《教學(xué)查房之糖尿病》課件

教學(xué)查房之糖尿病課程目標(biāo)了解糖尿病的定義掌握糖尿病的基本概念和分類，能夠區(qū)分不同類型的糖尿病。掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)熟悉糖尿病的典型癥狀和并發(fā)癥，能夠識(shí)別糖尿病患者。學(xué)習(xí)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握糖尿病的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)，能夠正確診斷糖尿病。了解糖尿病的治療策略熟悉糖尿病的治療原則，能夠根據(jù)患者情況制定合適的治療方案。糖尿病概述糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其特征是血糖水平升高。這主要是由于胰島素分泌不足或胰島素作用障礙所致。胰島素是一種激素，它幫助葡萄糖從血液進(jìn)入細(xì)胞，為身體提供能量。如果胰島素分泌不足或作用障礙，葡萄糖就會(huì)在血液中積聚，導(dǎo)致血糖水平升高。糖尿病分類1型糖尿病胰島素分泌不足2型糖尿病胰島素抵抗妊娠期糖尿病妊娠期出現(xiàn)高血糖其他類型糖尿病遺傳、藥物、疾病引起1型糖尿病1自身免疫性疾病免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊胰腺的β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌不足。2胰島素依賴患者需要終身注射胰島素才能維持血糖控制。3兒童和青少年常見通常在兒童和青少年時(shí)期發(fā)病，但成人也可能患上該病。2型糖尿病胰島素抵抗機(jī)體對胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致血糖升高。胰島素分泌不足胰島β細(xì)胞功能減退，導(dǎo)致胰島素分泌減少。遺傳因素家族史是2型糖尿病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。妊娠期糖尿病定義妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，一般在妊娠20周后出現(xiàn)。特點(diǎn)通常在產(chǎn)后會(huì)自行消失，但部分患者可能會(huì)發(fā)展為2型糖尿病。特殊類型糖尿病內(nèi)分泌疾病相關(guān)的糖尿病例如，庫欣綜合征、甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥等疾病患者可能出現(xiàn)血糖升高。藥物誘導(dǎo)的糖尿病某些藥物，如皮質(zhì)類固醇、利尿劑等，可能引起血糖升高。遺傳性糖尿病罕見的遺傳疾病，如MODY（成熟期發(fā)作的糖尿?。?，也可能導(dǎo)致糖尿病。糖尿病臨床表現(xiàn)糖尿病是一種慢性代謝性疾病，主要表現(xiàn)為**高血糖**，常伴有**多飲、多食、多尿、體重減輕**等典型癥狀。除了典型癥狀外，糖尿病患者還可能出現(xiàn)其他癥狀，如**視力模糊、傷口愈合緩慢、皮膚瘙癢、疲勞、頭暈**等。典型癥狀口渴尿液中糖分增加，導(dǎo)致水分流失，口渴加重。多尿血糖升高，導(dǎo)致腎臟過濾負(fù)擔(dān)加重，尿液量增加。多食血糖無法被有效利用，身體需要更多能量，導(dǎo)致食欲增加。體重減輕盡管食欲增加，但血糖無法被有效利用，導(dǎo)致體重減輕。其他癥狀視力模糊容易疲勞傷口愈合緩慢糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥是指糖尿病患者由于長期血糖控制不佳而引發(fā)的各種器官損害，分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥酮癥酸中毒1型糖尿病患者可能出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其特征是高血糖、酮癥和代謝性酸中毒。高滲性非酮癥性高血糖昏迷主要發(fā)生在2型糖尿病患者，由于嚴(yán)重脫水和高血糖導(dǎo)致的昏迷。乳酸性酸中毒由于組織缺氧和乳酸積累引起的酸中毒，可能發(fā)生在糖尿病患者中。慢性并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致視力下降甚至失明。腎臟病變糖尿病腎病是指糖尿病引起的一種慢性腎臟疾病，可導(dǎo)致腎功能衰竭。神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致疼痛、麻木、無力等癥狀。心血管疾病糖尿病患者患冠心病、腦卒中和周圍血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。風(fēng)險(xiǎn)因素遺傳因素家族史中存在糖尿病患者，患病風(fēng)險(xiǎn)增加。肥胖超重或肥胖，尤其是腹部肥胖，是患2型糖尿病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)有助于控制血糖水平。吸煙吸煙會(huì)增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，并加重糖尿病并發(fā)癥。遺傳因素家族史糖尿病家族史是重要的危險(xiǎn)因素。如果父母或兄弟姐妹患有糖尿病，患病風(fēng)險(xiǎn)增加?；蛲蛔兡承┗蛲蛔儠?huì)導(dǎo)致胰島素分泌或作用缺陷，從而增加患病風(fēng)險(xiǎn)。生活方式因素飲食高糖、高脂肪飲食會(huì)增加患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)降低胰島素敏感性，增加患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。體重超重和肥胖是2型糖尿病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。壓力長期壓力會(huì)影響血糖水平，增加患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)1糖化血紅蛋白反映過去2-3個(gè)月的血糖平均水平2糖耐量試驗(yàn)評估機(jī)體對糖的利用能力3空腹血糖反映禁食狀態(tài)下的血糖水平空腹血糖7.0空腹血糖mmol/L126空腹血糖mg/dL糖耐量試驗(yàn)試驗(yàn)?zāi)康脑u估胰島素分泌功能和葡萄糖代謝能力試驗(yàn)步驟空腹抽血，服用75克葡萄糖溶液，1、2小時(shí)后再次抽血診斷標(biāo)準(zhǔn)兩小時(shí)血糖值超過7.8mmol/L為糖耐量異常，超過11.1mmol/L為糖尿病糖化血紅蛋白反映過去2-3個(gè)月的血糖平均水平，有助于評估糖尿病控制情況。治療目標(biāo)控制血糖水平預(yù)防心血管疾病保護(hù)腎臟功能生活方式干預(yù)飲食管理合理控制總熱量攝入，減少糖類攝入，增加膳食纖維攝入。運(yùn)動(dòng)鍛煉每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75分鐘的劇烈有氧運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒戒煙可以降低患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。心理調(diào)節(jié)保持積極樂觀的情緒，減輕壓力，提高生活質(zhì)量。飲食管理控制碳水化合物選擇全谷物食品，限制精制碳水化合物。攝取蛋白質(zhì)選擇瘦肉蛋白，如魚類、禽類和豆制品。豐富蔬菜多吃各種蔬菜，補(bǔ)充膳食纖維和維生素。運(yùn)動(dòng)療法心血管健康改善心血管功能，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。體重控制幫助減輕體重，控制血糖。肌肉力量增強(qiáng)肌肉力量，提高胰島素敏感性。藥物治療胰島素治療適用于1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者，可通過皮下注射或胰島素泵輸注。口服降糖藥主要用于2型糖尿病患者，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物。其他藥物根據(jù)患者的并發(fā)癥，可能需要使用其他藥物，例如降壓藥、降脂藥等。胰島素治療基礎(chǔ)胰島素模擬胰腺的正常分泌，持續(xù)控制血糖，減少夜間低血糖。餐時(shí)胰島素餐前注射，控制餐后血糖升高，維持血糖穩(wěn)定。胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，模擬生理分泌，實(shí)現(xiàn)血糖精確控制?？诜堤撬幓酋ｋ孱惔碳ひ葝uβ細(xì)胞分泌胰島素，降低血糖。雙胍類抑制肝臟葡萄糖生成，增加外周組織對葡萄糖的利用。α-糖苷酶抑制劑延緩腸道對碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。噻唑烷二酮類提高外周組織對胰島素的敏感性，降低血糖。其他藥物降脂藥物控制血脂水平，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。降壓藥物控制血壓水平，預(yù)防高血壓并發(fā)癥。隨訪和監(jiān)測定期體檢監(jiān)測血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制潛在問題。生活方式評估評估飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等習(xí)慣，根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整治療方案。藥物調(diào)整根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物劑量或更換藥物，確保血糖控制穩(wěn)定。并發(fā)癥篩查定期進(jìn)行眼科、腎臟、神經(jīng)等檢查，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)糖尿病并