醫(yī)院醫(yī)保病人就醫(yī)管理制度

醫(yī)院醫(yī)保病人就醫(yī)管理制度一、門診醫(yī)保病人就醫(yī)管理1.堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)，在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格按照疾病臨床診療規(guī)范執(zhí)行，按照因病施治原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)。2.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由推諉或拒絕參保病人就醫(yī)，無正當(dāng)理由不得拒絕為本地或異地參保群眾辦理門特病種待遇認(rèn)定或者門特病種待遇續(xù)期。3.實(shí)名制就醫(yī)，認(rèn)真核對就診患者醫(yī)保身份，防止冒名頂替，認(rèn)真做好電子病歷資料記載，必須如實(shí)記錄參保病人的病情、檢查治療及用藥情況，文字表述準(zhǔn)確、完整。4.接診醫(yī)生須認(rèn)真查閱患者就診記錄，根據(jù)病情開具用藥，不得超適應(yīng)癥開藥，如開具超醫(yī)保限定條件支付范圍藥品，須向參保病人做好告知。5.特定門診病人就診開藥，必須嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行，如病情需要延長醫(yī)保用藥量，單次處方不得超過12周。6.診療過程中加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對符合辦理醫(yī)保門診相關(guān)醫(yī)療類別待遇條件的，應(yīng)及時(shí)做好告知及辦理指引。二、住院醫(yī)保病人就醫(yī)管理（一）醫(yī)保病人身份核對制度1.嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)，住院科室收治醫(yī)保病人必須進(jìn)行身份識別和證件核驗(yàn)，核對病人有效證件（身份證、社會保障卡），做到人證相符，杜絕冒名頂替。2.醫(yī)生核對醫(yī)保病人的資料后填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)病人住院登記信息表》交病人或家屬，并指引其連同病人身份證復(fù)印件交到結(jié)算處進(jìn)行醫(yī)保登記（要求在病人入院48小時(shí)內(nèi)完成醫(yī)保登記）。3.醫(yī)保病人的身份證復(fù)印件應(yīng)附在病歷里歸檔。（二）醫(yī)保病人繳費(fèi)及結(jié)算管理制度1.已確認(rèn)身份的醫(yī)保病人住院需交住院押金，住院期間根據(jù)病情及費(fèi)用情況進(jìn)行追繳押金。2.住院科室需對參保病人的費(fèi)用進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，對欠費(fèi)及押金不足的病人進(jìn)行追繳，當(dāng)出現(xiàn)病人欠費(fèi)情況后，應(yīng)及時(shí)通知病人交費(fèi)，如不交費(fèi)可采取控制欠費(fèi)的相關(guān)措施。3.如醫(yī)保病人入院前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生門急診費(fèi)用，應(yīng)告知病人可納入住院記賬，并及時(shí)協(xié)助辦理門診費(fèi)用轉(zhuǎn)入手續(xù)。4.醫(yī)保病人出院醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只收取參保人個(gè)人支付部分的費(fèi)用；但未確認(rèn)身份者，按照自費(fèi)病人全額結(jié)算；對出院時(shí)因未交齊資料或未確認(rèn)醫(yī)保身份需要暫時(shí)掛賬的參保病人，要全額收取押金，不能出現(xiàn)欠費(fèi)現(xiàn)象。5.醫(yī)保病人出院結(jié)算，應(yīng)及時(shí)辦理出院結(jié)算手續(xù)，提供費(fèi)用匯總清單、費(fèi)用結(jié)算單及發(fā)票。（三）住院就醫(yī)管理制度1.堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)，在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格按照疾病臨床診療規(guī)范執(zhí)行，按照因病施治原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)。2.嚴(yán)格執(zhí)行入院、出院和重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)為符合入院、出院條件的參保人員辦理相關(guān)手續(xù)；不得推諉和拒絕符合住院條件的參保人住院治療；嚴(yán)禁低標(biāo)準(zhǔn)入院、分解住院、掛床住院。3.為患者診療應(yīng)按照臨床路徑管理，住院醫(yī)囑與費(fèi)用清單相符；住院檢查、用藥與診斷及病情相符，不得使用與本次住院病情無關(guān)的藥物及檢查項(xiàng)目。4.保障參?；颊咧橥鈾?quán)，及時(shí)向參保人員提供住院費(fèi)用結(jié)算單和住院每日費(fèi)用清單，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保三大目錄規(guī)定，超醫(yī)保限定支付條件使用須向參保患者或家屬履行知情告知。5.外傷參?；颊咦≡?，須按照醫(yī)保政策規(guī)定的外傷審批流程執(zhí)行，對患者受傷經(jīng)過應(yīng)如實(shí)記錄（包括事情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、起因、過程、結(jié)果等），不得弄虛作假。6.參?；颊叱鲈横t(yī)囑應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。（四）醫(yī)保病歷書寫制度1.醫(yī)保病人病歷書寫應(yīng)符合《病歷書寫規(guī)范》要求，應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。2.住院醫(yī)囑、病程記錄、檢查結(jié)果、治療單記錄和票據(jù)、費(fèi)用清單等相吻合。3.特殊用藥、治療和檢查理由要在病情記錄中體現(xiàn)，有療效分析；護(hù)理級別根據(jù)病情及時(shí)修改。4.對因病情需要二次入院的病人，應(yīng)在第二次的入院記錄里體現(xiàn)上一次住院情況。5.對因病情需要到外院進(jìn)行檢查以及醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)入