藍(lán)色簡(jiǎn)約風(fēng)濕性痛風(fēng)

內(nèi)科醫(yī)學(xué)類醫(yī)療保健教學(xué)課件風(fēng)濕性痛風(fēng)Goutisacommonandcomplextypeofarthritis.Itmaybethecaseinallages.Theincidencerateofmaleishigherthanthatoffemale.RHRHEUMATICDESEASESItmaybethecaseinallages講師：XX01痛風(fēng)的基本介紹Basicintroductionofgout02痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和預(yù)防Clinicalmanifestationpreventiongout03痛風(fēng)的檢查和分類標(biāo)準(zhǔn)Examinationclassificationgout04痛風(fēng)的幾種治療方案Etiologypathogenesisgout教學(xué)目錄醫(yī)療保健教學(xué)課件RHEUMATICDESEASESRHRHEUMATICDESEASESItmaybethecaseinallagesRHRHEUMATICDESEASESItmaybethecaseinallages01痛風(fēng)的基本介紹Basicintroductionofgout痛風(fēng)是一種常見且復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類型，各個(gè)年齡段均可能罹患本病，男性發(fā)病率高于女性是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性疾病臨床特征為血清尿酸（uricacid）升高反復(fù)發(fā)作性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及關(guān)節(jié)畸形尿酸性腎結(jié)石、腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及血管性腎臟病變等痛風(fēng)是一種常見且復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類型，各個(gè)年齡段均可能罹患本病，男性發(fā)病率高于女性。痛風(fēng)患者經(jīng)常會(huì)在夜晚出現(xiàn)突然性的關(guān)節(jié)疼，發(fā)病急，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、水腫、紅腫和炎癥，疼痛感慢慢減輕直至消失，持續(xù)幾天或幾周不等。Basicintroductionofgout痛風(fēng)的概念痛風(fēng)的基本介紹關(guān)節(jié)最終會(huì)紅腫、發(fā)炎，水腫后組織變軟，活動(dòng)受限，最后影響日常生活分為3類原發(fā)性、繼發(fā)性特發(fā)性III伴發(fā)癥常與中心性肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病及心腦血管病伴發(fā)伴患病率隨年齡及血清尿酸濃度升高和持續(xù)時(shí)間而增加我國患病率為1%～3%率Basicintroductionofgout痛風(fēng)的機(jī)理痛風(fēng)的基本介紹Basicintroductionofgout痛風(fēng)的機(jī)理痛風(fēng)如果沒好好治療，長期持續(xù)的高尿酸血癥，會(huì)使過多的尿酸鹽結(jié)晶沉淀在腎臟里，造成痛風(fēng)性腎病，或引起腎臟功能障礙。同時(shí)由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，也越容易發(fā)生結(jié)石，據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人出現(xiàn)腎臟結(jié)石的概率為正常人的一千倍左右。痛風(fēng)的基本介紹痛風(fēng)性腎病急性梗阻性腎病急性痛風(fēng)痛風(fēng)石尿酸鹽沉積·腎髓質(zhì)·腎乳頭間質(zhì)周圍細(xì)胞浸潤·白細(xì)胞·巨噬細(xì)胞尿酸鹽沉積：腎結(jié)石·腎小管·腎乳頭間質(zhì)·肥大細(xì)胞·單核細(xì)胞·組胺·細(xì)胞因子·NALP3炎癥體·酶等·單核細(xì)胞·上皮細(xì)胞·多核巨細(xì)胞浸潤腎臟關(guān)節(jié)高尿酸血癥→尿酸鹽沉積痛風(fēng)的基本介紹Basicintroductionofgout痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)因素肥胖是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素肥胖增加痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)糖尿病患者嘌呤分解代謝增強(qiáng)、尿酸生成增加肥胖高血糖高血壓是痛風(fēng)發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素袢利尿劑、噻嗪類利尿劑發(fā)生痛風(fēng)的相對(duì)危險(xiǎn)度分別為2.64和1.70高血壓某些藥物啤酒中含有大量嘌呤成分因此誘發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)最大富含嘌呤的食物(如肉類、海鮮)可增加HUA/痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。飲酒富含嘌呤的食物痛風(fēng)的基本介紹RHRHEUMATICDESEASESItmaybethecaseinallages02痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和預(yù)防Clinicalmanifestationpreventiongout痛風(fēng)是一種常見且復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類型，各個(gè)年齡段均可能罹患本病，男性發(fā)病率高于女性1僅有波動(dòng)性或持續(xù)性高尿酸血癥，但尚未發(fā)生痛風(fēng)從血尿酸增高至出現(xiàn)癥狀可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年可終身不出現(xiàn)癥狀無癥狀性高尿酸血癥2急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及間歇期3痛風(fēng)石及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎4腎臟病變痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎石病、急性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和預(yù)防Clinicalmanifestationpreventiongout急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及間歇期間歇期是指兩次痛風(fēng)發(fā)作之間的無癥狀時(shí)期1多在午夜或清晨突然起?。菏芾坳P(guān)節(jié)數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙2單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)最常見3發(fā)作呈自限性，多于2周內(nèi)自行緩解4可伴高尿酸血癥，但部分急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常5關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶6秋水仙堿可迅速緩解癥狀痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和預(yù)防Clinicalmanifestation痛風(fēng)石痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)常見于耳廓、跖趾、指間、掌指、肘等關(guān)節(jié)、跟腱、髕骨滑囊等處外觀為隆起的大小不一不規(guī)則的黃白色贅生物，表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀尿酸鹽結(jié)晶物經(jīng)久不愈，但較少繼發(fā)感染痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和預(yù)防Clinicalmanifestation慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎未規(guī)范治療多見于未規(guī)范治療的患者炎癥性病變痛風(fēng)石在關(guān)節(jié)周圍組織引起慢性炎癥性病變受累關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)非對(duì)稱性不規(guī)則腫脹、疼痛關(guān)節(jié)炎發(fā)作隨病程延長，關(guān)節(jié)炎發(fā)作頻率增加、發(fā)作時(shí)間延長、發(fā)作程度加重、間歇期縮短產(chǎn)生痛風(fēng)石最終關(guān)節(jié)廣泛破壞及巨大的痛風(fēng)石，出現(xiàn)多種畸形，尤其在手和足，并可造成進(jìn)行性殘疾痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和預(yù)防痛風(fēng)性腎病起病隱匿早期可僅有間歇性蛋白尿和鏡下血尿，蛋白尿漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性腎濃縮功能受損，夜尿增多、等滲尿等，晚期發(fā)展為慢性腎功能不全少部分痛風(fēng)患者以痛風(fēng)性腎病起病，而關(guān)節(jié)癥狀不明顯尿酸性腎石病10％～25％痛風(fēng)患者有尿酸性腎結(jié)石純尿酸結(jié)石：X線陰性而彩超陽性急性腎功能衰竭大量尿酸鹽結(jié)晶堵塞腎小管、腎盂甚至輸尿管慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎Clinicalmanifestation腎臟病變痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和預(yù)防RHRHEUMATICDESEASESItmaybethecaseinallages03痛風(fēng)的檢查和分類標(biāo)準(zhǔn)Examinationclassificationgout痛風(fēng)是一種常見且復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類型，各個(gè)年齡段均可能罹患本病，男性發(fā)病率高于女性1成年男性血尿酸值約為208～416μmol/L；女性約為149～358μmol/L，絕經(jīng)后接近男性血尿酸測(cè)定4可見雙軌征或不均勻低回聲與高回聲混雜團(tuán)塊影超聲檢查2限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超過3.57mmol（600mg），尿酸生成增多尿尿酸測(cè)定5特征性改變?yōu)榇╄彉印⑾x蝕樣骨質(zhì)缺損X線檢查3偏振光顯微鏡下可見雙折光的針形尿酸鹽結(jié)晶關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查6CT受累部位在可見不均勻斑點(diǎn)狀高密度痛風(fēng)石影像；雙能CT能特異性識(shí)別尿酸鹽結(jié)晶；MRI的T1和T2加權(quán)圖像呈斑點(diǎn)狀低信號(hào)。CT與MRI檢查

痛風(fēng)的檢查和分類標(biāo)準(zhǔn)類別第一步：適用標(biāo)準(zhǔn)（符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)方可應(yīng)用本標(biāo)準(zhǔn)）存在至少一個(gè)外周關(guān)節(jié)或滑囊腫脹、疼痛或壓痛第二步：確定標(biāo)準(zhǔn)（金標(biāo)準(zhǔn)，直接確診，不必進(jìn)入分類診斷）偏振光顯微鏡鏡檢證實(shí)在（曾）有癥狀關(guān)節(jié)或滑囊或痛風(fēng)石腫存在尿酸鈉結(jié)晶第三步：分類標(biāo)準(zhǔn)（符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)但不符合確定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)）≥8分即可診斷痛風(fēng)ClinicalmanifestationACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)痛風(fēng)的檢查和分類標(biāo)準(zhǔn)是診斷痛風(fēng)的最重要的檢查項(xiàng)目血尿酸尿酸排泄率是同時(shí)結(jié)合血液中尿酸、肌酐和尿液中尿酸、肌酐計(jì)算的尿酸排泄水平尿酸排泄率了解高尿酸血癥或藥物對(duì)腎臟的損害情況，腎臟是否有痛風(fēng)石。尿常規(guī)包括關(guān)節(jié)B超、雙源CT、磁共振，主要檢查關(guān)節(jié)破壞情況，有無尿酸鹽結(jié)晶。影像學(xué)檢查血糖、血壓、甘油三脂、總膽固醇：是痛風(fēng)患者經(jīng)常出現(xiàn)的異常生化指標(biāo)。生化指標(biāo)服用痛風(fēng)藥物之前應(yīng)作肝腎功能檢查，因在白細(xì)胞減少和肝腎功能異常時(shí)有些藥物不能服用。腎功能檢查痛風(fēng)的檢查和分類標(biāo)準(zhǔn)采血時(shí)間必須是在上午10點(diǎn)以前檢查前一天晚上20點(diǎn)以后就不要再進(jìn)食了檢查前三天，保持正常飲食，不要飲酒在進(jìn)行血尿酸檢查之前，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)必須空腹采血Clinicalmanifestation痛風(fēng)檢查前的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)請(qǐng)保持平時(shí)正常生活方式痛風(fēng)的檢查和分類標(biāo)準(zhǔn)RHRHEUMATICDESEASESItmaybethecaseinallages04痛風(fēng)的幾種治療方案Etiologypathogenesisgout痛風(fēng)是一種常見且復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類型，各個(gè)年齡段均可能罹患本病，男性發(fā)病率高于女性Etiologypathogenesisgout痛風(fēng)防治目的防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害防止控制高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積預(yù)防迅速控制急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作控制痛風(fēng)的幾種治療方案化膿性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎焦磷酸鈣沉積病創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎Etiologypathogenesisgout鑒別診斷痛風(fēng)的幾種治療方案1限酒2減少高嘌呤食物攝入3防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼4減少富含果糖飲料攝入5大量飲水(每日2000ml以上)6控制體重7增加新鮮蔬菜攝入8規(guī)律飲食和作息9規(guī)律運(yùn)動(dòng)10禁煙Etiologypathogenesisgout非藥物治療痛風(fēng)的幾種治療方案痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療急性發(fā)作期不進(jìn)行降尿酸治療，但已服用降尿酸藥物者不需停用，以免引起血尿酸波動(dòng)12發(fā)作間歇期急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，應(yīng)進(jìn)行降尿酸治療3降尿酸藥物降尿酸治療初期預(yù)防性使用小劑量秋水仙堿，至少3～6個(gè)月可減少痛風(fēng)急性發(fā)作Etiologypathogenesisgout藥物治療痛風(fēng)的幾種治療方案Etiologypathogenesisgout痛風(fēng)總結(jié)概述痛風(fēng)是一組異質(zhì)性疾病，高尿酸血癥是痛風(fēng)重要理化基礎(chǔ)診斷金標(biāo)準(zhǔn)在關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)尿酸鈉結(jié)晶其他診斷依據(jù)包括典型臨床表現(xiàn)、高尿酸血癥、影像學(xué)特征急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一線藥物：秋水仙堿、NSAIDs和糖皮質(zhì)激素降尿酸藥物選擇應(yīng)個(gè)體化，血尿酸控制達(dá)標(biāo)后仍需長期堅(jiān)持治療痛風(fēng)治療包括藥