《糖尿病足講課》課件

糖尿病足講課糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對患者的生命和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。什么是糖尿病足？足部并發(fā)癥糖尿病足是指糖尿病患者足部由于血管病變、神經(jīng)病變及免疫功能障礙而導(dǎo)致的慢性、進(jìn)行性足部組織損傷。潰瘍和感染這種損傷通常表現(xiàn)為潰瘍、感染、骨質(zhì)破壞，甚至截肢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。心血管疾病糖尿病足患者更容易患上其他心血管疾病，因此更需要引起重視。糖尿病足的致病因素長期高血糖高血糖會損害血管，導(dǎo)致血管壁增厚，血液循環(huán)不暢，從而影響足部的血液供應(yīng)。神經(jīng)病變糖尿病會損害神經(jīng)，導(dǎo)致足部感覺遲鈍，患者難以察覺足部的損傷，容易發(fā)生感染。血管病變高血糖也會導(dǎo)致血管硬化，導(dǎo)致足部血液循環(huán)障礙，使足部組織缺血壞死，更容易發(fā)生感染。免疫力下降糖尿病患者的免疫力下降，更容易感染細(xì)菌或真菌，導(dǎo)致足部感染。糖尿病足的臨床表現(xiàn)感覺異常麻木、刺痛、灼痛或感覺遲鈍潰瘍傷口不易愈合，感染風(fēng)險高腫脹腳踝或腳趾腫脹，可能是血管病變的征兆糖尿病足分類神經(jīng)性潰瘍由于神經(jīng)病變導(dǎo)致的足部感覺障礙，容易發(fā)生創(chuàng)傷，導(dǎo)致潰瘍。血管性潰瘍由于足部血管病變導(dǎo)致血流不足，組織缺氧，容易發(fā)生潰瘍?；旌闲詽冇缮窠?jīng)病變和血管病變共同導(dǎo)致的潰瘍。Wagner分類法0級無足部潰瘍，皮膚完整。1級潰瘍淺表，僅累及皮膚。2級潰瘍深達(dá)肌腱，但未涉及骨骼。3級潰瘍累及骨骼，但無骨質(zhì)壞死。4級潰瘍伴有足部骨質(zhì)壞死。5級足部部分或全部壞死，需要截肢。納斯分類法等級納斯分類法將糖尿病足分為五個等級，從輕微到嚴(yán)重，根據(jù)足部潰瘍的嚴(yán)重程度和感染情況進(jìn)行分級。應(yīng)用納斯分類法用于評估糖尿病足潰瘍的嚴(yán)重程度，幫助醫(yī)生制定治療方案。指南納斯分類法作為評估糖尿病足的常用指南，被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。外周神經(jīng)病變感覺神經(jīng)受損導(dǎo)致足部感覺異常，如麻木、刺痛、灼痛等，患者對足部損傷缺乏感知。運(yùn)動神經(jīng)受損導(dǎo)致足部肌肉無力，影響行走平衡，更容易發(fā)生跌倒，造成足部損傷。自主神經(jīng)受損導(dǎo)致足部汗腺功能減退，皮膚干燥，更容易發(fā)生裂口，繼而感染。足部感覺障礙1感覺喪失糖尿病足患者可能無法感覺到疼痛、溫度或觸覺變化。2足部損傷風(fēng)險感覺障礙會導(dǎo)致足部損傷，例如擦傷、燙傷或被尖銳物體刺傷。3潰瘍形成足部損傷如果不及時治療，可能會導(dǎo)致潰瘍形成。足底壓力分布異常正常分布正常情況下，足底壓力分布均勻，主要集中在足跟和足弓處。異常分布糖尿病足患者由于足部感覺障礙，無法感知壓力變化，導(dǎo)致足底壓力分布異常，易造成局部皮膚破損。足部皮膚改變干燥皮膚干燥，脫屑，甚至皸裂。水腫足部出現(xiàn)水腫，尤其是踝部和足背。潰瘍皮膚破損，形成潰瘍，常見于足趾、足跟和足底。足部血管病變血流減少糖尿病足血管病變可導(dǎo)致足部血流減少，影響組織氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)。血管硬化糖尿病患者血管壁更容易硬化，導(dǎo)致血管狹窄，血流阻滯。血管閉塞嚴(yán)重的血管病變會導(dǎo)致血管完全閉塞，導(dǎo)致足部缺血，甚至壞死。糖尿病足潰瘍皮膚破損糖尿病足潰瘍是糖尿病足最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為足部皮膚破損，形成潰瘍。愈合困難由于糖尿病患者血管病變和神經(jīng)病變，潰瘍愈合緩慢，容易反復(fù)感染。嚴(yán)重后果如果不及時治療，潰瘍可發(fā)展成骨髓炎、截肢，甚至危及生命。糖尿病足感染感染類型細(xì)菌、真菌、病毒感染感染癥狀紅腫、疼痛、發(fā)熱、分泌物切口愈合問題延遲愈合糖尿病患者的免疫系統(tǒng)受到損害，導(dǎo)致傷口愈合速度緩慢，易于感染。愈合不良糖尿病患者的血管病變會導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，影響傷口愈合，甚至出現(xiàn)壞死。糖尿病足的診斷病史采集體格檢查影像學(xué)檢查病史采集1糖尿病史診斷時間、血糖控制情況、并發(fā)癥2足部癥狀疼痛、麻木、感覺異常、潰瘍、感染3生活習(xí)慣吸煙、飲酒、運(yùn)動、足部護(hù)理4家族史糖尿病、心血管疾病、腎臟疾病體格檢查足部外觀觀察足部顏色、溫度、腫脹、潰瘍等，并判斷足部皮膚狀況。足部感覺使用單根針刺、溫度計等，評估足部感覺是否正常。足部血管評估足部血管搏動、足背動脈和脛后動脈搏動情況。影像學(xué)檢查1X線檢查可觀察足部骨骼的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，如骨質(zhì)破壞、骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄等。2磁共振成像（MRI）可清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)，如神經(jīng)、血管、肌肉等，有助于診斷神經(jīng)病變、血管病變和足部深部感染。3血管造影可了解足部血管的通暢程度，評估血管病變的嚴(yán)重程度，為治療方案制定提供依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查1血常規(guī)監(jiān)測感染情況2血糖控制血糖水平3血脂評估血管狀況4腎功能監(jiān)測腎臟損傷糖尿病足的預(yù)防血糖控制嚴(yán)格控制血糖水平是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。足部護(hù)理每天檢查足部，保持干燥，并定期清潔足部。適當(dāng)穿鞋選擇舒適透氣的鞋子，避免穿高跟鞋或緊身鞋。定期檢查定期前往醫(yī)院進(jìn)行足部檢查，早期發(fā)現(xiàn)問題。血糖控制穩(wěn)定血糖嚴(yán)格控制血糖水平，預(yù)防血糖波動，防止血糖過高或過低，降低糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險。監(jiān)測血糖定期監(jiān)測血糖，掌握血糖變化趨勢，及時調(diào)整治療方案，確保血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降糖藥物，并定期復(fù)查，及時調(diào)整治療方案，確保血糖控制穩(wěn)定。足部護(hù)理每天用溫水和肥皂清洗足部，并仔細(xì)擦干，尤其注意趾縫。定期修剪趾甲，保持平整，避免過短或嵌入。使用保濕霜滋潤足部皮膚，防止干燥龜裂。適當(dāng)穿鞋1舒適選擇柔軟、透氣的鞋款，避免摩擦和壓迫。2支撐鞋跟應(yīng)有適當(dāng)?shù)闹?，以減輕足部壓力。3合腳確保鞋子大小合適，避免過緊或過松。4避免不要穿高跟鞋、尖頭鞋或硬底鞋。定期檢查定期檢查定期檢查是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。建議患者每3-6個月進(jìn)行一次足部檢查。專業(yè)醫(yī)生專業(yè)醫(yī)生可以檢查足部血管、神經(jīng)和皮膚狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。早發(fā)現(xiàn)早治療早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足癥狀，可以有效降低感染和截肢風(fēng)險。糖尿病足的治療病因治療控制血糖是治療的關(guān)鍵。潰瘍處理清除壞死組織，促進(jìn)傷口愈合。感染控制抗生素治療，預(yù)防感染擴(kuò)散。病因治療血糖控制嚴(yán)格控制血糖水平是預(yù)防和治療糖尿病足的關(guān)鍵。通過藥物治療、胰島素注射或飲食管理，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，可以有效減少足部神經(jīng)和血管病變的風(fēng)險。血管治療對于伴有血管病變的糖尿病足患者，需要進(jìn)行血管治療，例如血管擴(kuò)張藥物、血管重建手術(shù)等，改善足部血液循環(huán)。潰瘍處理1清創(chuàng)清除壞死組織，促進(jìn)傷口愈合。2減壓減少足部壓力，保護(hù)潰瘍部位。3敷料使用合適的敷料促進(jìn)傷口愈合，防止感染。感染控制抗生素治療針對感染部位進(jìn)行有效抗生素治療，控制感染擴(kuò)散。傷口處理定期清理傷口，去除壞死組織，促進(jìn)傷口愈合。手術(shù)清創(chuàng)對于嚴(yán)重感染難以控制的患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)。重建性手術(shù)血管重建手術(shù)對于患有嚴(yán)重血管病變的患者，可能需要進(jìn)行血管重建手術(shù)來改善血液循環(huán)。神經(jīng)移植手術(shù)神經(jīng)移植手術(shù)可以幫助修復(fù)受損的神經(jīng)，改善足部的感覺。足部截肢手術(shù)對于嚴(yán)重感染或無法治愈的潰瘍，可能需要進(jìn)行足部截肢手術(shù)以防止感染擴(kuò)散