2024年醫(yī)療保險知識競賽測試題及答案

2024年醫(yī)療保險知識競賽測試題及答案

（精華版）

一、填空題：

1.重復(fù)收費：重復(fù)收取某項目費用。

2.分解收費：將診療服務(wù)項目實施過程分解成處斑至逐個收

費，或?qū)⒃\療項目內(nèi)涵中已包含的內(nèi)容矍獨讓費。

3,超標(biāo)準(zhǔn)收費：超過規(guī)定的價格標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進行收費，且

超出部分納入醫(yī)保結(jié)算。

4.自立項目收費：將未批準(zhǔn)納入醫(yī)保支付的白創(chuàng)醫(yī)療服務(wù)項目

按醫(yī)保項目價格收費。

5.高套病種（病組）、規(guī)避入組：高套單病種（病組）診斷進

行醫(yī)?；鸾Y(jié)算；惡意規(guī)避按單病種結(jié)算方式進行診療活動。

6目錄外項目串換：將無收費標(biāo)準(zhǔn)的項目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)名

稱和價格標(biāo)準(zhǔn)進行醫(yī)保結(jié)算。

7低價項目高套：不執(zhí)行原藥品、診療項目、器械或醫(yī)療服務(wù)

設(shè)施的支付名稱及價格標(biāo)準(zhǔn)，將低價項目套用高價項目的價格標(biāo)

準(zhǔn)結(jié)算。

8無指征檢查、化驗：無疾病指征的情況下,向患者提供了不

必要的檢查、化驗等服務(wù)。

9無指征治療：與疾病無關(guān),或無治療依據(jù)而反復(fù)多次治療。

10套餐式檢查、化驗：無疾病指征的情況下，以組套形式開

展檢查、化驗項目。

11超醫(yī)保支付政策范圍：臨床藥品、診療項目與服務(wù)設(shè)施使

用，超出醫(yī)保目錄限制性支付范圍并納入醫(yī)保結(jié)算。

12元指征住院：不符合住院指征入院。

13掛床住院：為患者辦理了住院手續(xù)，實際未按照住院診療

標(biāo)準(zhǔn)進行規(guī)范化管理,或允許患者無特殊情況不在院（床）累計

3天以上。

14分解住院：在患者住院治療尚未達到出院條件的前提下，

為基金辦理多次出、入院手續(xù)o

15虛假結(jié)算：偽造、變造、虛構(gòu)醫(yī)療文書、財務(wù)票據(jù)憑證與

進銷存票據(jù)進行醫(yī)保結(jié)算的行為。

16.人證不符（冒名就醫(yī)）：持韭主A身份證件和社?？ǎɑ?/p>

醫(yī)保憑證）到定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、刷卡，進行醫(yī)?；鸾Y(jié)算。

17.誘導(dǎo)住院：醫(yī)院采取虛假宣傳、向患者提供額外優(yōu)惠（如

未經(jīng)批準(zhǔn)減免醫(yī)保費用）等方式吸引其住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)進行

醫(yī)保基金結(jié)算。

二、單選

1、《醫(yī)療保險藥品目錄》中，“甲”類為目錄內(nèi)可直接按

統(tǒng)籌比例報銷的藥品，“乙”類則為個人先按乙類藥品費總額

先行自付（B）%后，再按規(guī)定報銷比例報銷。

A、5%

B、10%

C、15%

D、20%

2、醫(yī)保病人門診用藥規(guī)定為：普通疾病不得超過3天量，

一般慢性疾病不得超過7天量，特殊慢性病且病情穩(wěn)定需長期

服用同一類藥物的不得超過（D）天量。

A、10天

B、15天

C、20天

D、30天

3、我院患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)應(yīng)該是：（B）

A、需辦理電子轉(zhuǎn)診手續(xù)

B、需辦理電子和紙質(zhì)轉(zhuǎn)診手續(xù)

C、不用辦轉(zhuǎn)診手續(xù)

4、職工、居民醫(yī)保第一、二類門診特病認(rèn)定后，從次月起享

受醫(yī)保待遇，除肺結(jié)核病、甲狀腺功能亢進或減退待遇享受（）

年外，其他病種待遇享受5年；第三類居美醫(yī)保門診特病認(rèn)定后，

7、在一個年度內(nèi)，我市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計最高

支付限額為（）萬元，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為（）

萬元。（C）

A1815

B3020

C3015

8、居民門診特殊疾病產(chǎn)生的符合報銷范圍的費用，第一類

按（）%報銷，每年限額報銷（）元，第二類按（）%報銷，

每年限額報銷（）元，第三類按（）%報銷。（B）

A、70%200070%500075%

B、70%100070%300075%

C、70%200070%300075%

9、職工門診特殊疾病產(chǎn)生的符合報銷范圍的費用，第一類

按（）%報銷，每年限額報銷（）元，第二類按（）%報銷，

每年限額報銷（）元，第三類按（）%報銷。（C）

A,70%200070%500075%

B、70%100070%300075%

C、70%200070%500075%

10、下列哪個選項內(nèi)的疾病屬于居民門診特病可申報病種（D）

A.精神類疾病、克羅恩病、糖尿病、癲癇

B.風(fēng)濕性心臟病、腦血管意外、冠心病、銀屑病

C.糖尿病（伴有并發(fā)癥）、惡性腫瘤、脊柱炎、癲癇

D.甲狀腺功能亢進、腦血管意外后遺癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、

重癥肌無力

11、居民門診特殊疾病產(chǎn)生的符合報銷范圍的費用，建檔

立卡貧困戶經(jīng)認(rèn)定后，不分特病種類，報銷比例均為（D）

A、75%

B、80%

C、85%

D、90%

12、城鄉(xiāng)居民大病保險是否需要單獨交費（），城鎮(zhèn)職工

補充醫(yī)療保險是否需要單獨交費（）。（C）

A、不需要不需要

B、需要需要

C，不需要需要

13、2020年,居民大病醫(yī)療保險起賠額為（A）元（慢腎

透為6500元，農(nóng)村貧困人口含建檔立卡貧困人口、農(nóng)村特

困供養(yǎng)人口、農(nóng)村低保對象5000元），按分段賠付予以賠

付。

A、10000

B、1500

C、9000

14、2020年，城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險的賠付范圍是：被

保險人在保險期間內(nèi)，個人當(dāng)年自付的合規(guī)醫(yī)療費用（合規(guī)醫(yī)

療費用按國家、省、市文件規(guī)定執(zhí)行）累計達到（B）元職工醫(yī)

療起賠額以上的費用，按分段賠付予以賠付。

A、2000

B、1500

C、3000

三、多項選擇題

1、在下列診治中，做法正確的是（ABD）

A.合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、治療；

B.參保人員要求使用某自費藥品時，向其做出解釋工作，

并簽訂自費知情同意書；

C.本可行B超檢查，但由于參保人員提出做磁共振檢查

能更放心，依照參保人員要求開出磁共振檢查;

D.發(fā)現(xiàn)病人就診時有院外近期相關(guān)檢查結(jié)果，可以參照，

不需重復(fù)檢查，所以不再做，但在病歷中有注明。

2、參保人發(fā)生傷病后，以下哪些情形基本醫(yī)療保險金不予

支付（ABCD）

A交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的；

B斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的；

C工傷；

D性傳播疾病

3、以下哪些屬基本醫(yī)療保險基金可統(tǒng)籌支付的項目（BC）

A.取隆胸假體

B.心臟搭橋術(shù)

C.艾滋病

D.切多指術(shù)

4、異地就醫(yī)備案分為長期備案和臨時性備案，區(qū)別是，長

期性備案是備案一次后，長期有效，備案時不用選擇具體

醫(yī)院，直接選擇備案的地級市即可，地級市里所有異地聯(lián)

網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院均可住院和報銷，臨時性備案是備案一次管

一次，需要備案到具體的醫(yī)院。以下哪幾類人員辦理的備

案為臨時性？（CD）

A、異地安置退休人員

B、異地長期居住人員

C、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診人員

D、急診人員

5、申領(lǐng)電子社保卡后，即可像實體社?？ㄒ粯?，使用醫(yī)保

個人賬戶購藥，當(dāng)實體卡掛失、注銷后，電子社保卡可不可

以使用?(BCD)

A、可以

B、不可以，應(yīng)補辦新的實體社保卡

C、解除原有電子社?？ǖ年P(guān)聯(lián)

D、申領(lǐng)新的電子社保卡。

6、從2019年1月16日起，四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保

險個人賬戶資金在原支付范圍基礎(chǔ)上，可擴大用于支付

(ABC)人員的普通門診、門診特殊疾病、住院、健康體檢

等需個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)費用。

A.職工木人及其配偶

B.夫妻雙方父母

C.子女

D.有血緣關(guān)系的親屬

7、門診檢查轉(zhuǎn)入住院報銷的條件（ABCD）

A.按門診票據(jù)繳費日期為準(zhǔn)，入院前三天，包含入院當(dāng)天，

且節(jié)假日不順延。

B.單項超過200元的檢查、檢驗項目。

C.檢查、檢驗結(jié)果為陽性。

D、日間手術(shù)、有完善臨床路徑的擇期手術(shù)病種，入院前7

日內(nèi)所有檢查、檢驗費用

8、我市城鎮(zhèn)職工（公務(wù)員）醫(yī)保報銷金額由（ABC）組成。

A.基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付

B.職工補充醫(yī)療保險支付

C.公務(wù)員醫(yī)療補助

9、我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷由（ABCD）組成。

A.基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付

B.居民大病保險支付

C.民政救助

D.民政優(yōu)撫

10、下列哪些情形辦理異地就醫(yī)登記備案后，可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異

地醫(yī)療費用？（ABCD）

A.退休以后在異地安置和長期在異地居住生活者

B.因疾病治療需要轉(zhuǎn)至參保地以外（含省內(nèi)跨市州和省外）

就醫(yī)者

C.因出差、探親、旅游等原因臨時在異地突發(fā)疾病需

就地急癥搶救或外傷住院者（跨省就醫(yī)不支持外傷入院備案）

D.其他符合參保地規(guī)定可異地就醫(yī)者

11、實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需具備下列哪些基本前提？

（ABC）

A.參保病人按參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定已辦理了異地就醫(yī)

登記備案

B.持有二代以上社會保障卡

C.就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)

12、下列屬于定點醫(yī)療機構(gòu)的騙保行為有：（ABCDE）

A誘導(dǎo)不具備住院指征的人住院

B為參保人員提供虛假發(fā)票

C虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)

D將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范

圍

E串換藥品、耗材、物品、診療預(yù)目等

13、職工醫(yī)保基金實行統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合，參保職

工享有以下哪些待遇保障？(ABCD)

A、住院醫(yī)療費用、個人賬戶費用

B、門診特殊疾病醫(yī)療費用

C、藥品單行支付費用

D、計劃生育醫(yī)療費用和生育津貼

14、2019年11月27日宜賓市醫(yī)保局印發(fā)關(guān)于城鄉(xiāng)居民“兩

病”門診用藥保障機制實施辦法，其中“兩病”是指哪兩??？

(AC)

A、高血壓

B、冠心病

C、糖尿病

D、惡性腫瘤

15、“兩病”患者在門診報銷要滿足哪些條件？(ABCD)