全胸腔鏡下肺葉切除治療肺癌

全胸腔鏡下肺葉切除治療肺癌譚群友第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科全軍胸外科中心PK臨床資料

全胸腔鏡下肺葉切除治療肺癌32例

性別男19例，女13例

年齡年齡41～76歲，平均61.5歲

部位

周圍型29例，中央型3例

大小

1.5～4.5cm，平均2.9cm麻醉與體位

采用雙腔氣管插管健側(cè)單肺通氣，靜氣復(fù)合全身麻醉病人取健側(cè)90°臥位，不需腰橋抬高的體位經(jīng)肋間主操作切口（約3cm）經(jīng)肋床主操作切口（3～5cm）不撐開肋骨，完全在監(jiān)視器指引下用器械在胸腔內(nèi)操作血管支氣管肺裂處理解剖肺門動(dòng)靜脈血管支，根據(jù)具體情況選擇不同方法（結(jié)扎、縫扎、Endo-Cutter釘合和鈦夾鉗閉等）處理各血管解剖出支氣管，用Endo-Cutter釘合切斷發(fā)育不全的肺裂可用Endo-Cutter（Echelon60）處理

32例中30例（93.8%）全胸腔鏡下順利完成肺葉切除及肺癌的縱隔、肺門淋巴結(jié)清掃，1例加輔助切口，1例中轉(zhuǎn)開胸其中病灶在2cm以內(nèi)、經(jīng)肋間入路15例，病灶大于2cm、經(jīng)肋床入路17例

1992年Lewis

電視胸腔鏡下“砍樹頭式”肺葉切除目前大多數(shù)胸外科醫(yī)生

電視胸腔鏡輔助下肺葉切除1993年

Kirby和Yim

電視胸腔鏡下“解剖式”肺葉切除優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)標(biāo)本取出方便對(duì)病灶大于2cm的病例，除非延長(zhǎng)切口用開胸器撐開肋骨，否則很難經(jīng)肋間取出肺葉（包括病灶）標(biāo)本采用切除3～5cm小段肋骨的方法后，標(biāo)本取出非常方便

優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)主要適應(yīng)證肺部良性病變，如支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、肺結(jié)核、炎性假瘤、肺血管瘤等I期肺癌部分Ⅱ期肺癌：病灶在5cm內(nèi)的周圍型肺癌或病灶小于2cm且與葉支氣管無關(guān)的中央型肺癌，肺門淋巴結(jié)小于1.5cm且未融合有限經(jīng)驗(yàn)血管、支氣管、肺裂的處理方法血管、支氣管分別處理可選擇結(jié)扎、縫扎、Endo-Cutter釘合鈦夾鉗閉等方法處理各血管分支支氣管最好用Endo-Cutter釘合有限經(jīng)驗(yàn)肺裂的處理方法肺裂發(fā)育不全時(shí)用Echlon60處理更快捷經(jīng)濟(jì)有限經(jīng)驗(yàn)血管支氣管處理和淋巴結(jié)清掃順序先動(dòng)脈后靜脈，但可相反先血管后支氣管，但可相反淋巴結(jié)清掃可在肺葉切除過程中或肺葉切除完成后進(jìn)行有限經(jīng)驗(yàn)Endo-Cutter通過血管、支氣管的小技巧沿血管或支氣管向遠(yuǎn)側(cè)充分游離肺組織，使血管、支氣管得以足夠顯露用器械將