2024頭痛的分類與鑒別診斷

2024頭痛的分類與鑒別診斷

頭痛是臨床常見的癥狀，通常指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣

和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛大致可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

前者不能歸因于某一確切病因，也可稱為特發(fā)性頭痛，常見的如偏頭痛、

緊張型頭痛。后者由某些疾病誘發(fā)，病因可涉及各種顱內(nèi)病變?nèi)缒X血管疾

病顱內(nèi)感染顱腦外傷，全身性疾病，如發(fā)熱、內(nèi)環(huán)境紊亂以及濫用精神活

性藥物等。

PART.1

頭痛分類及表現(xiàn)

1.頭痛分類

在國際頭痛疾病分類第3版(ICHD-3)中。

2.常見頭痛的特點

(1)偏頭痛：通常為一側(cè)頭部同一部位的反復(fù)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔

吐及視覺、聽覺障礙。

(2)消化道疾病導(dǎo)致的頭痛：頭痛伴隨胃、腎、腸道及膀胱疾病，有時

與飲酒過量、食物敏感和食品添加劑有關(guān)。

(3)壓力性頭痛：疼痛從后頸部一直延伸至顱頂部。

(4)緊張型頭痛：從頸部到前額的輕度至中度肌收縮性頭痛，有束帶感。

(5)竇性頭痛：任意一個鼻竇腔發(fā)炎可能導(dǎo)致眼周、鼻部和頭部的深部

慢性鈍痛。

(6)焦慮性頭痛：疼痛橫貫前額。

PART.2

常見頭痛的鑒別診斷

1,偏頭痛的鑒別診斷

偏頭痛在臨床診療中應(yīng)與緊張型頭痛和叢集性頭痛相鑒別

2.緊張型頭痛的鑒別診斷

(1)繼發(fā)性頭痛

當(dāng)患者出現(xiàn)預(yù)警征象時需進一步完善輔助檢查，排除繼發(fā)性頭痛，同時需

要關(guān)注與藥物過度使用性頭痛、緣于精神障礙的頭痛的鑒別和共病。

應(yīng)避免過度診斷以下疾病：

①頸源性頭痛：頸部檢查可見異常(運動異?；蚣∪鈮和?，如果頭痛發(fā)

生在頸部創(chuàng)傷后并持續(xù)3個月以上，則應(yīng)使用'頸部揮鞭傷致持續(xù)性頭痛〃

診斷，需注意緊張型頭痛患者也可存在頸部不適及肌肉壓痛。

②高血壓引起的頭痛［180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下的

慢性動脈高壓似乎不會引起頭痛1

③因屈光不正引起的頭痛(成人罕見，但有證據(jù)表明兒童有此癥狀1

④歸因于〃鼻竇炎〃的頭痛。

⑤枕神經(jīng)痛。

（2）原發(fā)性頭痛

偶發(fā)性及頻發(fā)性緊張型頭痛首先應(yīng)與偏頭痛相鑒別，可鑒別點包括偏頭痛

可能存在先兆癥狀，日常體力活動會加重頭痛，多伴隨惡心、嘔吐等癥狀。

此外，慢性緊張型頭痛還應(yīng)當(dāng)與新發(fā)每日持續(xù)頭痛（NDPH）和慢性偏頭

痛進行鑒別。NDPH的特點是存在明確的并能準確記憶的頭痛起始時間，

頭痛在24h內(nèi)變?yōu)槌掷m(xù)不緩解。雖然慢性偏頭痛也可以表現(xiàn)為緊張型頭

痛樣頭痛，但每個月至少有8d以上的頭痛符合偏頭痛特征。

3.叢集性頭痛的鑒別診斷

（1）叢集性頭痛與繼發(fā)性頭痛的鑒別

部分繼發(fā)性頭痛可以高度〃模仿〃叢集性頭痛的癥狀，主要包括腦血管?。i

內(nèi)動脈夾層、顱內(nèi)動脈瘤、腦靜脈血栓形成1腫瘤（垂體瘤、催乳素瘤、

腦膜瘤）及炎癥（鼻竇炎、巨細胞動脈炎）0因此，對于主要表現(xiàn)為叢集

性頭痛樣癥狀的患者，若存在非典型臨床特征或規(guī)范治療效果不佳時應(yīng)排

除繼發(fā)性病因。

（2）叢集性頭痛與其他原發(fā)性頭痛的鑒別

若患者病史典型，部分患者在首次就診時即可確診；但若患者病程短、發(fā)

作次數(shù)少，則難以與其他原發(fā)性頭痛相鑒別。偏頭痛患者通常也表現(xiàn)為單

側(cè)頭痛，主要呈搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐，聲、光刺激或日?；顒泳?/p>

加重頭痛程度，處于安靜環(huán)境、休息時可緩解。臨床上部分叢集性頭痛患

者會共病偏頭痛。

叢集性頭痛屬于三叉自主神經(jīng)性頭痛，其他三叉自主神經(jīng)性頭痛還包括陣

發(fā)性偏側(cè)頭痛、短暫單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作及持續(xù)性偏側(cè)頭痛。三叉神經(jīng)

系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的同時激活是所有三叉自主神經(jīng)性頭痛的共同特征,

表現(xiàn)為嚴格的單側(cè)頭痛伴有同側(cè)顏面部自主神經(jīng)癥狀和（或）煩躁不安。

參考文獻：

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偏頭痛診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會第一版）[J].中華神

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⑶中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)