(jù)甲乙雙方的要求，提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)或意見(jiàn)；16.2第三方應(yīng)遵守保密原則，不得泄露甲乙雙方的任何信息；16.3第三方在提供服務(wù)或意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)盡到合理注意義務(wù)，確保服務(wù)的質(zhì)量。17.第三方權(quán)利17.1第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和文件；17.2第三方有權(quán)根據(jù)甲乙雙方的要求，向甲乙雙方提出建議或解決方案。18.第三方費(fèi)用18.1第三方的費(fèi)用由甲乙雙方根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商確定；18.2第三方費(fèi)用應(yīng)在合同約定的時(shí)間內(nèi)支付。19.第三方責(zé)任限額19.1第三方的責(zé)任限額由甲乙雙方在合同中約定，但不得超過(guò)合同總金額的10%；19.2第三方的責(zé)任限額不包括因故意或重大過(guò)失造成的損失；19.3第三方的責(zé)任限額自合同生效之日起計(jì)算。20.第三方與其他各方的劃分20.1第三方與甲乙雙方之間的關(guān)系由本合同及第三方服務(wù)協(xié)議約定；20.2第三方與甲乙雙方的關(guān)系不構(gòu)成任何形式的合伙、合資或其他形式的聯(lián)合；20.3第三方對(duì)甲乙雙方的責(zé)任不因本合同的存在而免除。21.第三方介入后的合同履行21.1第三方介入后，甲乙雙方應(yīng)繼續(xù)履行本合同約定的義務(wù)；21.2第三方的介入不影響甲乙雙方根據(jù)本合同享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)。22.第三方介入的終止22.1第三方介入的終止條件由甲乙雙方在合同中約定；22.2第三方介入終止后，甲乙雙方應(yīng)繼續(xù)履行本合同剩余的義務(wù)。23.第三方介入的爭(zhēng)議解決23.1第三方介入引發(fā)的爭(zhēng)議，由甲乙雙方協(xié)商解決；23.2協(xié)商不成的，按本合同第11.2條爭(zhēng)議管轄條款解決。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.附件一：子女醫(yī)療費(fèi)用清單詳細(xì)要求：包括子女姓名、醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目、費(fèi)用金額、就診日期、醫(yī)院名稱(chēng)等信息。說(shuō)明：用于記錄子女的醫(yī)療費(fèi)用支出，作為報(bào)銷(xiāo)的依據(jù)。2.附件二：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表詳細(xì)要求：包括申請(qǐng)日期、報(bào)銷(xiāo)金額、費(fèi)用清單、甲乙雙方簽字等信息。說(shuō)明：甲乙雙方在支付醫(yī)療費(fèi)用后，向?qū)Ψ教峤坏膱?bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表格。3.附件三：雙方身份證明文件復(fù)印件詳細(xì)要求：包括身份證、戶(hù)口本等證明雙方身份的文件復(fù)印件。說(shuō)明：用于證明甲乙雙方的身份，確保合同的有效性。4.附件四：子女出生證明文件復(fù)印件詳細(xì)要求：包括出生證明、戶(hù)口本等證明子女身份的文件復(fù)印件。說(shuō)明：用于證明子女的身份，確保合同的有效性。5.附件五：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件詳細(xì)要求：包括醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件。說(shuō)明：作為支付醫(yī)療費(fèi)用的憑證。6.附件六：診斷證明原件詳細(xì)要求：包括醫(yī)生出具的具有法律效力的診斷證明原件。說(shuō)明：用于證明子女的醫(yī)療需求。7.附件七：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)憑證復(fù)印件詳細(xì)要求：包括銀行轉(zhuǎn)賬憑證、現(xiàn)金支付憑證等報(bào)銷(xiāo)憑證復(fù)印件。說(shuō)明：作為報(bào)銷(xiāo)已完成的證明。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：1.1甲乙任何一方未按約定支付子女醫(yī)療費(fèi)用；1.2甲乙任何一方提供虛假報(bào)銷(xiāo)材料；1.3甲乙任何一方未按約定提供相關(guān)報(bào)銷(xiāo)材料；1.4甲乙任何一方違反保密條款；1.5甲乙任何一方未按約定履行合同其他義務(wù)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：2.1違約方應(yīng)承擔(dān)對(duì)方因此遭受的全部損失；2.2違約方應(yīng)支付違約金，違約金金額為未支付醫(yī)療費(fèi)用的10%；2.3違約方應(yīng)承擔(dān)因違約行為產(chǎn)生的訴訟費(fèi)用。3.違約示例說(shuō)明：3.1甲方未在約定的支付時(shí)間內(nèi)支付子女醫(yī)療費(fèi)用，乙方因此遭受利息損失，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方利息損失的全部責(zé)任；3.2乙方提供虛假醫(yī)療費(fèi)用清單，甲方發(fā)現(xiàn)后，乙方應(yīng)承擔(dān)違約金，并賠償甲方因此遭受的損失；3.3甲乙雙方未按約定提供相關(guān)報(bào)銷(xiāo)材料，導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)流程延誤，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況各自承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。全文完。二零二四年度分居期間共同子女醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)合同2本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1雙方姓名1.2身份證件號(hào)碼1.3聯(lián)系方式2.子女信息2.1子女姓名2.2出生日期2.3身份證件號(hào)碼2.4醫(yī)療保險(xiǎn)情況3.醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)原則3.1分擔(dān)比例3.2分擔(dān)方式3.3分擔(dān)時(shí)間4.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程4.1報(bào)銷(xiāo)材料4.2報(bào)銷(xiāo)期限4.3報(bào)銷(xiāo)流程5.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)爭(zhēng)議處理5.1爭(zhēng)議解決方式5.2爭(zhēng)議處理時(shí)限5.3爭(zhēng)議處理費(fèi)用6.醫(yī)療費(fèi)用支付方式6.1付款方式6.2付款期限6.3付款憑證7.合同解除條件7.1合同解除情形7.2合同解除程序7.3合同解除后的處理8.違約責(zé)任8.1違約情形8.2違約責(zé)任承擔(dān)8.3違約責(zé)任賠償9.保密條款9.1保密內(nèi)容9.2保密期限9.3違約責(zé)任10.通知與送達(dá)10.1通知方式10.2送達(dá)地址10.3送達(dá)方式11.爭(zhēng)議解決11.1爭(zhēng)議解決方式11.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)11.3爭(zhēng)議解決費(fèi)用12.合同生效與解除12.1合同生效條件12.2合同解除條件12.3合同解除程序13.其他約定事項(xiàng)13.1其他約定事項(xiàng)一13.2其他約定事項(xiàng)二13.3其他約定事項(xiàng)三14.合同附件14.1附件一：子女醫(yī)療費(fèi)用清單14.2附件二：雙方身份證復(fù)印件14.3附件三：其他相關(guān)文件第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1雙方姓名：甲方（父親姓名），乙方（母親姓名）1.2身份證件號(hào)碼：甲方身份證號(hào)碼：____________________，乙方身份證號(hào)碼：____________________1.3聯(lián)系方式：甲方聯(lián)系電話(huà)：____________________，乙方聯(lián)系電話(huà)：____________________2.子女信息2.1子女姓名：____________________2.2出生日期：____________________2.3身份證件號(hào)碼：____________________2.4醫(yī)療保險(xiǎn)情況：____________________3.醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)原則3.1分擔(dān)比例：甲方承擔(dān)子女醫(yī)療費(fèi)用的60%，乙方承擔(dān)40%3.2分擔(dān)方式：雙方按照約定的比例，在子女發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，各自承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用3.3分擔(dān)時(shí)間：甲方在收到乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票后10個(gè)工作日內(nèi)支付其應(yīng)承擔(dān)的部分4.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程4.1報(bào)銷(xiāo)材料：子女醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷、檢查報(bào)告等4.2報(bào)銷(xiāo)期限：子女醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后的30日內(nèi)4.3報(bào)銷(xiāo)流程：乙方將報(bào)銷(xiāo)材料提交給甲方，甲方審核無(wú)誤后支付相應(yīng)費(fèi)用5.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)爭(zhēng)議處理5.1爭(zhēng)議解決方式：雙方協(xié)商解決5.2爭(zhēng)議處理時(shí)限：爭(zhēng)議發(fā)生后15日內(nèi)5.3爭(zhēng)議處理費(fèi)用：由責(zé)任方承擔(dān)6.醫(yī)療費(fèi)用支付方式6.1付款方式：銀行轉(zhuǎn)賬6.2付款期限：收到報(bào)銷(xiāo)材料后的10個(gè)工作日內(nèi)6.3付款憑證：銀行轉(zhuǎn)賬回單7.合同解除條件7.1合同解除情形：一方不履行合同約定的義務(wù)，經(jīng)另一方書(shū)面通知后15日內(nèi)仍未履行7.2合同解除程序：一方提出解除合同，書(shū)面通知另一方，合同自通知到達(dá)對(duì)方時(shí)解除7.3合同解除后的處理：雙方應(yīng)按照合同約定，妥善處理子女的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，并退還已支付的相應(yīng)費(fèi)用8.違約責(zé)任8.1違約情形：任何一方未按照合同約定履行義務(wù)，包括但不限于未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用、未按照約定提供報(bào)銷(xiāo)材料等8.2違約責(zé)任承擔(dān)：違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償對(duì)方因此遭受的損失8.3違約責(zé)任賠償：違約金按未支付醫(yī)療費(fèi)用總額的1%計(jì)算，損失賠償根據(jù)實(shí)際情況確定9.保密條款9.1保密內(nèi)容：雙方在履行合同過(guò)程中知悉的對(duì)方個(gè)人信息、商業(yè)秘密等9.2保密期限：自合同簽訂之日起至合同終止后5年9.3違約責(zé)任：任何一方違反保密義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任10.通知與送達(dá)10.1通知方式：書(shū)面形式，包括但不限于信函、傳真、電子郵件等10.2送達(dá)地址：甲方地址：____________________，乙方地址：____________________10.3送達(dá)方式：通過(guò)掛號(hào)信、特快專(zhuān)遞或?qū)Ｈ怂瓦_(dá)，或通過(guò)電子郵件發(fā)送至對(duì)方確認(rèn)的電子郵箱11.爭(zhēng)議解決11.1爭(zhēng)議解決方式：通過(guò)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交至合同簽訂地人民法院訴訟解決11.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)：無(wú)11.3爭(zhēng)議解決費(fèi)用：訴訟費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)，其他相關(guān)費(fèi)用由雙方協(xié)商分擔(dān)12.合同生效與解除12.1合同生效條件：雙方簽字或蓋章后生效12.2合同解除條件：根據(jù)第七條合同解除條件執(zhí)行12.3合同解除程序：按照第七條合同解除程序執(zhí)行13.其他約定事項(xiàng)13.1其他約定事項(xiàng)一：如雙方有任何變更或補(bǔ)充事項(xiàng)，應(yīng)以書(shū)面形式簽訂補(bǔ)充協(xié)議，作為本合同的附件13.2其他約定事項(xiàng)二：本合同未盡事宜，按國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行13.3其他約定事項(xiàng)三：本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力14.合同附件14.1附件一：子女醫(yī)療費(fèi)用清單14.2附件二：雙方身份證復(fù)印件14.3附件三：其他相關(guān)文件第二部分：第三方介入后的修正1.第三方介入的概念與范圍1.1第三方是指在本合同履行過(guò)程中，經(jīng)甲乙雙方同意，介入合同履行并提供相關(guān)服務(wù)的個(gè)人或機(jī)構(gòu)。1.2第三方介入的范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、爭(zhēng)議調(diào)解、財(cái)務(wù)審計(jì)等。2.第三方介入的條件與程序a.雙方無(wú)法就醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)達(dá)成一致；b.需要第三方進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)或費(fèi)用結(jié)算；c.需要第三方提供專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)或調(diào)解服務(wù)。2.2程序：甲乙雙方協(xié)商一致后，書(shū)面邀請(qǐng)第三方介入，并明確第三方的職責(zé)和權(quán)限。3.第三方的職責(zé)與權(quán)限3.1職責(zé)：a.遵守合同約定，獨(dú)立、公正地履行職責(zé)；b.及時(shí)、準(zhǔn)確地提供所需服務(wù)；c.對(duì)甲乙雙方提供的資料和意見(jiàn)保密；d.在介入過(guò)程中，不得泄露任何一方商業(yè)秘密。3.2權(quán)限：a.獲取甲乙雙方提供的與合同履行相關(guān)的資料；b.依法對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算或?qū)徲?jì)；c.參與爭(zhēng)議調(diào)解，并提出合理建議；d.依照法律規(guī)定，對(duì)甲乙雙方提出的要求予以配合。4.第三方的責(zé)任限額4.1責(zé)任限額：第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因故意或重大過(guò)失造成甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額不得超過(guò)本合同約定的總醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)金額的10%。4.2賠償方式：第三方應(yīng)向受損方支付賠償金，并承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。5.第三方與其他各方的劃分說(shuō)明5.1第三方與甲方：a.第三方應(yīng)尊重甲方的合法權(quán)益，不得損害甲方利益；b.甲方應(yīng)配合第三方履行職責(zé)，提供必要的信息和資料。5.2第三方與乙方：a.第三方應(yīng)尊重乙方的合法權(quán)益，不得損害乙方利益；b.乙方應(yīng)配合第三方履行職責(zé)，提供必要的信息和資料。5.3第三方與子女：a.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，應(yīng)關(guān)注子女的合法權(quán)益，確保子女醫(yī)療費(fèi)用的合理分擔(dān)；b.子女有權(quán)了解其醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)情況，并有權(quán)要求甲乙雙方提供相關(guān)資料。6.第三方的退出與替換6.1退出：若第三方因故無(wú)法繼續(xù)履行職責(zé)，應(yīng)提前30日書(shū)面通知甲乙雙方，并協(xié)助雙方尋找替代第