2024成年肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2024成年肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.成年肥胖癥

肥胖癥（obesity）系指?jìng)€(gè)體總的脂肪含量過多和（或）局部含量過多和

分布異常，并對(duì)機(jī)體造成單一或多系統(tǒng)影響的一種慢性代謝性疾病。

由于地區(qū)、種族、性^等差異性因素的存在,各國及地區(qū)對(duì)超重、肥胖的

診斷切點(diǎn)不盡相同。我國目前采用的超重和肥胖的BMI切點(diǎn)分別為24和

28kg/m2;中心性肥胖的腰圍切點(diǎn)男性為90cm,女性為85cm。男性腰

圍在80~90cm、女性腰圍在80~85cm的稱為中心性肥胖前期。近幾年

相關(guān)研究的觀點(diǎn)認(rèn)為中心性肥胖的腰圍適宜切點(diǎn)男性為85cm,女性為

80~85cm,未來有待大規(guī)模人群的驗(yàn)證。

肥胖癥的發(fā)生主要是遺傳和環(huán)境共同參與、相互影響的結(jié)果，主要與以下

幾個(gè)方面有關(guān)聯(lián)：遺傳因素、內(nèi)分泌因素、脂肪細(xì)胞因子、環(huán)境因素以及

其他因素。

通過良好的健康教育，使得患者遵從持續(xù)的飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法，可以使

得成年肥胖癥患者取得一定的治療效果。如果未達(dá)治療預(yù)期，可以通過藥

物、甚至是手術(shù)等綜合治療，一般能取得預(yù)期的治療效果。在達(dá)到治療目

標(biāo)的體質(zhì)指數(shù)后，患者如若能長期保持健康的生活方式，總體康復(fù)效果較

佳。

肥胖癥的治療從來就不是某個(gè)單一學(xué)科的任務(wù)，應(yīng)該是長期的、系統(tǒng)的、

多學(xué)科的，針對(duì)不同患者制定不同的診療策略以實(shí)施個(gè)體化治療c同時(shí)，

肥胖癥的患者極有可能出現(xiàn)依從性差或中斷治療方案，也因?yàn)槿狈τ行У?/p>

督促與監(jiān)督、心理指導(dǎo)與暗示等從而放棄治療，對(duì)患者進(jìn)行隨訪更加重要。

1.晚期產(chǎn)后出血

晚期產(chǎn)后出血（Latepostpartumhemorrhage,LPPH）發(fā)生在產(chǎn)后24

小時(shí)以后至產(chǎn)褥期（6周或12周）內(nèi)的生殖道異常出血，可表現(xiàn)為血性

惡露淋漓不凈或突然出現(xiàn)大量陰道出血。晚期產(chǎn)后出血的病因多樣，包括

妊娠物殘留、子宮復(fù)舊不全、感染、剖宮產(chǎn)切口愈合不良、生殖道血腫、

子宮血管異常及其他因素（滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、子宮腫瘤、凝血功能障礙和抗

凝劑的使用，胎盤部位超常反應(yīng)等）。

嚴(yán)重晚期產(chǎn)后出血識(shí)別不及時(shí)仍有休克、大出血甚至死亡等危險(xiǎn)。晚期產(chǎn)

后出血的診斷一般并不困難，但需要積極查找病因。多數(shù)晚期產(chǎn)后出血患

者預(yù)后良好，需要住院的嚴(yán)重晚期產(chǎn)后出血僅占晚期產(chǎn)后出血患者的

0.23%晚期產(chǎn)后出血治療方式包括保守治療、藥物治療、手術(shù)治療（清宮、

子宮動(dòng)脈栓塞），必要時(shí)需行子宮切除術(shù)。注重第三產(chǎn)程處理、做好產(chǎn)褥

期健康知識(shí)宣傳、補(bǔ)充維生素D等可能有助于預(yù)防晚期產(chǎn)后出血。

2、額顆葉癡呆

額穎葉癡呆（frontotemporaldementia,FTD）,是一組以進(jìn)行性精神

行為異常、執(zhí)行功能障礙和語言損害為主要特征的癡呆癥候群，其病理特

征為選擇性的額葉和（或）顆葉進(jìn)行性萎縮。

FTD的具體病因目前仍不明確。盡管大多數(shù)FTD病例為散發(fā)病例，但也

存在少數(shù)（10%?20%）家族聚集性病例，表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳。FTD

的臨床特征取決于患者受累的腦葉，包括行為和性格改變、語言障礙及運(yùn)

動(dòng)障礙三類。

2011年國際行為變異FTD標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)盟（FTDC）在1998年Neary標(biāo)準(zhǔn)的

基礎(chǔ)上,對(duì)FTD中的bvFTD的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，旨在提高診斷的準(zhǔn)

確性。然而，還存在改善標(biāo)準(zhǔn)的空間，隨著時(shí)間推移，可能需要將分子PET

成像結(jié)果也納入其中。

目前尚未批準(zhǔn)任何藥物用于治療FTDOFTD的藥物治療主要是針對(duì)行為、

運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙等的對(duì)癥治療。

3、對(duì)比劑腎病

對(duì)比劑腎?。–ontrast-inducednephropathy,CIN）通常被認(rèn)為是醫(yī)

院獲得性急性腎損傷的常見病因之一。導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因是對(duì)CIN

風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足和對(duì)腎功能受損患者的治療不足。通常的干預(yù)包括適當(dāng)?shù)?/p>

容量擴(kuò)張和停用腎毒性藥物。

自20世紀(jì)50年代對(duì)比劑開始應(yīng)用于臨床，經(jīng)歷了不斷更新?lián)Q代。但因?yàn)?/p>

對(duì)比劑腎病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及腎臟對(duì)對(duì)比劑的敏感性以及灌注不

足、缺氧、細(xì)胞損傷和細(xì)胞凋亡等過程。

慢性阻塞'的市疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)

已成為全球死亡率和致殘率最高的疾病，全球40歲以上人群的患病率為

10.1%。COPD是一種臨床特征為持續(xù)性氣流受限的慢性異質(zhì)性炎癥性疾

病，致病原因可與遺傳、發(fā)育、社會(huì)環(huán)境因素相關(guān)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①必備

條件：肺功能檢查結(jié)果表明存在持續(xù)性氣流受限，即在吸入支氣管舒張劑

后第1秒用力呼氣量(FEV1,Forcedexpiratoryvolumeinthefirst

/用力肺活量(比值<

second)FVC,Forcedvitalcapacity)70%[2]o;

②次要條件：結(jié)合危險(xiǎn)因素暴露史、癥狀體征，以排除引起類似癥狀和持

續(xù)氣流受限的其他疾病。治療方式主要以藥物治療為主，根據(jù)不同情況行

外科治療，并輔助明市康復(fù)功能鍛煉、呼吸支持治療等改善患者預(yù)后。

1.新生兒顱內(nèi)出血

以顱骨為界，顱骨內(nèi)發(fā)生的出血為顱內(nèi)出血，發(fā)生在新生兒期的為新生兒

顱內(nèi)出血(Neonatalintracranialhemorrhages,NICH),根據(jù)部位不

同可分為硬膜外出血(Epiduralhemorrhage,EDH)、硬膜下出血

(subduralhemorrhage,SDH)、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

(Subarachnoidhemorrhage,SAH)、生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)出血(Germinal

matrixhemorrhageandintraventricularhemorrhage,GMH-IVH)、

小腦出血(cerebellarhemorrhage,CBH)、腦實(shí)質(zhì)出血。

部分患兒無明顯臨床癥狀及體征，僅在行頭顱影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分患

兒可出現(xiàn)神智、意識(shí)狀態(tài)、肌張力改變及顱高壓的癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死

亡或遠(yuǎn)期神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙。

新生兒顱內(nèi)出血主要由產(chǎn)傷和缺氧引起，少數(shù)與新生兒基因缺陷有關(guān)，近

年來隨著產(chǎn)科和新生兒護(hù)理診療技術(shù)的進(jìn)步，由產(chǎn)傷引起的出血顯著減

少，缺氧所致的GMH-IVH已成為新生兒最常見的類型。

臨床上，醫(yī)生通過頭顱影像學(xué)檢查以明確診斷新生兒顱內(nèi)出血，以內(nèi)科對(duì)

癥支持治療為主,影像學(xué)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)需外科治療?；純侯A(yù)后與腦出

血嚴(yán)重程度有關(guān)，輕者可無明顯后遺癥，重者可出現(xiàn)腦積水、腦室擴(kuò)張、

腦癱甚至死亡等不良預(yù)后。預(yù)防早產(chǎn)、宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素、

選擇最佳的分娩措施、正確的新生兒復(fù)蘇措施、預(yù)防血壓波動(dòng)和血流動(dòng)力

學(xué)異常等均可在一定程度上預(yù)防顱內(nèi)出血的發(fā)生。

新生兒顱內(nèi)出血的診斷流程

新生兒顱內(nèi)出血的治療流程圖

血須

FRJte

產(chǎn)后J5防

根據(jù)1防情;咫&子床邊關(guān)陵B超潮S

I

判斷是否存在腦出血

［-1

（§⑥

［臨床隨訪］［您性期治1］［as觸炳因,

'---------''［'針對(duì)病因進(jìn)行4W7

，I------------------------------------------

［韁持?雙注］［叁免血同力學(xué)副烈送動(dòng)］（抗t球

V-----------'V----------------------'牽挎內(nèi)環(huán)增償表、

糾正凝血功能等

對(duì)癥支持治療

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動(dòng)制a訪頭做BIS

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］、

［是百若后遺癥）（一］

（修訪;;統(tǒng)）同訪）

I______

（1

腦空.張及3?晟____________________fg期腦盤-的康復(fù)］

唱據(jù)唯床進(jìn)展倚況18擇合運(yùn)的干預(yù)相葩v-----------------）

2兒童泌尿道感染

泌尿道感染（urinarytractinfection,UTI）是兒童常見感染性疾病之一,

可由細(xì)菌、病毒和真菌感染后引起。革蘭陽性桿菌,其中大腸桿菌是UTI

最常見的病原體。嬰幼兒可能表現(xiàn)為非特異性癥狀（發(fā)熱、發(fā)育落后、易

激惹、嗜睡、納差等）。年長兒童可出現(xiàn)下尿道癥狀（尿頻、尿急、尿痛、

尿失禁、排尿困難等）癥狀和上尿道癥狀（發(fā)熱、嘔吐、腰痛或背痛）。

泌尿道和腸道的解剖結(jié)構(gòu)和功能異?？赡苁箖和谆紡?fù)發(fā)性UTL需要對(duì)

患有復(fù)發(fā)性UTI的兒童行進(jìn)一步評(píng)估，以確定任何可治療的基礎(chǔ)病因。復(fù)

發(fā)性UTI可能導(dǎo)致腎臟瘢痕和腎功能不全?？股厥侵饕闹委煼椒?，

在治療前應(yīng)留取尿標(biāo)本進(jìn)行尿液分析和培養(yǎng)。藥物的選擇和療程需要依據(jù)

患兒病史和病原進(jìn)行決策。

兒童UTI診斷評(píng)估基礎(chǔ)流程

(W)

賬像字檜^

兒童UTI治療流程

3獲得性共濟(jì)失調(diào)

共濟(jì)失調(diào)癥是以共濟(jì)失調(diào)為主要臨床癥狀的不同疾病組的總稱，其主要臨

床癥狀為構(gòu)音障礙、眼球震顫、辨距不良以及站立和步態(tài)不穩(wěn)，根本原因

是小腦及其相關(guān)神經(jīng)元連接功能障礙，可區(qū)分三大類共濟(jì)