【學(xué)習(xí)課件】第版內(nèi)科學(xué)竇性心律失常

第版內(nèi)科學(xué)竇性心律失常概述竇性心律失常是指起源于竇房結(jié)的各種節(jié)律異常。竇性心律失常的定義起源于竇房結(jié)竇性心律失常指的是起源于竇房結(jié)的各種心律失常。頻率不規(guī)則表現(xiàn)為心率不規(guī)則，包括心率過(guò)快、過(guò)慢或節(jié)律不規(guī)則。影響心臟功能這些心律失常會(huì)影響心臟的正常功能，導(dǎo)致心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈、乏力等癥狀。竇性心律失常的分類竇性心律過(guò)緩竇性心律過(guò)緩，心率低于正常范圍，通常小于60次/分鐘。竇性心律過(guò)速竇性心律過(guò)速，心率高于正常范圍，通常大于100次/分鐘。竇房阻滯竇房阻滯，心房的節(jié)律信號(hào)無(wú)法正常傳遞至心室，導(dǎo)致心律不規(guī)則。竇房停搏竇房停搏，竇房結(jié)停止產(chǎn)生節(jié)律信號(hào)，導(dǎo)致心臟暫時(shí)停止跳動(dòng)。竇性心律過(guò)緩心率緩慢每分鐘心跳低于60次癥狀頭暈、乏力、呼吸困難治療藥物治療、起搏器植入竇性心律過(guò)速正常心律每分鐘60到100次的搏動(dòng)。竇性心律過(guò)速每分鐘超過(guò)100次的搏動(dòng)。竇房阻滯定義竇房阻滯是指竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房或心室時(shí)發(fā)生阻滯，導(dǎo)致心房或心室的搏動(dòng)頻率低于竇房結(jié)的頻率。分類Ⅰ度竇房阻滯：傳導(dǎo)延遲Ⅱ度竇房阻滯：部分傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度竇房阻滯：完全傳導(dǎo)阻滯竇房停搏定義竇房結(jié)完全停止產(chǎn)生沖動(dòng)，心電圖上表現(xiàn)為心室靜止，時(shí)間超過(guò)2秒。原因竇房結(jié)本身病變，如炎癥、纖維化、變性，或者藥物、電解質(zhì)紊亂等影響。竇性心律失常的病因心肌病心肌病會(huì)導(dǎo)致竇性心律失常，例如心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。心肌缺血心肌缺血會(huì)導(dǎo)致竇性心律失常，例如心絞痛或心肌梗塞。電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂會(huì)導(dǎo)致竇性心律失常，例如低鉀血癥或高鉀血癥。竇性心律過(guò)緩的病因心臟病冠心病、心肌炎、心肌病等。藥物β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。電解質(zhì)紊亂低鉀血癥、高血鉀癥等。竇性心律過(guò)速的病因生理性運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒等因素會(huì)導(dǎo)致心率加快。病理性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、發(fā)熱、心力衰竭、心包炎等疾病可引起心率加快。藥物某些藥物如茶堿、腎上腺素等可引起心率加快。竇房阻滯的病因衰老隨著年齡的增長(zhǎng)，竇房結(jié)的傳導(dǎo)功能會(huì)逐漸下降。心臟病冠心病、心肌梗死、心肌炎等心臟疾病都會(huì)影響竇房結(jié)的正常功能。藥物一些藥物，如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，也會(huì)導(dǎo)致竇房阻滯。電解質(zhì)紊亂低鉀血癥、高鈣血癥等電解質(zhì)紊亂也會(huì)影響竇房結(jié)的功能。竇房停搏的病因病態(tài)竇房結(jié)竇房結(jié)退行性變，如老年人、慢性心衰、冠心病、甲狀腺功能減退等藥物影響如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、地高辛等電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、高血鉀癥、低鎂血癥等心臟手術(shù)如心臟移植、冠脈搭橋手術(shù)等竇性心律失常的臨床表現(xiàn)心律不規(guī)則心律失常患者可能出現(xiàn)心律不規(guī)則，例如心跳過(guò)快、過(guò)慢或跳動(dòng)不規(guī)律。呼吸困難心律失?？赡軐?dǎo)致呼吸困難，尤其是在運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)。頭暈心律失常會(huì)導(dǎo)致頭暈，甚至?xí)炟剩@是由于腦部供血不足造成的。竇性心律過(guò)緩的臨床表現(xiàn)乏力頭暈虛弱竇性心律過(guò)速的臨床表現(xiàn)心悸患者常感覺心跳加快，胸悶，不適。頭暈由于心率過(guò)快，腦部供血不足，患者可能出現(xiàn)頭暈。氣短心率過(guò)快會(huì)導(dǎo)致呼吸急促，患者感到氣短。乏力心率過(guò)快也會(huì)造成身體疲乏無(wú)力。竇房阻滯的臨床表現(xiàn)心悸竇房阻滯會(huì)導(dǎo)致心跳緩慢，患者可能會(huì)感到心悸或心慌。頭暈由于心臟供血不足，患者可能會(huì)感到頭暈、乏力或昏厥。呼吸困難心跳緩慢會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)減慢，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難或氣促。竇房停搏的臨床表現(xiàn)暈厥或猝死頭暈、乏力心悸、胸悶竇性心律失常的診斷1病史和體格檢查仔細(xì)詢問(wèn)病史，包括癥狀、家族史、藥物史等，并進(jìn)行體格檢查，如心律、心音、血壓等。2心電圖心電圖是診斷竇性心律失常的首選方法，可以顯示心律、心率、心房和心室活動(dòng)等信息。3動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于癥狀間歇出現(xiàn)的患者，動(dòng)態(tài)心電圖可以記錄更長(zhǎng)時(shí)間的心電信號(hào)，有助于發(fā)現(xiàn)間歇性心律失常。4其他檢查根據(jù)具體情況，可能需要進(jìn)行其他檢查，如心臟超聲、心臟彩超、電生理檢查等。竇性心律過(guò)緩的診斷體格檢查檢查脈搏，觀察心率和心律，判斷是否有心律不齊，并評(píng)估心臟功能。心電圖心電圖是診斷竇性心律過(guò)緩的主要方法，可以確定心率、心律和心電軸等信息。竇性心律過(guò)速的診斷心電圖心電圖是診斷竇性心律過(guò)速的金標(biāo)準(zhǔn)，可以觀察到心房率加快、P波形態(tài)正常、P-R間期正常等特征。臨床癥狀患者通常會(huì)表現(xiàn)出心悸、胸悶、頭暈、乏力等癥狀。病史體征詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，了解其既往疾病、用藥情況、誘發(fā)因素等。竇房阻滯的診斷心電圖竇房阻滯最主要的診斷依據(jù)。病史患者的癥狀，比如暈厥、心悸、疲勞等，可以幫助判斷。輔助檢查必要時(shí)可進(jìn)行心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、心臟彩超、心臟電生理檢查等。竇房停搏的診斷心電圖竇房停搏表現(xiàn)為心電圖上出現(xiàn)一段無(wú)P波的直線，代表心臟完全停止跳動(dòng)的時(shí)間段。心臟電生理檢查可以幫助定位竇房結(jié)功能異常的部位，判斷竇房停搏的機(jī)制。臨床癥狀患者通常會(huì)出現(xiàn)暈厥、心悸、乏力等癥狀，醫(yī)生會(huì)通過(guò)詢問(wèn)病史來(lái)判斷。竇性心律失常的鑒別診斷心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)是一種常見的心律失常，可能表現(xiàn)為不規(guī)則的心跳，需要與竇性心律不規(guī)則區(qū)分。室性早搏室性早搏是來(lái)自心室的提前搏動(dòng)，可能表現(xiàn)為心跳漏搏或心悸，需要與竇性心律過(guò)速區(qū)分。心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)是一種快速、規(guī)則的心律失常，可能表現(xiàn)為心悸，需要與竇性心律過(guò)速區(qū)分。竇性心律失常的治療藥物治療針對(duì)不同類型的竇性心律失常，醫(yī)生可能會(huì)使用不同的藥物進(jìn)行治療，例如：β受體阻滯劑鈣離子通道阻滯劑心臟起搏器起搏器植入對(duì)于竇性心律過(guò)緩或竇房阻滯嚴(yán)重的患者，可能需要植入起搏器以維持正常的竇性心律。生活方式調(diào)整患者還可以通過(guò)一些生活方式調(diào)整來(lái)控制竇性心律失常，例如：戒煙控制血壓規(guī)律運(yùn)動(dòng)竇性心律過(guò)緩的治療藥物治療是首選，例如阿托品、異丙腎上腺素等，可以提高心率。對(duì)于藥物治療無(wú)效或癥狀較重的患者，可以考慮植入心臟起搏器，以維持正常心律。生活方式的改變也很重要，例如避免過(guò)度勞累、保持充足的睡眠、戒煙戒酒等，可以改善心律失常癥狀。竇性心律過(guò)速的治療藥物治療β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃類藥物等可以減慢心率，緩解癥狀。非藥物治療避免咖啡因、酒精、煙草等刺激性物質(zhì)，保持規(guī)律的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。手術(shù)治療對(duì)于頑固性竇性心律過(guò)速，可以考慮射頻消融術(shù)或心臟起搏器植入術(shù)。竇房阻滯的治療藥物治療針對(duì)病因進(jìn)行治療，如改善心臟功能，治療甲狀腺功能減退等。起搏器植入對(duì)于癥狀較重或伴有心房顫動(dòng)等并發(fā)癥的患者，可考慮植入起搏器。生活方式調(diào)整戒煙限酒，控制體重，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。竇房停搏的治療1藥物治療根據(jù)病因，可使用阿托品、異丙腎上腺素等藥物改善心臟傳導(dǎo)功能。2起搏器植入對(duì)于藥物治療無(wú)效或癥狀嚴(yán)重者，可考慮植入永久性起搏器來(lái)維持心率穩(wěn)定。3其他治療針對(duì)導(dǎo)致竇房停搏的潛在疾病進(jìn)行治療，例如控制甲狀腺功能亢進(jìn)或糾正電解質(zhì)紊亂。預(yù)后和并發(fā)癥心律失常的預(yù)后竇性心律失常的預(yù)后取決于心律失常的類型、嚴(yán)重程度和潛在原因。大多數(shù)情況下，竇性心律失?？梢缘玫接行У闹委?，并不會(huì)導(dǎo)