內(nèi)科護(hù)理學(xué)第5章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理江西省高職高專護(hù)理類專業(yè)規(guī)劃教材內(nèi)科護(hù)理第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)腎小球腎炎病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查五、治療要點(diǎn)六、常用護(hù)理診斷/問題七、護(hù)理措施八、內(nèi)容小結(jié)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)1.急、慢性腎小球腎炎的身體評估及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。2.急、慢性腎小球腎炎的治療原則與主要措施。3.急慢性腎小球腎炎的休息、飲食護(hù)理及健康教育。難點(diǎn)1.急性腎炎與慢性腎炎在身體評估及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果上的異同。2.急性腎小球腎炎并發(fā)急性腎衰竭的病情觀察。3.加重慢性腎小球腎炎腎損害的因素。一、急性腎小球腎炎病人的護(hù)理（一）概述

急性腎小球腎炎是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎功能損害。

多見于鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)所致，好發(fā)于兒童,男性居多，常于前驅(qū)感染后1～3周（潛伏期平均約10天）起病，皮膚感染者發(fā)病的潛伏期較呼吸道感染者稍長。（一）概述雙側(cè)腎臟彌漫性炎癥反應(yīng)

溶血性鏈球菌感染機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)【病因和發(fā)病機(jī)制】2.水腫：80%以上病人均有水腫，常為首發(fā)表現(xiàn)。1.尿異常：出現(xiàn)尿量減少、血尿、蛋白尿。3.高血壓：大多數(shù)病人出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，經(jīng)利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。身體評估（二）護(hù)理評估4.腎功能異常：部分病人在起病早期可出現(xiàn)一過性輕度氮質(zhì)血癥，于1～2周后因尿量增加而恢復(fù)正常。

尿液檢查：病人均有鏡下血尿，尿蛋白多為+～++，少數(shù)病人可有大量蛋白尿。尿沉渣中可見多種管型。

免疫學(xué)測定：起病初期血清補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體均明顯下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，是本病的重要特征。腎功能檢查：腎小球?yàn)V過率輕度下降，出現(xiàn)一過性氮質(zhì)血癥。010203【實(shí)驗(yàn)室檢查】【診斷要點(diǎn)】

于鏈球菌感染后1～3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，即可診斷為急性腎小球腎炎。若病情于2個月未見明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時行腎活組織檢查，以明確診斷?！局委熞c(diǎn)】以臥床休息和對癥治療為主，并發(fā)急性腎衰竭者應(yīng)予透析。

一般治療1對癥治療3

透析治療4

控制感染21.一般治療

急性期應(yīng)臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常后可適當(dāng)增加活動量。根據(jù)病情適當(dāng)限制水鈉和蛋白質(zhì)的攝入。

2.控制感染有上呼吸道或皮膚感染者，可選用抗生素治療，如青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)脂類等無腎毒性抗生素，但不主張預(yù)防性用藥。3.對癥治療利尿消腫、降血壓、預(yù)防并發(fā)癥。4.透析治療少數(shù)并發(fā)急性腎衰竭者且有透析指征時，應(yīng)及時給予透析治療，但一般無需長期透析，腎功能可逐漸自行恢復(fù)。1.體液過多與腎小球?yàn)V過率下導(dǎo)降致水鈉潴留有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、營養(yǎng)不良、長期臥床休息有關(guān)。

（三）常用護(hù)理診斷/問題12

一般護(hù)理皮膚護(hù)理34病情觀察56健康教育用藥護(hù)理心理護(hù)理（四）護(hù)理措施（1）休息與活動

急性期病人應(yīng)絕對臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常后，可逐步增加活動量，但應(yīng)避免劇烈活動和勞累，待完全康復(fù)后可從事正常的體力勞動。（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理（2）飲食護(hù)理

有明顯水腫、高血壓時，應(yīng)嚴(yán)格限制鈉的攝入，一般不超過3g/d。如尿量明顯減少，還應(yīng)控制水和鉀的攝入。病情好轉(zhuǎn)后可逐步轉(zhuǎn)為正常飲食。（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理2.皮膚護(hù)理觀察皮膚有無異常情況發(fā)生，如潮紅、破損或膿腫等。長期臥床者，注意預(yù)防壓瘡。

（四）護(hù)理措施3病情觀察：注意觀察水腫情況，有無胸水、腹水或心包積液；記錄24小時出入量，尤其注意監(jiān)測尿量的變化；監(jiān)測血壓的動態(tài)變化；密切監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)的變化。（四）護(hù)理措施

4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用利尿劑；注意觀察其療效及不良反應(yīng)。（四）護(hù)理措施

5.心理護(hù)理（四）護(hù)理措施用藥指導(dǎo)生活指導(dǎo)預(yù)防指導(dǎo)健康教育（四）護(hù)理措施（五）內(nèi)容小結(jié)1.急性腎炎多數(shù)由溶血性鏈球菌感染引起，好發(fā)于男童。2.急性腎炎的基本表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。3.本病為自限性疾病，以休息及對癥治療為主。4.護(hù)理主要是對癥護(hù)理，加強(qiáng)休息及飲食指導(dǎo)。二、慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理（一）概述是最常見的一種原發(fā)性腎小球疾病。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，其病程較長，起病初期常無明顯癥狀，病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，最終發(fā)展成慢性腎衰竭。急性腎炎（少數(shù)）免疫介導(dǎo)性炎癥（起始）非免疫非炎癥（后期）病因和發(fā)病機(jī)制1蛋白尿：早期多為輕度蛋白尿

（二）護(hù)理評估3輕、中度水腫（水腫可有可無）：晨起多為眼瞼、顏面水腫，下午雙下肢水腫明顯2血尿：早期多為鏡下血尿

【身體評估】【身體評估】4高血壓：多為輕、中度高血壓5早期腎功能正?；蜉p度受損，持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年后，腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（二）護(hù)理評估尿液檢查血常規(guī)檢查腎功能檢查B超檢查腎活組織檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（二）護(hù)理評估【診斷要點(diǎn)】

凡尿蛋白持續(xù)一年以上，伴血尿、水腫和高血壓，無論有無腎功能受損，排除繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎。（二）護(hù)理評估【治療要點(diǎn)】1.飲食治療：給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以延緩腎小球硬化和腎功能減退。低蛋白飲食者應(yīng)加用必需氨基酸或α-酮酸，以防止負(fù)氮平衡。（二）護(hù)理評估2.對癥治療：積極控制高血壓和減少尿蛋白。主要的降壓措施包括低鹽飲食和應(yīng)用降壓藥。（二）護(hù)理評估【治療要點(diǎn)】3.應(yīng)用抗血小板解聚藥研究結(jié)果顯示，服用此類藥物對系膜毛細(xì)血管性腎炎有降低尿蛋白的作用。（二）護(hù)理評估【治療要點(diǎn)】4.避免加重腎損害的因素（二）護(hù)理評估【治療要點(diǎn)】1.體液過多與水鈉潴留，大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與蛋白丟失過多、限制蛋白攝入等有關(guān)。3.焦慮與疾病逐漸惡化、預(yù)后不良等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。（三）常用護(hù)理診斷/問題休息與活動飲食護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理心理護(hù)理健康教育（四）護(hù)理措施1.休息與活動：矚病人多休息，以延緩腎功能減退。如病情急性加重且伴有血尿、心力衰竭或并發(fā)感染時，應(yīng)限制活動。（四）護(hù)理措施2.飲食護(hù)理：腎功能受損時應(yīng)予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食。（四）護(hù)理措施3.病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化；觀察水腫有無消退；監(jiān)測病人的尿量變化及腎功能；警惕慢性腎衰竭的發(fā)生。

（四）護(hù)理措施4.用藥護(hù)理：使用ACEI降壓時，應(yīng)監(jiān)測血清電解質(zhì)變化，以防血鉀升高，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時向醫(yī)師匯報(bào)。用血小板解聚藥時注意觀察有無出血傾向，監(jiān)測出血、凝血時間等。（四）護(hù)理措施5.心理護(hù)理（四）護(hù)理措施6.健康教育知識指導(dǎo)：向病人及家屬介紹本病的特點(diǎn)，告知可能加重腎損害的因素，并注意避免。飲食指導(dǎo)：嚴(yán)格遵循飲食原則，根據(jù)自身情況選擇合理的飲食種類。用藥指導(dǎo)：介紹降壓藥的種類、療效、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。

（四）護(hù)理措施（五）內(nèi)容小結(jié)1.慢性腎炎病程長達(dá)1年以上，常有蛋白尿。2.慢性腎炎是免疫介導(dǎo)性炎癥所致，與細(xì)菌感染沒有直接關(guān)系。3.控制高血壓是延緩進(jìn)展至慢性腎衰竭的重要措施。4.護(hù)理主要是對癥護(hù)理，指導(dǎo)病人避免引起腎損害的各種因素。第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)尿路感染病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)六、常用護(hù)理診斷/問題七、護(hù)理措施八、內(nèi)容小結(jié)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)1.尿路感染最常見的致病菌和感染途徑。2.尿路感染所致膀胱刺激征的護(hù)理。3.預(yù)防尿路感染的健康指導(dǎo)。難點(diǎn)1.尿路感染反復(fù)發(fā)作的因素。2.膀胱炎和急性腎盂腎炎身體評估的異同點(diǎn)。3.膀胱炎、急性腎盂腎炎抗菌治療藥物的選擇。一、概述尿路感染（urinarytractinfection，UTI）簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。感染途徑上尿路感染--如腎盂腎炎下尿路感染--如膀胱炎和尿道炎一、概述本病多見于育齡期婦女、老年人及免疫功能低下者。

一、概述主要為細(xì)菌感染所致，致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其中大腸桿菌最常見，約占70%以上；其次為變形桿菌、克雷伯桿菌。約5％～10％尿路感染由革蘭陽性菌引起，主要是糞鏈球菌和葡萄球菌。【病因】一、概述12

感染途徑：以上行感染最為常見機(jī)體防御功能下降34存在易感因素：最重要的易感因素為尿流不暢細(xì)菌的致病力

【發(fā)病機(jī)制】一、概述二、護(hù)理評估急性腎盂腎炎膀胱炎無癥狀性菌尿并發(fā)癥身體評估【身體評估】占尿路感染的60%以上，病人局部癥狀較明顯，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，伴恥骨弓上不適等。一般無全身癥狀。約30%病人有血尿，尿液混濁，常有白細(xì)胞尿。（1）膀胱炎全身癥狀：起病較急，常有寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等。輕者全身癥狀不明顯。泌尿系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，伴有腰部酸痛或腎區(qū)叩擊痛。部分病人局部癥狀不典型，而以全身癥狀為主。（2）急性腎盂腎炎（3）無癥狀性菌尿：是指病人有真性菌尿而無尿感癥狀。多見于60歲以上的老年女性，發(fā)病率可達(dá)10%；孕婦也可出現(xiàn)無癥狀性菌尿，約占7%；病人可無癥狀，但尿培養(yǎng)有真性菌尿，如不及時治療，約20%病人可出現(xiàn)急性尿路感染癥狀。（2）急性腎盂腎炎

（4）并發(fā)癥：如能及時診治，并發(fā)癥很少見，當(dāng)致病菌的毒力增強(qiáng)合并易感因素時可出現(xiàn)腎乳頭壞死和腎周圍膿腫。（2）急性腎盂腎炎【實(shí)驗(yàn)室檢查】尿常規(guī)（白細(xì)胞尿或膿尿）尿細(xì)菌培養(yǎng)（菌落計(jì)數(shù)≥105/ml）血常規(guī)檢查影像學(xué)檢查【診斷要點(diǎn)】典型尿路感染以膀胱刺激征、尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查作為診斷依據(jù)。凡有真性菌尿者，均可診斷為尿路感染，但不能定位診斷。無癥狀細(xì)菌尿可根據(jù)尿細(xì)菌學(xué)檢查加以診斷，要求兩次清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)均為同一菌種的真性菌尿。【治療要點(diǎn)】以抗感染治療為主，應(yīng)選用對致病菌較為敏感且腎毒性小的抗生素，單一藥物治療效果不佳，可聯(lián)合用藥。短程療法單劑量療法

1.急性膀胱炎【治療要點(diǎn)】64抗感染治療2.急性腎盂腎炎治療排除易感因素【治療要點(diǎn)】3.無癥狀性菌尿

一般認(rèn)為妊娠婦女、學(xué)齡前兒童的無癥狀性菌尿應(yīng)予治療。妊娠期尿路感染應(yīng)選用腎毒性較小的抗菌藥物，如阿莫西林、頭孢菌素等?！局委熞c(diǎn)】4.再發(fā)性尿路感染

包括重新感染和復(fù)發(fā)，以前者多見，約占尿感再發(fā)的80%?！局委熞c(diǎn)】1.排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與炎癥刺激膀胱有關(guān)。2.體溫過高與急性腎盂腎炎引起全身癥狀有關(guān)。3.知識缺乏缺乏預(yù)防尿路感染的相關(guān)知識。4.潛在并發(fā)癥腎乳頭壞死、腎周膿腫。三、常用護(hù)理診斷/問題

一般護(hù)理1.休息：急性發(fā)作性盡量臥床休息，采取合適的體位以緩解疼痛。2.飲食護(hù)理：若無禁忌證，矚病人盡量多飲水、勤排尿，以沖洗尿路、減少細(xì)菌在尿路停留的機(jī)會。四、護(hù)理措施皮膚護(hù)理

注意個人衛(wèi)生，定期清洗外陰部，女性病人在月經(jīng)期間應(yīng)增加清洗次數(shù)。四、護(hù)理措施病情觀察監(jiān)測體溫的變化，觀察膀胱刺激征的程度有無減輕，有無伴隨癥狀。如病情反復(fù)發(fā)作，分析是否存在易感因素。四、護(hù)理措施可指導(dǎo)病人進(jìn)行局部按摩或熱敷，并利用放松療法，以分散病人的注意力，減輕疼痛。必要時可遵醫(yī)囑用藥。高熱病人可行物理降溫，如高熱持續(xù)不退或體溫升高，應(yīng)及時通知醫(yī)生。緩解疼痛物理降溫四、護(hù)理措施用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑使用抗生素和口服碳酸氫鈉等。如口服復(fù)方磺胺甲噁唑時應(yīng)多飲水，并服用碳酸氫鈉，以增加療效、減少磺胺結(jié)晶的形成。四、護(hù)理措施【健康教育】1.預(yù)防指導(dǎo)：多飲水、勤排尿是預(yù)防尿路感染最簡便有效的措施。2.知識指導(dǎo)：定期復(fù)查，以達(dá)到徹底治愈。3.用藥指導(dǎo):矚病人嚴(yán)格執(zhí)行用藥方案，切勿擅自停藥或更改用藥劑量，并按醫(yī)囑隨訪。四、護(hù)理措施五、內(nèi)容小結(jié)1.腎盂腎炎是由細(xì)菌引起的腎臟感染。最常見的致病菌是大腸桿菌。最常見的感染途徑是上行感染。2.白細(xì)胞管型尿有助于腎盂腎炎的診斷。真性菌尿是診斷的重要依據(jù)。3.不能以癥狀消失做為停用抗生素的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理主要是大量飲水、勤排尿，保持會陰部清潔。第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第三節(jié)腎衰竭病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容一、概述二、護(hù)理評估三、診斷與治療要點(diǎn)四、常用護(hù)理診斷/問題五、護(hù)理措施六、內(nèi)容小結(jié)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)1.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)及高鉀血癥的緊急處理。2.慢性腎衰竭的分期。3.腎衰竭病人的飲食護(hù)理。難點(diǎn)1.急、慢性腎衰竭的病因和發(fā)病機(jī)制。2.尿毒癥的臨床表現(xiàn)。3.腎衰竭的診斷要點(diǎn)及治療要點(diǎn)。一、急性腎衰竭病人的護(hù)理（一）概述是指由各種病因引起的腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)日）急劇下降的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為少尿或無尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、電解質(zhì)、酸堿失衡及尿毒癥癥狀。

急性腎衰竭（ARF）【病因】1腎血流動力學(xué)改變2腎小管損傷因素3炎癥反應(yīng)【發(fā)病機(jī)制】2.維持期（少尿期）1.起始期3.恢復(fù)期身體評估（二）護(hù)理評估此期尚未出現(xiàn)明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷，常可預(yù)防。但隨著腎小管上皮細(xì)胞進(jìn)一步損傷，GFR下降則進(jìn)入少尿期。1.起始期2.少尿期典型者可持續(xù)7～14天，長達(dá)4～6周。隨著腎功能減退，出現(xiàn)一系列尿毒癥表現(xiàn)。2.少尿期全身并發(fā)癥：多個系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀。消化系統(tǒng)癥狀常為急性腎衰的首發(fā)癥狀。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：以高鉀血癥、代謝性酸中毒最為常見。3.恢復(fù)期腎小管細(xì)胞再生、修復(fù)，腎小球?yàn)V過率逐漸恢復(fù)正?；蚪咏７秶?。尿液血液影像學(xué)檢查腎活檢可明確病因蛋白尿、管型尿、尿比重下降實(shí)驗(yàn)室及其他檢查【治療要點(diǎn)】

1糾正可逆病因（早期）2防治高鉀血癥：密切監(jiān)測血鉀濃度，當(dāng)血鉀超過6.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)有異常變化時，應(yīng)緊急處理。3糾正酸中毒：如HCO3-低于15mmol/L，可用5%碳酸氫鈉100～250ml靜滴。嚴(yán)重酸中毒者應(yīng)立即行透析治療。【治療要點(diǎn)】4透析治療：有明顯尿毒癥綜合征且對利尿劑治療無效者，均為透析治療的指征。5防治感染：感染是常見并發(fā)癥，應(yīng)盡早使用抗生素。6恢復(fù)期治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥和防止各種并發(fā)癥。（三）常用護(hù)理診斷/問題體液過多與急性腎衰竭導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與病人食欲減退、限制蛋白攝入量、透析等因素有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降及透析治療等有關(guān)潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、高血壓腦病、心力衰竭、心律失常等（四）護(hù)理措施一般護(hù)理（1）休息與體位：少尿期病人需絕對臥床休息，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動量。（2）飲食護(hù)理：應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。對于營養(yǎng)不良或接受透析病人的蛋白質(zhì)攝入量可適當(dāng)增加。保證足夠的熱量供應(yīng)。有高血鉀者應(yīng)少食或忌食含鉀高的食物。維持水平衡：

急性腎衰竭少尿期，按照“量入為出”的原則補(bǔ)充入液量。液體入量視水腫程度及尿量而定。（四）護(hù)理措施

病情觀察監(jiān)測病人的生命體征、神志、尿量，觀察有無高鉀血癥的現(xiàn)象，有無并發(fā)癥的發(fā)生。

用藥護(hù)理觀察使用利尿劑時的療效及不良反應(yīng)；糾正高血鉀及代謝性酸中毒時，要嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果；使用無腎毒性或腎毒性低的抗生素。

控制感染感染是急性腎衰竭少尿期常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。（四）護(hù)理措施健康教育預(yù)防指導(dǎo)知識指導(dǎo)定期復(fù)查慎用氨基糖苷類等腎毒性藥物；避免可能加重腎損害的因素。嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃，腎功能恢復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。定期監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等；教會病人測量和記錄尿量的方法。如有異常情況，應(yīng)及時診治。（四）護(hù)理措施（五）內(nèi)容小結(jié)1.急性腎功能衰竭主要表現(xiàn)為腎功能急驟減退。2.分為起始期、少尿期和恢復(fù)期。少尿期表現(xiàn)為血漿肌酐、尿素氮迅速上升，出現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒及全身癥狀。3.最主要治療是透析。如治療及時，腎功能可以恢復(fù)正常。4.護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理和透析護(hù)理。

二、慢性腎衰竭病人的護(hù)理（一）概述慢性腎衰竭（CRF）是指各種慢性腎臟疾病進(jìn)行性進(jìn)展引起腎小球?yàn)V過率下降和，腎功能損害以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿失衡為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

是指各種慢性腎臟疾病進(jìn)行性進(jìn)展引起腎小球?yàn)V過率下降和，腎功能損害以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿失衡為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分期肌酐清除率（ml/min）血肌酐（μmol/L）臨床癥狀腎功能代償期50～80133～177無癥狀腎功能失代償期25～50186～442癥狀不明顯，可有輕度貧血和夜尿增多腎衰竭期10～25451～707癥狀較明顯，可有輕度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂尿毒癥期﹤10≥707貧血、消化道癥狀明顯，出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及中樞神經(jīng)癥狀等我國慢性腎衰竭分期主要有原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小管間質(zhì)病變、腎血管疾病、遺傳性腎病等。【病因】慢性腎功能惡化的機(jī)制尚未明確

尿毒癥的發(fā)生機(jī)制與水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、尿毒癥毒素及腎臟的內(nèi)分泌功能障礙等有關(guān)?！景l(fā)病機(jī)制】1水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：以代謝性酸中毒和水、鈉代謝紊亂最為常見。2蛋白質(zhì)、脂肪、糖類代謝紊亂：一般表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積、血清白蛋白水平下降、高脂血癥、糖耐量減低等。3全身各系統(tǒng)癥狀（二）護(hù)理評估身體評估【實(shí)驗(yàn)室檢查】血常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)目減少，血紅蛋白濃度降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高或下降。尿液檢查尿比重、尿滲透壓均下降，尿沉渣可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型和蠟樣管型。【實(shí)驗(yàn)室檢查】腎功能檢查內(nèi)生肌酐清除率下降，晚期血肌酐、血尿素氮水平明顯升高。血生化檢查血鈣降低，血磷升高，血清電解質(zhì)可增高或降低，血?dú)夥治隹捎写x性酸中毒等。影像學(xué)檢查B超、CT顯示雙腎縮小。

根據(jù)慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)，結(jié)合腎功能檢測指標(biāo)及影像學(xué)檢查結(jié)果，可作出診斷。應(yīng)進(jìn)一步查明發(fā)病原因?！驹\斷要點(diǎn)】治療要點(diǎn)治療原發(fā)病和糾正加重腎衰竭的因素營養(yǎng)