有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理技術(shù)方案

有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理技術(shù)方案有機(jī)磷酸酯農(nóng)藥(organophosphoruspesticides)主要用作農(nóng)業(yè)殺蟲劑，少數(shù)品種用作殺菌劑、除草劑或脫葉劑等。其化學(xué)結(jié)構(gòu)式為(RO)2P(O)X或(RO)2P(S)X。式中RO大多為甲氧基或乙氧基，亦可為苯基或其他基團(tuán)；X為烷氧基、芳香基、鹵基或雜環(huán)取代基。本技術(shù)方案主要針對具有抑制膽堿酯酶(ChE)活性的有機(jī)磷殺蟲劑引起的急性中毒事件。1.概述1.1理化性質(zhì)本類農(nóng)藥除少數(shù)為固體外，多為易揮發(fā)的油狀液體，有異臭；大多數(shù)不溶于水或微溶于水，而溶于多種有機(jī)溶劑；一般對光、熱及氧較穩(wěn)定，但遇堿性物質(zhì)易分解破壞。進(jìn)入市場的成品劑型有乳劑、油劑、粉劑、噴霧劑和顆粒劑等，可采用噴灑、熏蒸、拌種、浸種、涂莖等方式施藥。常見有機(jī)磷殺蟲劑的理化性質(zhì)見附件2。1.2毒性有機(jī)磷殺蟲劑的毒性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)、侵入途徑等有密切關(guān)系。按照WHO推薦的農(nóng)藥危害程度分級標(biāo)準(zhǔn)(WHO/PCS/92.14)，大多數(shù)有機(jī)磷殺蟲劑屬極度危害和高度危害類(表1)，不僅經(jīng)口毒性很大，而且?guī)缀跛衅贩N都有很高的經(jīng)皮毒性作用。

表1有機(jī)磷殺蟲劑的危害分級極度危害類(Ia)敵蟲畏(chlorfenvinphos)，氯甲磷(chlormephos)，氯甲硫磷(chlorthiophos)，內(nèi)吸磷(demeton)，甲氟磷(dimefox)，乙拌磷(disulfoton)，苯硫磷(EPN)，克線磷(fenamiphos)，豐索磷(fensulfothion)，地蟲硫磷(fonofos)，速滅磷(mevinphos)，二噻磷(mephosfolan)，對硫磷(parathion)，甲基對硫磷(parathion-methyl)、硫環(huán)磷(phosfolan)，甲拌磷(phorate)，發(fā)果(prothoate)，磷胺(phosfamidon)，八甲磷(schradan)，硫特普(sulfotep)，特普(TEPP)，特丁磷(terbufos)，壤蟲磷(trichloronat)高度危害類(Ib)敵敵畏(dichlorvos)，丁烯磷(crotoxyphos)，百治磷(dicrotophos)，敵瘟磷(edofenphos)，倍硫磷(fenthion)，甲基內(nèi)吸磷(demeton-methyl)，甲基保棉磷(azinphos-methyl)，乙基保棉磷(azinphos-ethyl)，甲胺磷(methamidophos)，久效磷(monocrotophos)，氧樂果(omethoate)，嘧啶硫磷(pirimiphos-ethyl)，甲基乙拌磷(thiometon)，三唑磷(triazophos)，蚜滅多(vamidothion)中度危害類(II)殺螟硫磷(fenitrothion)，皮蠅磷(fenchlorphos)，二嗪磷(diazinon)，樂果(dimethoate)，伏殺硫磷(phosalone)，二溴磷(naled)，喹硫磷(quinalphos)，氯蜱硫磷(chlorpyrifos)輕度危害類(III)乙酰甲胺磷(acephate)，溴硫磷(bromophos)，馬拉硫磷(malathion)，辛硫磷(phoxim)，雙硫磷(temephos)，殺蟲畏(tetrachlorvinphos)，敵百蟲(trichlorphon)1.3接觸機(jī)會在有機(jī)磷殺蟲劑的生產(chǎn)、包裝、貯存、搬運、供銷的各個環(huán)節(jié)，以及農(nóng)、林業(yè)防治病蟲害，環(huán)境衛(wèi)生用于防治蚊、蠅等衛(wèi)生害蟲過程中，從事有機(jī)磷殺蟲劑的配制、噴灑、涂莖、施藥工具修理等勞動者，可經(jīng)皮膚污染和呼吸道吸入引起職業(yè)性有機(jī)磷殺蟲劑中毒。此外，誤服、誤用、污染食物或自服等，可經(jīng)口引起生活性有機(jī)磷殺蟲劑中毒。濫用有機(jī)磷治療皮膚病或噴灑、浸泡衣物滅虱，可經(jīng)皮吸收發(fā)生中毒。1.4中毒臨床表現(xiàn)急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒是短時間內(nèi)接觸較大量有機(jī)磷殺蟲劑后，引起以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。有機(jī)磷殺蟲劑對神經(jīng)系統(tǒng)毒作用可有三種臨床表現(xiàn)，即抑制體內(nèi)乙酰膽堿酯酶（AChE）引起的急性膽堿能興奮或危象，表現(xiàn)為毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；中間期肌無力綜合征，表現(xiàn)為屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的肌肉、以及呼吸肌的肌力減弱或麻痹；遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端為重的運動及感覺障礙。有機(jī)磷殺蟲劑急性中毒事件院前和院內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理主要涉及急性中毒和中間期肌無力綜合征。1.4.1急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒急性中毒潛伏期與有機(jī)磷殺蟲劑侵入途徑、品種、劑量及機(jī)體健康狀況等因素有關(guān)。經(jīng)皮膚接觸中毒者多在2-6小時發(fā)病，經(jīng)口服中毒者多在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)發(fā)病，經(jīng)呼吸道吸入者潛伏期亦較短。不需代謝活化直接抑制ChE活性的敵敵畏、甲胺磷等中毒，發(fā)病較快；反之需經(jīng)代謝活化的馬拉硫磷、樂果等中毒，發(fā)病相對較緩慢。吸收量越多，發(fā)病越快。一般講，潛伏期越短，病情越重。急性有機(jī)磷中毒臨床上主要出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)三方面的癥狀與體征。(1)毒蕈堿樣癥狀與體征：惡心、嘔吐、流涎、腹痛、腹瀉、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、心率減慢、呼吸道分泌物增多等，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫，大小便失禁。(2)煙堿樣癥狀與體征：出現(xiàn)肌束震顫，多見于面部肌肉、胸大肌和四肢肌肉，重者全身肌肉強(qiáng)直痙攣。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征：頭痛、頭暈、乏力、焦慮、煩躁、意識模糊，重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、中樞性呼吸衰竭等。經(jīng)皮吸收中毒者，首先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安。由呼吸道吸入中毒者，視物模糊和呼吸困難出現(xiàn)較快。經(jīng)口中毒者，往往以惡心、嘔吐、腹痛為首發(fā)癥狀，接觸量大者迅速陷入昏迷，并可發(fā)生肺水腫，出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、兩肺滿布濕啰音等。在發(fā)生肺水腫和意識障礙等嚴(yán)重中毒者，?？珊喜⒛X水腫、心肌損害或心律失常等。少數(shù)經(jīng)口中毒重癥患者尚可出現(xiàn)肝功能異常，個別可合并急性胰腺炎。1.4.2中間期肌無力綜合征某些品種有機(jī)磷(如倍硫磷、樂果、氧樂果、敵敵畏、馬拉硫磷、二嗪磷等)急性重度或中度中毒后1~4天，個別發(fā)生在第7天，患者急性膽堿能危象已基本消失，意識清醒，卻出現(xiàn)腦神經(jīng)支配的肌肉、屈頸肌和四肢近端肌肉，以及呼吸肌的力弱或麻痹為特征的臨床表現(xiàn)。因其發(fā)生在急性膽堿能危象消失之后和遲發(fā)性周圍神經(jīng)病之前，臨床上以肌無力為主要表現(xiàn)，故稱之為“中間期肌無力綜合征”。中間期肌無力綜合征可危及生命，如未及時發(fā)現(xiàn)并迅速救治，病死率高，必須提高對該綜合征的識別和警惕。中間期肌無力綜合征主要有下述三組肌肌肉的力弱或麻痹為特征的臨床表現(xiàn)。(1)屈頸肌和四肢近端肌肉對稱性肌力減弱：肌力常為2-3級，致平臥時不能抬頭，上肢和下肢抬舉困難，四肢肌張力偏低或正常，腱反射減弱或消失，不伴有感覺障礙。(2)腦神經(jīng)支配的肌肉無力：?？衫奂暗贗II-VII及第IX-XII對腦神經(jīng)支配的部分肌肉，出現(xiàn)睜眼困難、眼球活動受限、復(fù)視、咀嚼無力、張口困難、面部表情活動受限、吞咽困難、聲音嘶啞，轉(zhuǎn)頸和聳肩無力或伸舌困難等運動障礙。(3)呼吸肌麻痹：出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸肌動度減弱、肺部呼吸音減低、并因進(jìn)行性缺氧而表現(xiàn)焦慮、煩躁不安、大汗和發(fā)紺等，常迅速發(fā)展為呼吸衰竭。嚴(yán)重的低氧血癥可導(dǎo)致意識障礙，甚至死亡。2.監(jiān)測與預(yù)警安全生產(chǎn)監(jiān)督機(jī)構(gòu)對有機(jī)磷殺蟲劑生產(chǎn)、貯存、銷售和使用情況實行定期信息監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)工作場所空氣中有機(jī)磷殺蟲劑濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)繼續(xù)跟蹤監(jiān)測和及時開展調(diào)查，發(fā)出黃色預(yù)警信號；當(dāng)出現(xiàn)3名以上接觸者疑似急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒時，則應(yīng)及時發(fā)出橙色預(yù)警信號。職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對中毒信息報告中的急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒信息定期分析，如發(fā)現(xiàn)急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒信息報告有上升趨勢，應(yīng)及時發(fā)出黃色預(yù)警信號；急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒信息報告有明顯上升趨勢（如成倍增加），須立即發(fā)出橙色預(yù)警信號。在短時間內(nèi)（1～2小時）接到同一單位或同一地點3例以上急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的緊急信息報告后，須立即發(fā)出紅色預(yù)警信號。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將接診的急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒患者情況及時向當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病防治機(jī)構(gòu)報告，如1月內(nèi)接診的急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒患者超過10人次，應(yīng)及時發(fā)出橙色預(yù)警信號；1月內(nèi)接診的急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒患者超過20人次，應(yīng)立即發(fā)出紅色預(yù)警信號；短時間內(nèi)（1-2小時）接診同一單位或同一地點3例以上急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒病例或有死亡病例，須立即向當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病防治機(jī)構(gòu)報告，發(fā)出紅色預(yù)警信號。3.中毒事件的調(diào)查和處理3.1現(xiàn)場處置人員的個體防護(hù)現(xiàn)場調(diào)查人員和現(xiàn)場采樣人員進(jìn)入有機(jī)磷殺蟲劑生產(chǎn)、儲存泄漏現(xiàn)場調(diào)查采樣時，必須穿戴A級防護(hù)服，佩戴防毒面具、防護(hù)手套（一次性橡膠手套）、眼罩、鞋靴。醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場救護(hù)和轉(zhuǎn)運急性有機(jī)磷中毒患者時，可穿C級或D級防護(hù)服、戴醫(yī)用口罩、防護(hù)手套（一次性橡膠手套）。3.2現(xiàn)場調(diào)查的內(nèi)容3.2.1對生產(chǎn)、儲存、運輸?shù)冗^程中泄漏事故的調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查人員進(jìn)入事故現(xiàn)場前應(yīng)首先找到事故發(fā)生單位的負(fù)責(zé)人，安全、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人，說明來意，獲得同意和配合，初步了解事故概況（包括事件發(fā)生的時間、地點、可能的毒物品種、中毒人數(shù)和搶救情況）。若事故現(xiàn)場尚未得到控制，則應(yīng)對控制事故擴(kuò)大、救助中毒患者脫離現(xiàn)場、清點中毒人數(shù)、分揀病員、急救急送和救援人員的自身防護(hù)、設(shè)置隔離帶、疏散人員等方面提出意見，在確保安全的情況下開展調(diào)查。如事故現(xiàn)場已得到控制，則開展以下調(diào)查：a)向工程技術(shù)、安全技術(shù)人員了解該單位原料、產(chǎn)品和生產(chǎn)工藝過程及相關(guān)資料；b)現(xiàn)場觀察了解廠房結(jié)構(gòu)、設(shè)備布局、化學(xué)物跑冒滴漏程度、通風(fēng)防護(hù)狀況；c)了解事故現(xiàn)場毒物或可疑毒物存在狀態(tài)，并進(jìn)行濃度檢測或（和）采集空氣樣品帶回分析；如現(xiàn)場濃度已被稀釋，仍可測定用于評估，也可在事后利用模擬現(xiàn)場進(jìn)行檢測。d)詢問現(xiàn)場目擊人員以了解事故發(fā)生經(jīng)過，是否使用新技術(shù)新工藝、有否設(shè)備故障、有否違章操作，接觸毒物的時間、地點、方式，患者的姓名、性別、年齡、工齡，事故發(fā)生時的感覺和印象，主要癥狀、體征和搶救經(jīng)過。e)通過臨床資料了解患者主要癥狀、體征、實驗室檢查和臨床診斷以及搶救經(jīng)過。f)采集患者的皮膚污染物、血液、尿液，測定有機(jī)磷原形或其代謝產(chǎn)物。3.2.2對經(jīng)口中毒事件的調(diào)查在接到中毒報告后，應(yīng)盡快攜帶應(yīng)急處理所需物品前往現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包括：a)詢問中毒病人及同餐進(jìn)食而未中毒者進(jìn)食的食譜，通過分析兩組人員進(jìn)食食物的差別，來確定可疑的中毒食品；b)向中毒事故有關(guān)人員詢問就餐的人數(shù)，食用食物的來源；c)對可疑中毒食品的加工過程及其加工場所進(jìn)行調(diào)查：詳細(xì)了解可疑中毒食品加工、制作的流程，分析可能存在或產(chǎn)生某種危害的加工操作環(huán)節(jié)及其危害發(fā)生的危險性;檢查食品的原（配）料及其來源，加工方法和儲存情況;現(xiàn)場周圍環(huán)境和生活習(xí)慣的調(diào)查。3.3中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)中毒事件的確認(rèn)應(yīng)符號以下三條：a）中毒患者均有確切的有機(jī)磷殺蟲劑接觸史.b)中毒患者出現(xiàn)以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的臨床表現(xiàn).c）實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血ChE活性降低或血、尿中檢出有機(jī)磷原形或其代謝產(chǎn)物。3.4中毒事件的鑒別急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件需要與急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒、急性胃腸炎、中暑、安眠藥中毒等事件進(jìn)行鑒別。與急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒的鑒別主要依靠接觸史，此外，氨基甲酸酯殺蟲劑中毒被抑制的ChE活性恢復(fù)較快。與其他常見疾病的鑒別要點見下表。表急性有機(jī)磷中毒與常見疾病的鑒別要點項目有機(jī)磷中毒急性胃腸炎中暑安眠藥中毒病史有機(jī)磷接觸史不潔食物史高溫接觸史服藥史多汗明顯不明顯明顯無流涎明顯增多無無無瞳孔多縮小正常正?？s小肌束震顫有無可有腓腸肌痙攣無體溫正?；蛏愿叱Ｔ龈叨嘣龈撸踔粮邿岫嗾Ｑ狢hE降低正常正常正常3.5提出現(xiàn)場控制措施的建議經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)查初步確認(rèn)為急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件后，應(yīng)立即向中毒事件指揮部提出封鎖現(xiàn)場、采集工作場所空氣樣品或泄漏物、收集并封存所有引起中毒的可疑食品和其他可能導(dǎo)致中毒事件的物品以及患者嘔吐物、血液、尿液和其他救治患者的醫(yī)療廢棄物的建議；所有直接接觸者（包括沒有個體防護(hù)的調(diào)查處理人員）都應(yīng)被列為觀察對象進(jìn)行至少24小時醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。最終確認(rèn)為急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件后，應(yīng)立即向中毒事件現(xiàn)場指揮部提出處置封存物品的建議，并提供患者嘔吐物、血液、尿液和其他醫(yī)療廢棄物的處理方案。4.中毒樣品的采集與檢測4.1采集樣品的選擇中毒患者血液是首選采集的樣品。如系經(jīng)口中毒事件，應(yīng)加采患者所服食品、嘔吐物和洗胃液。并可根據(jù)中毒事件的流行病學(xué)特點和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，確定現(xiàn)場應(yīng)采集的空氣、水或其他樣品。4.2樣品的采集方法a）空氣樣品參見GBZ/T160.76-2004工作場所空氣有毒物質(zhì)測定-有機(jī)磷農(nóng)藥；b）血液樣品使用具塞的抗凝試管盛放，采血量為5-10ml；c）嘔吐物、固體食品和半流質(zhì)食品使用廣口瓶或塑料袋盛放，采樣量在50-100g；d）液體樣品（血液除外）使用具塞或加蓋的塑料瓶或桶盛放，采樣量在10-200ml。4.3樣品的保存和運輸所有生物樣品采集后宜在4℃條件下冷藏保存和運輸，如無條件冷藏保存運輸，樣品應(yīng)在采集后24小時內(nèi)進(jìn)行實驗室檢測。同時在冷凍條件下保存?zhèn)浞莸臉悠?個月，以準(zhǔn)備實驗室復(fù)核。4.4現(xiàn)場快速檢測方法4.4.1血膽堿酯酶活性快速檢測：有紙片法（北京海涵時代醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司產(chǎn)膽堿酯酶測定盒）和便攜帶式膽堿酯酶測定儀法。4.4.2蔬菜、水果、糧食、茶葉、水及土壤中有機(jī)磷類農(nóng)藥殘留量的快速檢測：有速測卡法（紙片法）和酶抑制率法（分光光度法），具體操作見GB/T5009.199-2003。殘留農(nóng)藥檢測酶試劑供應(yīng)商：上海復(fù)博農(nóng)業(yè)科技有限公司。金壇市泰納儀器廠產(chǎn)品:NC-800A農(nóng)藥殘毒快速測定儀，采用酶抑制法，依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T5009.199-2003《蔬菜中有機(jī)磷和氨基甲酸酯類農(nóng)藥殘留量的快速檢測》和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)NY/448-2001《蔬菜上有機(jī)磷和氨基甲酸酯類農(nóng)藥殘毒快速檢測方法》，能快速檢出被測樣品的農(nóng)藥殘留，廣泛應(yīng)用于蔬菜、水果、糧食、茶葉、水及土壤中有機(jī)磷和氨基甲酸脂類農(nóng)藥殘留的快速檢測。PR-3A智能型果蔬農(nóng)藥殘留速測儀采用微電腦進(jìn)行溫度時間控制，配合乙酰膽堿酯酶試紙，LED數(shù)字顯示被測樣品的農(nóng)藥殘留情況。本產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于蔬菜、水果、茶葉、糧食、水及土壤中的有機(jī)磷和氨基甲酸酯類農(nóng)藥殘留含量的檢測。PR-3新型果蔬農(nóng)藥殘留速測儀采用微電腦進(jìn)行溫度時間控制，配合乙酰膽堿酯酶試紙，LED數(shù)字顯示被測樣品的農(nóng)藥殘留情況。本產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于蔬菜、水果、茶葉、糧食、水及土壤中的有機(jī)磷和氨基甲酸酯類農(nóng)藥殘留含量的檢測。4.5實驗室檢測方法4.1.1血液膽堿酯酶測定國內(nèi)血液ChE活性的定量檢驗主要用硫代乙酰膽堿-二硫雙硝基苯甲酸比色測定法（WS/T67-1996，GBZ52-2002附錄B）、便攜式膽堿酯酶測定儀法和自動生化儀測定法等。在采集手指和耳垂血標(biāo)本時，一定要徹底清洗皮膚，預(yù)防有機(jī)磷污染對測定結(jié)果的影響。在進(jìn)行中毒鑒定時，應(yīng)采集靜脈血檢測。血清ChE活性測定主要用作接觸的檢測，對中毒診斷的價值不如全血ChE和紅細(xì)胞AChE，故臨床上應(yīng)首選全血ChE和紅細(xì)胞AChE活性測定指標(biāo)。(2)生物材料中有機(jī)磷殺蟲劑原形或代謝產(chǎn)物的測定=1\*GB3①血、嘔吐物和洗胃液中有機(jī)磷原形測定：對急性中毒的診斷和鑒別診斷有幫助，常用帶氮-磷檢測器或火焰檢測器的氣相色譜法，前者靈敏度達(dá)10-12g，后者可達(dá)10-9g。=2\*GB3②尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定：主要用作接觸指標(biāo)，如接觸對硫磷、甲基對硫磷和苯硫磷等后尿中對硝基酚含量增高，接觸敵百蟲后尿中三氯乙醇含量增高等。此外，大多數(shù)有機(jī)磷殺蟲劑經(jīng)代謝產(chǎn)生烷基磷酸鹽或烷基硫代磷酸鹽或烷基二硫代磷酸鹽隨尿排出，它們可用作反映近期和低水平的接觸指標(biāo)。常用氣相色譜法檢測。5.中毒現(xiàn)場的醫(yī)療救援5.1現(xiàn)場檢傷分類5.1.1綠標(biāo)為輕癥患者，具有下列指標(biāo)：頭暈、頭痛、多汗、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腰痛、視力模糊、全身乏力、精神萎靡等癥狀；眼及上呼吸道刺激癥狀表現(xiàn)。5.1.2黃標(biāo)為重癥患者，具有下列指標(biāo)：步態(tài)蹣跚，嗜睡或意識模糊，甚至昏睡和譫妄，癲癇樣抽搐，肌束震顫，精神癥狀明顯；輕度紫紺、氣急、哮喘、明顯咳嗽咯痰；脈搏大于120次/分，微循環(huán)恢復(fù)試驗大于1秒，大動脈搏動微弱；畏寒發(fā)熱、皮膚黃染；瞳孔縮小。5.1.3紅標(biāo)為危重癥患者，具有下列指標(biāo)：昏迷，癲癇持續(xù)狀態(tài)；重度紫紺，三凹征明顯，鼻翼扇動，呼吸大于30次/分，劇烈咳嗽并咯大量白色或粉紅色泡沫痰，哮喘持續(xù)狀態(tài)；寒戰(zhàn)高熱，脈搏小于50次/分或大于150次/分，微循環(huán)恢復(fù)試驗大于2秒；瞳孔縮小。（4）黑標(biāo)為瀕死或死亡患者，同時具備下列指標(biāo)：瞳孔散大；無自主呼吸；大動脈搏動消失。5.2現(xiàn)場醫(yī)療救援5.2.1清洗：立即將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂和溫清水徹底清洗污染的皮膚(包括皺褶部位)、毛發(fā)、指(趾)甲；眼部受污染時，應(yīng)迅速用流動清水或生理鹽水沖洗10分鐘以上，洗后滴入1%后馬托品(homatropine)數(shù)滴。清洗皮膚時，水溫不宜太高，以免因皮膚血管擴(kuò)張而加快農(nóng)藥吸收。5.2.2催吐：口服患者，如果意識清楚、生命體征穩(wěn)定、配合治療，可以用催吐法使患者嘔吐，將胃內(nèi)農(nóng)藥排出，催吐有機(jī)械催吐、溫鹽水催吐和吐根糖漿催吐等。一般對意識清楚、不能很好配合治療且強(qiáng)烈掙扎的患者注射阿樸嗎啡催吐。催吐時一定要避免嘔吐物反流，誤被吸入氣管。5.2.3洗胃：絕大多數(shù)口服患者應(yīng)該立即洗胃?；杳院投唐趦?nèi)可能陷入昏迷的患者洗胃前應(yīng)先插入帶氣囊的氣管插管保證氣道通暢。洗胃必須反復(fù)進(jìn)行，直至洗出液變清、無農(nóng)藥異味為止?？傁次敢毫恳话銥?0-30L。常用的洗胃液有溫清水、1%-5%碳酸氫鈉溶液。用溫清水洗胃結(jié)束后，可注入5%碳酸氫鈉溶液250ml。服入量大的重癥患者，洗胃結(jié)束后可將胃管暫留置胃內(nèi)，以觀察流出的液體是否仍有農(nóng)藥，是否需要再次洗胃，也可觀察有無胃出血。5.2.4給予解毒劑：按病情輕重，給予不同劑量的阿托品和氯解磷定。輕癥患者(綠標(biāo))a)肌內(nèi)注射阿托品1-2mg，1小時后再用0.5-1mg。b）肌內(nèi)注射氯磷定0.5g，必要時2-4小時后重復(fù)一次。重癥患者（黃標(biāo)）a)立即肌內(nèi)注射阿托品2-4mg，10-20分鐘再給1-2mg。b）立即肌內(nèi)注射氯磷定0.75-1.0g，2小時后重復(fù)注射0.5g。危重癥患者（紅標(biāo)）a)立即肌內(nèi)注射阿托品5-10mg，隔5-10分鐘重復(fù)3～5mg；b）立即肌內(nèi)注射氯磷定1.0-1.5g，0.5小時后重復(fù)注射0.5g。5.2.5對癥和支持治療：及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；病人出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難或停止時，立即給氧和給予機(jī)械通氣；發(fā)現(xiàn)心率紊亂時，作好心電監(jiān)護(hù)，心跳停止時，按常規(guī)心肺腦復(fù)蘇處理。5.3患者的轉(zhuǎn)運5.3.1紅標(biāo)患者首先應(yīng)在中毒現(xiàn)場急救點進(jìn)行急救處理，癥狀得到初步控制后立即轉(zhuǎn)運至化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或綜合性醫(yī)院治療。5.3.2黃標(biāo)患者在給予現(xiàn)場急救措施后，立即轉(zhuǎn)運至化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或綜合性醫(yī)院治療。5.3.3綠標(biāo)患者在給予現(xiàn)場急救措施后，首先應(yīng)在中毒現(xiàn)場急救點留置進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，在黃標(biāo)和紅標(biāo)患者轉(zhuǎn)運完畢后，再轉(zhuǎn)運至化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或綜合性醫(yī)院治療。6.醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療救援6.1核實中毒患者的診斷和進(jìn)行診斷分級中毒患者到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科接收，急診科急救組負(fù)責(zé)醫(yī)生與救護(hù)車負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的醫(yī)生進(jìn)行中毒患者交接。交接完畢后，急診科急救組應(yīng)當(dāng)立即通過向中毒患者或陪患人員詢問病史以及體格檢查和必要的實驗室檢查，核實中毒患者的診斷，并按《職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ8-2002）進(jìn)行病情的診斷分級（見附件3）。6.2采取不同的治療措施急診科對所接收的中毒患者核實診斷和進(jìn)行診斷分級后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度將患者送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。輕度和中度中毒患者可在急診科觀察病房治療或送往普通病房住院治療，重度中毒患者立即送至危重癥監(jiān)護(hù)病房搶救。具體治療方案見附錄4。7.衛(wèi)生學(xué)評價在封存中毒事件現(xiàn)場并收集所有可疑中毒物品后，應(yīng)當(dāng)再次對現(xiàn)場中相關(guān)物品進(jìn)行采樣，送相關(guān)實驗室檢測?，F(xiàn)場空氣中有機(jī)磷濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或所采樣品檢測結(jié)果為陰性方可開放啟用現(xiàn)場。重度中毒患者治愈后，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪觀察，每周1次，共4-5次，以觀察有否發(fā)生遲發(fā)性周圍神經(jīng)病。8.應(yīng)急反應(yīng)的終止事件應(yīng)急反應(yīng)終止的條件：（1）發(fā)生中毒事件的來源已經(jīng)消除，中毒現(xiàn)場環(huán)境空氣中有機(jī)磷濃度低于國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。（2）未出現(xiàn)新的中毒患者且原有患者病情穩(wěn)定48小時以上。

附件1：正確使用路易氏氣中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案的說明1.1本技術(shù)方案適用于具有ChE活性抑制作用的有機(jī)磷殺蟲劑引起的急性中毒事件處理，不適用于無ChE活性抑制作用的有機(jī)磷農(nóng)藥（如草甘磷等有機(jī)磷除草劑）中毒事件。急性有機(jī)磷殺蟲劑與其他農(nóng)藥混配中毒事件的處理亦可參用本方案。1.2當(dāng)發(fā)生以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的群發(fā)性突發(fā)事件，且病例集中在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)時，應(yīng)高度懷疑為急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件。1.3因投毒、誤用、濫用、自殺等原因經(jīng)口攝入有機(jī)磷農(nóng)藥或被污染的食物、飲水等而造成的食源性中毒事件占急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件絕大多數(shù)，但也有用有機(jī)磷作為化學(xué)恐怖事件的毒劑，如沙林、梭曼、塔崩、VX等可經(jīng)呼吸道吸入或皮膚吸收造成重大中毒事件。生產(chǎn)和使用有機(jī)磷引起的急性中毒也十分常見，但以散發(fā)多見，出現(xiàn)群發(fā)性嚴(yán)重中毒事件機(jī)率較低。1.4對急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件累及者，除進(jìn)行常規(guī)體檢外，應(yīng)重點檢查意識狀態(tài)、心、肺和神經(jīng)反射，并必須記錄有否瞳孔縮小、出汗、流涎和肌束震顫等。1.5疑似急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒病例以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，實驗室檢查血ChE活性下降，但確診尚需進(jìn)行毒物檢測，以排除急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒。1.6在采集手指和耳垂血標(biāo)本檢測血ChE活性時，一定要徹底清洗皮膚，預(yù)防有機(jī)磷污染對測定結(jié)果的影響。在進(jìn)行中毒鑒定時，應(yīng)采集靜脈血檢測。1.7呼吸衰竭是急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的主要死亡原因，及時建立人工氣道和機(jī)械通氣在搶救重度中毒患者中具有重要作用，呼吸機(jī)是接診醫(yī)院必須具備的條件。1.8急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件的最終確認(rèn)必須有國家認(rèn)定的實驗室毒物鑒定結(jié)果支持。對于出現(xiàn)死亡病例，或中毒人數(shù)在100人以上，或發(fā)生在特殊場合和人群的事件必須有兩家國家認(rèn)定資格的實驗室相同結(jié)果的檢測報告確認(rèn)?，F(xiàn)場快速檢測方法不能作為確認(rèn)依據(jù)。

附件2：常用有機(jī)磷殺蟲劑的理化性質(zhì)名稱分子式理化性質(zhì)常用制劑敵敵畏C4H7Cl2O4P純品無色或琥珀色液體，易揮發(fā)，有特殊氣味，可溶于多數(shù)有機(jī)溶劑，對熱穩(wěn)定，能水解，堿性液中水解更快。工業(yè)品為黃色油狀液體乳油、油劑、煙熏劑、緩釋劑內(nèi)吸磷C8H19O3PS2純品無色油狀液體，難溶于水，易溶于有機(jī)溶劑，遇堿性物質(zhì)易分解。工業(yè)品為淺棕色液體，有特殊惡臭乳油對硫磷C10H14O5NSP純品為幾乎無色無臭的液體或白色針狀晶體，幾乎不溶于水，易溶于除石油類以外的一些有機(jī)溶劑，遇堿易分解。工業(yè)品為黃褐色液體，有大蒜樣臭味乳油、粉劑、顆粒劑、微膠囊劑甲基對硫磷C8H10NO5PS純品為白色晶體，難溶于水，易溶于苯、二甲苯、氯苯等。在中性或弱酸性中比較穩(wěn)定，遇堿迅速分解。工業(yè)品為揮發(fā)性小的黃色或棕色油狀液體乳油、粉劑殺螟硫磷C9H12NO5PS棕黃色液體，微有蒜臭，難溶于水，可溶于甲醇、乙醇等多種有機(jī)溶劑，遇堿易分解乳油倍硫磷C10H15O3PS2純品無色、無臭油狀液，工業(yè)品為棕色油狀液，略帶大蒜味。微溶于水，易溶于多數(shù)有機(jī)溶劑。對光、熱、堿穩(wěn)定乳油、粉劑二溴磷C4H7O4PBr2Cl2純品在室溫下為白色晶體，高溫下為無色粘稠油狀液體。不溶于水，易溶于芳香族烴類，難溶于脂肪族烴類。在無水狀態(tài)時穩(wěn)定，在含水狀態(tài)下可水解，遇堿易分解。工業(yè)品為淡琥珀色液體乳油、粉劑苯硫磷C14H14NO4PS純品為淡黃色晶體粉末，難溶于水，能溶于多種有機(jī)溶劑。工業(yè)品為深黃色液體。遇堿易分解乳油、粉劑樂果C5H12NO3PS2純品為無色晶體，有樟腦樣的氣味。易溶于乙醇、丙酮、氯代烴，微溶于芳香族烴，難溶于脂肪族烴，遇堿易分解。工業(yè)品為白色結(jié)晶或黃棕色油狀液體，有硫醇樣臭氣乳油、粉劑名稱分子式理化性質(zhì)常用制劑馬拉硫磷C10H19O6PS2純品為淡黃色油狀液體，微溶于水，易溶于醇、醚、酮以及芳香族有機(jī)溶劑，遇堿易分解。工業(yè)品為深褐色液體，有強(qiáng)烈大蒜樣臭味。乳油、粉劑甲拌磷C7H17O2PS3純品為略帶臭味的油狀液體，幾乎不溶于水，易溶于乙醇、乙醚、丙酮等多種有機(jī)溶劑，在堿中易分解。工業(yè)品為黃色至褐色油狀液體，有強(qiáng)烈惡臭味。乳油、顆粒劑、粉粒劑敵百蟲C4H8Cl3O4P純品白色結(jié)晶，帶芳香味，可溶于苯、乙醇及水中，水溶液易分解。在堿性液中可轉(zhuǎn)化為敵敵畏。原粉、粉劑、顆粒劑、乳油辛硫磷C12H15N2O3PS純品為淡黃色油狀液體，工業(yè)品為紅棕色油狀液體，微溶于水，易溶于有機(jī)溶劑，遇堿易分解。原油、乳油、顆粒劑水胺硫磷C11H16NO4PS純品為無色片狀結(jié)晶，不溶于水和石油醚，溶于多種有機(jī)溶劑。工業(yè)品為黃色或褐色油狀液體。乳油氧樂果C5H12NO4PS純品為無色透明油狀液體，有韭蔥氣味，可溶于水、乙醇和烴類等多種溶劑，微溶于乙醚，原油為淺黃至黃色透明油狀液體，遇堿易分解。乳油毒死蜱C9H11NO3PSCl3無色結(jié)晶，稍有硫醇?xì)馕?，水中溶解度約1.4mg/L(25℃)、溶于大多數(shù)有機(jī)溶劑，隨pH增加水解速度加快。乳油、顆粒劑、水乳劑、微乳劑三唑磷C12H16N3O3PS淺黃色油狀物，沸點蒸餾時分解，溶解度水30－40mg/L(20℃)，乙酸乙酯、丙酮>1000，乙醇、甲苯>330，己烷9(g/kg，20℃)，光穩(wěn)定，酸堿液中水解。乳油顆粒劑原藥粉劑甲胺磷C2H8NO2PS純品為白色晶體，工業(yè)品為談黃色油狀液體，有臭味，易溶于水，可溶于醇、丙酮、二氯甲烷、二氯乙烷等。乳油、粉劑乙酰甲胺磷C4H7NO3PS純品為白色晶體，易溶于水，可溶于丙酮、乙醇、苯等溶劑，比較穩(wěn)定。乳油、粉劑附件3：有機(jī)磷殺蟲劑中毒診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)（摘自GBZ8-2002）1.急性中毒1.1輕度中毒短時間內(nèi)接觸較大量有機(jī)磷殺蟲劑后，在24小時內(nèi)出現(xiàn)較明顯的毒蕈堿樣自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、瞳孔縮小等。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在50%-70%。1.2中度中毒在輕度中毒基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肌束震顫等煙堿樣表現(xiàn)。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在30%-50%。1.3重度中毒除上述膽堿能興奮或危象的表現(xiàn)外，具有下列表現(xiàn)之一者，可診斷為重度中毒：a肺水腫。b)昏迷。c)呼吸衰竭。d)腦水腫。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在30%以下。2.中間期肌無力綜合征在急性中毒后1-4天左右，膽堿能危象基本消失且意識清晰，出現(xiàn)肌無力為主的臨床表現(xiàn)者。2.1輕型中間期肌無力綜合征具有下列肌無力表現(xiàn)之一者：a)屈頸肌和四肢近端肌肉無力，腱反射可減弱。b)部分腦神經(jīng)支配的肌肉無力。2.2重型中間期肌無力綜合征在輕型中間期肌無力綜合征基礎(chǔ)上或直接出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一者：a)呼吸肌麻痹。b)雙側(cè)第IX對及第X對腦神經(jīng)支配的肌肉麻痹造成上氣道通氣障礙者。高頻重復(fù)刺激周圍神經(jīng)的肌電圖檢查，可引出肌誘發(fā)電位波幅呈進(jìn)行性遞減。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性多在30%以下。

附件4：急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的治療1.急性中毒治療應(yīng)采取綜合治療措施，包括清除農(nóng)藥和防止農(nóng)藥繼續(xù)吸收、及早合理應(yīng)用特效解毒藥物以及給予對癥和支持治療。1.1徹底清除未被吸收的農(nóng)藥，加速排出已吸收的農(nóng)藥1.1.1清洗：立即將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂和溫清水徹底清洗污染的皮膚(包括皺褶部位)、毛發(fā)、指(趾)甲；眼部受污染時，應(yīng)迅速用流動清水或生理鹽水沖洗10分鐘以上，洗后滴入1%后馬托品(homatropine)數(shù)滴。清洗皮膚時，水溫不宜太高，以免因皮膚血管擴(kuò)張而加快農(nóng)藥吸收。1.1.2洗胃：絕大多數(shù)口服患者應(yīng)該立即洗胃。昏迷和短期內(nèi)可能陷入昏迷的患者洗胃前應(yīng)先插入帶氣囊的氣管插管保證氣道通暢。洗胃時患者側(cè)臥，頭向前取低位。插入胃管后，先將胃內(nèi)容物抽出，再注入洗胃液，每次注入洗胃液不超過300ml。洗胃必須反復(fù)進(jìn)行，直至洗出液變清、無農(nóng)藥異味為止?？傁次敢毫恳话銥?0-30L。常用的洗胃液有溫清水、1%-5%碳酸氫鈉溶液。洗胃越早越好，但即使服農(nóng)藥時間超過6小時或更長，胃內(nèi)仍可能有殘留農(nóng)藥存在，還應(yīng)洗胃。用溫清水洗胃結(jié)束后，可注入5%碳酸氫鈉溶液250ml。服入量大的重癥患者，洗胃結(jié)束后可將胃管暫留置胃內(nèi)，以觀察流出的液體是否仍有農(nóng)藥，是否需要再次洗胃，也可觀察有無胃出血。1.1.3利尿：為加速有機(jī)磷農(nóng)藥及其代謝產(chǎn)物的排出，可適當(dāng)增加輸入液量和用高滲利尿劑如20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。但一定要注意保持水和電解質(zhì)的平衡。1.1.4血液凈化療法：主要用于口服量大的重度中毒患者。常用血液灌流方法，以清除血液中有機(jī)磷毒物。由于已排放到腸道中的毒物可繼續(xù)吸收，分布到組織的毒物可釋放到血液中，因此，要根據(jù)病情決定是否再次灌流。血液灌流不能取代特效解毒藥等常規(guī)搶救治療，灌流停止后應(yīng)密切觀察病情變化，繼續(xù)給予解毒藥及其他對癥治療。另外要密切觀察和處理血液灌流可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如血小板降低、低血壓、發(fā)熱、出血、溶血和栓塞等。1.2特效解毒劑：常用的有抗膽堿藥和ChE復(fù)能藥。根據(jù)不同有機(jī)磷酸酯殺蟲劑品種和中毒輕重，可單獨或聯(lián)合應(yīng)用。1.2.1抗膽堿藥：最常用的是阿托品，該藥物可阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)效應(yīng)器的毒蕈堿受體，有效地對抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，使支氣管痙攣緩解、支氣管腺體和唾液腺分泌增多現(xiàn)象減輕、胃腸平滑肌興奮性降低，并能興奮呼吸中樞，解除對呼吸中樞的抑制，但對煙堿樣癥狀和抑制的ChE活性恢復(fù)沒有作用。阿托品的用量和用法如下：輕度中毒首次1-2mg肌內(nèi)注射，1-2小時后重復(fù)一次，以后根據(jù)病情減量或改成口服，維持1-2日。中度中毒首量2-4mg，肌內(nèi)或靜脈注射，0.5小時后可重復(fù)一次，癥狀緩解后，可減少用藥量，延長用藥時間，維持2-3日。重度中毒首量5-10mg，靜脈注射，如5分鐘未起作用，立即重復(fù)5mg靜脈注射，以后每隔10-30分鐘給藥一次，每次2-5mg，當(dāng)達(dá)到阿托品化或毒蕈堿樣癥狀消失時酌情逐漸減量、延長用藥間隔時間，并維持用藥數(shù)日。阿托品化的指征是瞳孔擴(kuò)大、顏面發(fā)紅、皮膚干燥、口干、心率增快、肺部啰音明顯減少或消失。治療重度中毒病人的原則是“早期、足量、重復(fù)給藥”，達(dá)到阿托品化而避免阿托品過量中毒。在用阿托品治療過程中，如患者出現(xiàn)躁動、譫妄、雙手抓空、亂喊亂叫、體溫升高、尿潴留甚至昏迷等阿托品中毒表現(xiàn)時，應(yīng)立即停用阿托品，嚴(yán)重者給予對癥處理。此外，治療存在明顯缺氧的有機(jī)磷中毒患者時，如大劑量應(yīng)用阿托品，易誘發(fā)心室顫動。宜先糾正缺氧，然后再給阿托品；或邊糾正缺氧，邊給阿托品?？傊?，阿托品是治療急性有機(jī)磷中毒的關(guān)鍵藥物，防止阿托品用量不足和過量中毒的關(guān)鍵是嚴(yán)密觀察病情、及時調(diào)整用量，所用劑量和間隔時間必須根據(jù)病情和個體反應(yīng)加以斟酌。輕度中毒患者可單獨使用阿托品，中度和重度中毒患者需合并使用ChE復(fù)能劑。兩者合用有協(xié)同作用，劑量應(yīng)適當(dāng)減少。有關(guān)阿托品中毒與重度有機(jī)磷中毒鑒別要點見下表。表阿托品中毒與重度有機(jī)磷中毒鑒別要點鑒別要點阿托品中毒重度有機(jī)磷中毒體溫明顯升高升高或降低或正常心率明顯加快稍加快或緩慢意識狀態(tài)譫妄，躁動，可有昏迷淡漠，昏迷皮膚干燥，潮紅濕冷，多汗瞳孔多散大多縮小口腔、支氣管分泌物少或無多腸蠕動減弱，腸鳴音消失增強(qiáng)，腸鳴音亢進(jìn)四肢雙手抓空，不自主動作肌束震顫膀胱尿潴留尿失禁停用阿托品病情好轉(zhuǎn)病情加重1.2.2膽堿酯酶復(fù)能劑：這類藥物可使磷?；疌hE在未發(fā)生老化之前恢復(fù)其水解乙酰膽堿的活性。國內(nèi)常用的有氯解磷定(pralidoximechloride,PAM-Cl)和碘解磷定(pralidoximeiodide,PAM-I)等肟類化合物。因氯解磷定水溶性高、溶液穩(wěn)定，既可肌內(nèi)注射又可靜脈給藥，為首選的復(fù)能劑。輕度中毒首劑0.5g肌內(nèi)注射，2-3小時后重復(fù)一次。中度中毒首劑0.75-1.0g肌內(nèi)注射，1-2小時后重復(fù)注射一次，以后減量再用2-3次。重度中毒1.5-2.0g肌內(nèi)注射或以生理鹽水稀釋至20-40ml緩慢靜脈注射；0.5小時后，可再肌內(nèi)注射0.5-1.0g，以后每1-2小時給0.5g，但每日用量一般不超過10g，病情好轉(zhuǎn)后酌情減量并延長間隔時間，直至膽堿能危象緩解為止。重度中毒應(yīng)及早、充分、重復(fù)使用肟類ChE復(fù)能劑，但切忌一次用量過大、未經(jīng)稀釋即靜脈注射，以免產(chǎn)生呼吸抑制等副作用。ChE復(fù)能劑對不同有機(jī)磷品種中毒的療效不盡相同，如對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒療效較好，對敵敵畏、敵百蟲中毒療效次之，對樂果、氧樂果、馬拉硫磷等中毒療效較差，對二嗪磷、谷硫磷中毒無效。對復(fù)能劑有效的有機(jī)磷殺蟲劑中毒，除要盡早應(yīng)用外，應(yīng)根據(jù)中毒程度，給予合理的劑量和應(yīng)用時間。1.2.3抗中毒復(fù)合劑：即將抗膽堿能藥物與ChE復(fù)能劑等藥物合成為一種復(fù)方制劑。目前已投放市場的有“解磷注射液”。輕度中毒首次劑量?-1支，肌內(nèi)注射；0.5-1小時后，可重復(fù)一次，以后視病情決定是否繼續(xù)給藥。中度中毒首劑1-2支，肌內(nèi)注射；20-30分鐘后，再肌內(nèi)注射1支，以后根據(jù)臨床表現(xiàn)，加用阿托品或氯解磷定。重度中毒首劑2-3支，肌內(nèi)注射；15分鐘后，再肌內(nèi)注射1-2支，同時加用阿托品和氯解磷定，使其阿托品化和解除肌束震顫等煙堿樣癥狀，并繼續(xù)給予維持量。解磷注射液具有標(biāo)本兼治、使用方便等優(yōu)點，主要適用于基層醫(yī)療單位治療輕度和中度生產(chǎn)性中毒病人。1.3對癥和支持治療：維持呼吸循環(huán)功能是搶救重度中毒成功的重要措施。如及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；病人出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難或停止時，立即給氧和給予機(jī)械通氣；對昏迷時間較長者，要積極防治腦水腫，可給予脫水劑和糖皮質(zhì)激素等治療；發(fā)現(xiàn)心率紊亂時，作好心電監(jiān)護(hù)，并及時給予抗心律失常藥物；心跳停止時，按常規(guī)心肺腦復(fù)蘇處理；對大量出汗，尤其是口服中毒者應(yīng)注意補充液體，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，但輸液不宜過快以免引起或加重肺水腫。此外，在急性期要加強(qiáng)護(hù)理，防止肺部感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生。中度和重度中毒患者臨床表現(xiàn)消失后仍應(yīng)繼續(xù)觀察數(shù)天，并避免過早活動，防止病情突變。急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的主要死亡原因是呼吸衰竭，要根據(jù)引起呼吸衰竭的病因（呼吸中樞麻痹、呼吸肌麻痹和肺水腫等），采取針對性的治療措施。2.中間期肌無力綜合征治療在治療急性有機(jī)磷中毒的基礎(chǔ)上，主要給予對癥和支持治療。2.1輕型中間期肌無力綜合征：給予輸液，以保證熱量供給和維持電解質(zhì)平衡，并密切觀察肌無力的變化，警惕重型中間期肌無力綜合征的發(fā)生。2.2重型中間期肌無力綜合征：吞咽困難明顯者，給予鼻飼；出現(xiàn)憋氣、咳嗽無力、輕度呼吸困難者給予吸氧，對吸氧不能緩解的重度呼吸困難者，及時建立人工氣