清醒ECMO護(hù)理實(shí)踐

清醒ECMO護(hù)理實(shí)踐20XXWORK匯報(bào)人：文小庫2024-04-06目錄SCIENCEANDTECHNOLOGYECMO基本概念與原理清醒狀態(tài)下ECMO護(hù)理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測與護(hù)理策略循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測與護(hù)理策略營養(yǎng)支持與代謝管理方案皮膚護(hù)理與壓瘡預(yù)防方案ECMO基本概念與原理01ECMO是一種體外循環(huán)輔助裝置，通過將血液從體內(nèi)引出，經(jīng)過人工心肺旁路氧合后回輸給患者，起到部分心肺替代作用。定義為重癥心肺功能衰竭患者提供呼吸與循環(huán)支持，維持患者生命，為原發(fā)病的治療和器guan功能的恢復(fù)贏得時(shí)間。作用ECMO定義及作用通過插管將靜脈血引出體外，利用人工心肺旁路進(jìn)行氧合并排除二氧化碳，再將氧合后的血液回輸給患者。包括患者評(píng)估、器械準(zhǔn)備、血管通路建立、ECMO啟動(dòng)與調(diào)整、監(jiān)護(hù)與記錄等步驟。工作原理與操作流程操作流程工作原理主要用于重癥心肺功能衰竭患者，如急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重心源性休克等。適應(yīng)癥包括無法建立有效血管通路、嚴(yán)重凝血功能障礙、顱內(nèi)出血等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥并發(fā)癥預(yù)防措施維持適當(dāng)?shù)目鼓委?，定期監(jiān)測凝血功能，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量。嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生和環(huán)境消毒，定期更換敷料和管路。密切監(jiān)測患者生命體征和器guan功能，及時(shí)調(diào)整ECMO參數(shù)和治療方案。定期評(píng)估患者肢體血供情況，及時(shí)調(diào)整血管通路位置和ECMO流量。出血與血栓感染器guan功能損害肢體缺血清醒狀態(tài)下ECMO護(hù)理特點(diǎn)02清醒患者在ECMO治療期間可能會(huì)產(chǎn)生對(duì)疾病、治療及預(yù)后的恐懼和焦慮心理。恐懼與焦慮孤獨(dú)與無助依賴心理由于ECMO治療需要隔離，患者可能感到孤獨(dú)和無助?；颊咴谥委熯^程中可能會(huì)產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備的依賴心理。030201清醒患者心理需求分析采用疼痛評(píng)估工具，如數(shù)字評(píng)分法、面部表情評(píng)分法等，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。疼痛評(píng)估根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，如阿片類藥物、非甾體抗炎藥等。藥物鎮(zhèn)痛采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如放松訓(xùn)練、音樂療法、按摩等，緩解患者疼痛。非藥物鎮(zhèn)痛疼痛評(píng)估與管理策略鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物選擇原則個(gè)體化用藥根據(jù)患者具體情況選擇合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，避免一刀切。最小有效劑量使用最小有效劑量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，以減少藥物不良反應(yīng)。藥物相互作用注意不同藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。譫妄預(yù)防維持患者水電解質(zhì)平衡，保證充足營養(yǎng)和睡眠，減少環(huán)境刺激等，以預(yù)防譫妄的發(fā)生。譫妄處理對(duì)于已經(jīng)發(fā)生譫妄的患者，采取藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的方法進(jìn)行處理，如使用氟哌啶醇等抗精神病藥物，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理和環(huán)境調(diào)整等。譫妄預(yù)防與處理方法呼吸系統(tǒng)監(jiān)測與護(hù)理策略03根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，設(shè)置合適的潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等參數(shù)。初始參數(shù)設(shè)置密切觀察患者的生命體征、血?dú)夥治鼋Y(jié)果和呼吸機(jī)波形，及時(shí)調(diào)整參數(shù)以維持患者的呼吸功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。參數(shù)調(diào)整依據(jù)包括調(diào)整潮氣量以改善通氣，調(diào)整呼吸頻率以適應(yīng)患者的呼吸需求，以及調(diào)整吸呼比以優(yōu)化氣體交換等。常見參數(shù)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及調(diào)整方法吸痰技巧掌握正確的吸痰時(shí)機(jī)，選擇合適的吸痰管，操作時(shí)注意無菌原則，避免損傷呼吸道黏膜。氣道濕化使用濕化器或通過人工鼻等方式進(jìn)行氣道濕化，保持呼吸道黏膜濕潤，有利于痰液的排出。注意事項(xiàng)吸痰前后給予高濃度氧氣吸入，觀察痰液性狀、量及顏色，記錄并報(bào)告異常情況。氣道濕化、吸痰技巧與注意事項(xiàng)03合理使用抗生素根據(jù)患者病情和病原學(xué)檢查結(jié)果，合理使用抗生素進(jìn)行治療。01嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后應(yīng)徹底洗手或手消毒，防止交叉感染。02加強(qiáng)呼吸道管理保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，定期更換呼吸機(jī)管路和濕化器。肺部感染預(yù)防措施拔管指征評(píng)估患者病情穩(wěn)定，呼吸功能恢復(fù)，咳嗽反射良好，無明顯肺部感染征象，可考慮拔管。操作流程向患者解釋拔管過程及配合事項(xiàng)，準(zhǔn)備好拔管所需物品和藥品，充分吸凈呼吸道分泌物，迅速拔出氣管插管并立即給予面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，觀察患者生命體征變化并記錄。拔管指征評(píng)估及操作流程循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測與護(hù)理策略04動(dòng)脈血壓中心靜脈壓心輸出量外周血管阻力血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)解讀01020304持續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈血壓，了解患者循環(huán)狀態(tài)。反映右心房壓力，幫助評(píng)估血容量和心功能。通過超聲心動(dòng)圖或心導(dǎo)管檢查測量，了解心臟泵血功能。影響血壓的重要因素，需密切關(guān)注。確保ECMO回路通暢，預(yù)防血栓形成?？鼓委熢瓌t常用抗凝藥物包括肝素、華法林等，需根據(jù)患者病情和凝血功能調(diào)整劑量。藥物選擇定期監(jiān)測凝血指標(biāo)，如ACT、APTT等，確?？鼓Ч??？鼓O(jiān)測抗凝治療原則及藥物選擇123結(jié)合患者病史、凝血功能及手術(shù)情況評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)出血患者及時(shí)采取止血措施，如使用止血藥、輸血等，并調(diào)整抗凝藥物劑量。處理方法加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范，避免不必要的血管穿刺和損傷。預(yù)防措施出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理方法肢體保暖定時(shí)翻身肢體活動(dòng)密切觀察肢體缺血預(yù)防措施保持患者肢體溫暖，避免寒冷刺激導(dǎo)致血管收縮。鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。定時(shí)為患者翻身，避免長時(shí)間壓迫同一部位導(dǎo)致缺血。密切觀察患者肢體顏色、溫度、感覺等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理缺血情況。營養(yǎng)支持與代謝管理方案05人體測量學(xué)指標(biāo)包括體重、身高、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等，用于評(píng)估患者的基礎(chǔ)營養(yǎng)狀況。實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)如血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，反映患者的內(nèi)臟蛋白質(zhì)儲(chǔ)備及營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具如NRS-2002等，用于快速篩查患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)需求評(píng)估方法鼻胃/腸管喂養(yǎng)對(duì)于不能口服或口服不足的患者，通過鼻胃/腸管提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持。胃造瘺/空腸造瘺對(duì)于長期需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，可考慮行胃造瘺或空腸造瘺術(shù)?？诜I養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)于清醒且能夠口服的患者，提供高熱量、高蛋白、易消化的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑選擇密切監(jiān)測患者血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，維持血糖在正常范圍。血糖管理電解質(zhì)平衡肝功能保護(hù)腎功能保護(hù)定期監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。避免使用肝毒性藥物，定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理肝功能異常。優(yōu)化液體管理策略，避免腎前性腎損傷的發(fā)生；定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腎功能異常。代謝并發(fā)癥預(yù)防策略提供均衡的飲食搭配，包括適量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等。均衡飲食建議患者采用少量多餐的進(jìn)食方式，有助于減輕胃腸負(fù)擔(dān)，促進(jìn)營養(yǎng)吸收。少量多餐避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以免加重胃腸不適。避免刺激性食物注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)，避免病從口入。保持清潔衛(wèi)生康復(fù)期飲食指導(dǎo)建議皮膚護(hù)理與壓瘡預(yù)防方案06觸診檢查皮膚彈性、干燥度、皮溫及有無壓痛、硬結(jié)等。評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素包括感覺、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營養(yǎng)、摩擦力與剪切力等。視診觀察皮膚顏色、溫度、濕度、完整性及有無紅斑、水腫等異常情況。皮膚狀況評(píng)估方法皮膚完整且無明顯壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素。低危存在一至兩個(gè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素，皮膚可能出現(xiàn)輕度紅斑。中危存在三個(gè)或以上壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素，皮膚可能出現(xiàn)中度紅斑、水泡或破損。高危皮膚已出現(xiàn)深度壓瘡或組織壞死。極高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)介紹局部減壓裝置使用方法氣墊床根據(jù)患者體重和病情選擇合適的氣墊床，定期充氣放氣，保持床面干燥清潔。翻身墊協(xié)助患者定時(shí)翻身，使用翻身墊支撐身體空隙處，減輕ju部壓力。減壓貼對(duì)于骨隆突處等易受壓部位，可貼敷減壓貼以減輕壓力。保持皮膚清潔干燥定期