尿毒癥特門定點變改申請書

尿毒癥特門定點變改申請書合同編號：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條協(xié)議目的a.本協(xié)議旨在明確甲方與乙方在尿毒癥特門定點變更過程中的合作事宜，確保雙方在變更過程中的權(quán)益得到保障。b.雙方通過本協(xié)議，共同推進尿毒癥特門定點變更工作的順利進行，提高患者就醫(yī)體驗。c.本協(xié)議的簽訂，有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第二條合作內(nèi)容a.甲方負責(zé)收集、整理尿毒癥患者的相關(guān)信息，包括患者姓名、年齡、病情、治療情況等。b.乙方負責(zé)根據(jù)甲方提供的信息，對尿毒癥特門定點進行評估，提出變更建議。c.雙方共同制定尿毒癥特門定點變更方案，包括變更原因、變更時間、變更地點等。第三條保密條款a.雙方對本協(xié)議內(nèi)容以及合作過程中涉及到的敏感信息負有保密義務(wù)。b.未經(jīng)對方同意，任何一方不得向第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容以及合作過程中涉及到的敏感信息。c.本保密條款自本協(xié)議簽訂之日起生效，至合作結(jié)束或本協(xié)議終止之日止。第四條合作期限a.本協(xié)議有效期為一年，自簽訂之日起計算。b.合作期滿后，如雙方同意繼續(xù)合作，可另行簽訂補充協(xié)議。c.合作期間，如任何一方違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)終止本協(xié)議。第五條違約責(zé)任a.如甲方未按約定提供患者信息，導(dǎo)致乙方無法進行評估，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。b.如乙方未按約定提出變更建議，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。c.如雙方在合作過程中發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。第六條爭議解決a.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)本著友好協(xié)商的原則解決。b.如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他a.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。b.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。c.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方代表簽字：__________乙方代表簽字：_________