《縮陽(yáng)（心因性）中醫(yī)診療指南》-公示稿

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C**

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****－14

縮陽(yáng)（心因性）中醫(yī)診療指南

TraditionalChineseMedicinediagnosisandtreatmentguideofKoro(Psychogenic)

（文件類型：草案）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

目?次

前言-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ⅱ

引言-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ⅲ

1范圍-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1

2規(guī)范性引用文件----------------------------------------------------------------------------------------------1

3術(shù)語(yǔ)和定義-------------------------------------------------------------------------------------------------------------1

4規(guī)范性技術(shù)要素------------------------------------------------------------------------------------------------------1

4.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)-------------------------------------------------------------------------------------------------------1

4.2臨床表現(xiàn)--------------------------------------------------------------------------------------------------------------2

4.3鑒別診斷--------------------------------------------------------------------------------------------------------------2

5中醫(yī)證候分型---------------------------------------------------------------------------------------------------------2

6治療-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2

6.1治療原則--------------------------------------------------------------------------------------------------------------2

6.2辨證論治--------------------------------------------------------------------------------------------------------------2

6.3中醫(yī)非藥物治療----------------------------------------------------------------------------------------------------3

7中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)---------------------------------------------------------------------------------------------------3

8預(yù)后-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3

9注意事項(xiàng)----------------------------------------------------------------------------------------------------------------3

參考文獻(xiàn)

指南名稱

中醫(yī)神志病臨床診療指南—縮陽(yáng)（心因性）

1范圍

本文件規(guī)定了縮陽(yáng)（心因性）的定義、流行病學(xué)、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、康

復(fù)管理等。

本文件適用于遺精（心因性）中醫(yī)藥防治，可供各級(jí)中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)神志病科、精神科、

心理科、男科的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師和護(hù)理人員使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適

用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

GB/T15657-1995《中醫(yī)病癥分類與代碼》

GB/T16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分》

GB/T16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》

GB/T16751.3-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·治法部分》

ZYYXH/T132-2008《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病診療指南·縮陽(yáng)癥》

GB/T13016-2009《標(biāo)準(zhǔn)體系表編制原則和要求》

GB/T1.1-2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》

ZYYXH/T442-471-2015《中醫(yī)神志病臨床診療指南·縮陽(yáng)》

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

3術(shù)語(yǔ)和定義[1]-[3](Ⅳ級(jí))

3.1疾病名稱英文翻譯

縮陽(yáng)（心因性）koro（psychogenic）

縮陽(yáng)（心因性）是患者自感陰莖內(nèi)縮，陰莖發(fā)涼、發(fā)麻，睪丸、陰囊上收，縮入腹內(nèi)，

少腹拘急疼痛的一種神志失和類神志病。又稱為“囊縮”“陰縮”“陰中拘攣”。相當(dāng)于

西醫(yī)學(xué)的“縮陽(yáng)（心因性）癥”“恐縮癥”等。

4規(guī)范性技術(shù)要素

4.1診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]-[5](Ⅲ級(jí))

（1）臨床表現(xiàn)自感陰莖、睪丸、陰囊突然縮小、內(nèi)縮，往往以手緊握陰莖或者向外牽

拉陰莖，以防陰莖縮入體內(nèi)，可伴有心悸、氣促、出汗等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。

（2）查體陰莖縮短，睪丸上提，陰囊攣縮，但并未真正縮回體內(nèi)。

（3）輔助檢查無(wú)特征性異常，可伴有竇性心動(dòng)過(guò)速。

（4）發(fā)作有一定流行性和群體性，多見(jiàn)于文化封閉、落后地區(qū)，有易感人群。兒童患

者發(fā)病前常有感寒受涼史；成人常有精神刺激史。

4.2臨床表現(xiàn)[4]-[5](Ⅳ級(jí))

4.2.1患者自感陰莖、睪丸、陰囊突然縮小、內(nèi)縮，往往以手緊握陰莖或者向外牽拉陰莖，

以防陰莖縮入體內(nèi)，可伴有心悸、氣促、出汗等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。

4.2.2本病好發(fā)于智力較差、暗示性高、敏感、焦慮和神經(jīng)質(zhì)的人群。病前有一定的民間迷

信信念（鬼神作祟等）并有一定的引發(fā)事件，促使易感者發(fā)病。

4.2.3輔助檢查

超聲、CT、MRI等檢查，以排除器質(zhì)性病變。

4.3鑒別診斷([4]-[5]Ⅳ級(jí))

縮陽(yáng)（心因性）當(dāng)與陰囊生理性回縮、陰囊生理性萎縮、隱睪癥、疝氣作出鑒別。

5.中醫(yī)證候分型

5.1寒中厥陰證

起病急驟，陰器內(nèi)縮，多因暴感寒邪所致。伴少腹拘急冷痛，畏寒肢冷，肢體蜷臥，小

便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡或暗，脈沉遲或沉緊。

5.2腎陽(yáng)虧虛證

陰器拘急縮入，多因體虛受寒所致。伴神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，小便頻數(shù)，大

便稀溏或五更泄瀉，陽(yáng)痿滑精。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

5.3肝陽(yáng)上亢證

陰器縮入，多因郁怒所致。伴少腹拘急，昡暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢(mèng)，

急躁易怒。舌紅少津，苔黃膩，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。

5.4驚恐傷腎證

陰器回縮，腰腹拘急，多因驚恐而致。伴有膽怯多疑，精神苦悶，焦慮惶恐驚惕，心悸

怔忡，失眠多夢(mèng)；舌淡苔薄，脈動(dòng)數(shù)。

6治療

6.1治療原則

縮陽(yáng)（心因性）主要責(zé)之于肝腎，治療當(dāng)分虛實(shí)，實(shí)證者，多見(jiàn)少腹拘急，疼痛拒按，

面色紅赤，氣粗煩躁，二便不通等；虛證者，可有四肢不溫，腹痛喜按，面色蒼白，小便清

長(zhǎng)等。治療以溫肝散寒、補(bǔ)腎壯陽(yáng)、安神定志為治療原則。

6.2辨證論治

6.2.1寒中厥陰證（推薦級(jí)別：C)

治法：溫經(jīng)散寒，暖肝解痙。

方藥：暖肝煎(《景岳全書》)加減：當(dāng)歸15g、枸杞子15g、川棟子15g、小茴香10g、

丁香g10、木香10g、烏藥10g、延胡索15g。

加減：寒重者，加熟附片、肉桂、吳茱萸；拘急重者，加蜈蚣、僵蠶、地龍、芍藥、甘

草等。

6.2.2腎陽(yáng)虧虛證（推薦級(jí)別：C）[4]-[6](Ⅳ級(jí))

治法：溫陽(yáng)補(bǔ)腎，散寒解痙。

方藥：金匱腎氣丸（《金匱要略》）加減：肉桂6g、制附片10g、熟地黃10g、淫羊藿

15g、巴戟天10g、茯苓15g、杜仲15g、枸杞子10g、山藥10g。

加減：陽(yáng)虛甚者，加仙茅、吳茱萸；氣虛甚者，加黃芪重用；拘急甚者，加全竭、地龍。

6.2.3肝陽(yáng)上亢證（推薦級(jí)別：C）

治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，安神解痙。

方藥：建瓴湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減：懷山藥10g、懷牛膝10g、代赭石10g、生

龍骨15g、生牡蠣15g、生地黃15g、白芍15g、柏子仁15g。

加減：頭暈重者，可加天麻、鉤藤；失眠重者，可加酸棗仁、遠(yuǎn)志；急躁易怒重者，可

加柴胡。

6.2.4驚恐傷腎證（推薦級(jí)別：C）

治法：寧神補(bǔ)腎，宣志解痙。

方藥：磁石宣志湯(《辯證錄》)加減：磁石20g、熟地黃15g、巴戟天10g、淫羊藿15g、

人參15g、遠(yuǎn)志10g、龍骨15g、牡蠣15g、柴胡10g、升麻20g。

加減：拘急重者，加全蝎、蜈蚣、地龍；驚惕重者，加朱砂、琥珀、酸棗仁。

6.2.5中成藥療法（推薦級(jí)別：E）[7]-[9](Ⅳ級(jí))

寒中厥陰者，用附子理中丸，每次9g，每日2次，口服；腎陽(yáng)虧虛者，用金匱腎氣丸，

每次9g，每日2次，口服；肝陽(yáng)上亢者，用瀉青丸，每次9g，每日2次，口服；驚恐傷腎者，

用安神補(bǔ)腦液，每次10ml，每日2次，口服。

6.3中醫(yī)非藥物療法

6.3.1針刺療法（推薦級(jí)別：C）[8]-[10](Ⅳ級(jí))

選穴關(guān)元、長(zhǎng)強(qiáng)、會(huì)陰、氣海、水溝、百會(huì)、命門、腰陽(yáng)關(guān)、委中、足三里、三陰交，

強(qiáng)刺不留針，隔日一次。

6.3.2情志療法（推薦級(jí)別：C）[11](Ⅳ級(jí))

本病是一種心因性精神障得，表現(xiàn)為焦慮驚恐發(fā)作，是一種與文化密切相關(guān)的綜合征，

其發(fā)病具有造成恐懼的誘發(fā)事件、特殊的文化信仰背景及患者的易感體質(zhì)。因此，情志療法

要重視不同的文化、信仰。

7中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[14]

治愈:主癥、次癥全部消失,情緒正常,體檢生殖器復(fù)原;

好轉(zhuǎn):癥狀減輕,精神較差、生殖器部分復(fù)原或仍縮入腹腔;

無(wú)效:治療前后無(wú)改變或癥狀進(jìn)一步加重。

8預(yù)后[11]-[12](Ⅴ)

本病患者經(jīng)藥物及其他療法治療，配合心理疏導(dǎo)，絕大多數(shù)患者都能逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈。

本病一般預(yù)后良好，可完全康復(fù)。

9注意事項(xiàng)[13](Ⅴ)

應(yīng)用本指南時(shí)應(yīng)先明確診斷，本指南不能應(yīng)用于除縮陽(yáng)（心因性）外的其他疾病，注意

區(qū)分陰囊生理性回縮、陰囊生理性萎縮、隱睪癥、疝氣，以免發(fā)生診療錯(cuò)誤，影響患者的轉(zhuǎn)

歸及預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[3]徐福松.徐福松實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社2009:588

[4]王明輝