胸段食管癌切除術(shù)患者預(yù)后的研究

張合林1

平育敏2

1石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院胸外科

2石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科研究目的病例資料統(tǒng)計(jì)方法觀察指標(biāo)及其量化：選擇15個(gè)可能對(duì)食管癌切除患者預(yù)后產(chǎn)生影響的特征性臨床病理因素，將各因子有關(guān)資料進(jìn)行量化賦值(見(jiàn)下表)生存過(guò)程描述：Kaplan-Meier生存曲線法單因素分析方法：Log-rank時(shí)序檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)多因素分析方法：Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素：Spearman相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSSforWindows13.0軟件包研究目的因素(例數(shù))P值5年10年侵及深度Tis(14)100.0100.0T1(40)88.788.7T2(338)54.450.1T3(817)40.035.8T4(7)0.000TNM分期TisN0M0(14)100.0100.0T1N0M0(32)93.493.4T2N0M0(253)62.256.8T3N0M0(512)53.948.8T1N1M0(8)41.7T2N1M0(85)31.5T3N1M0(303)16.012.9T4N-M0(7)T-N-M1(2)0.000臨床分期0期(14)100.0100.0I期(32)93.493.4IIa期(765)56.551.5IIb期(93)32.4III期(310)16.713.7IV期(2)0.000腫瘤長(zhǎng)徑＜3cm(121)79.471.565.93-5cm(472)58.349.142.65-7cm(486)45.539.437.0≥7cm(145)44.440.60.000殘端情況陰性(1160)54.747.443.5陽(yáng)性(64)34.230.825.70.000組織類(lèi)型鱗癌(01196)53.946.942.8腺癌(15)47.5未分化癌及其他(13)26.90.00.000分化程度高、中分化(1165)54.847.943.7低分化(59)28.619.10.000淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)0(822)65.559.154.41(193)43.632.026.22(103)20.014.13(48)12.95.2≥4(58)8.63.40.000淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度0％(822)65.559.154.40-25%(102)40.429.025.625-50%(139)31.321.217.050-75(49)15.212.2＞75%(112)21.013.211.90.000單因素分析

多因素分析Cox模型進(jìn)行多因素分析得出影響預(yù)后的獨(dú)立因素：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)、侵及深度、組織類(lèi)型、腫瘤部位和腫瘤長(zhǎng)度

因素回歸系數(shù)(

)

SEWaldP值相等危險(xiǎn)度(RR)（95.0%CI)X3a腫瘤部位0.29330.10268.1640.00431.341(1.097,1.639)X4侵及深度0.33490.069723.0730.00001.398(1.219,1.602)X7腫瘤長(zhǎng)度0.19210.06708.2070.00421.212(1.063,1.382)X10組織類(lèi)型0.30420.14874.1860.04081.356(1.013,1.814)X14淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)0.52140.036227.2250.00001.684(1.569,1.808)

生存預(yù)測(cè)模型和預(yù)后估計(jì)預(yù)后指數(shù)（PI）=β1X1+β2X2+…βkXkPI=0.5214·X14(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù))+0.3349·X4(侵及深度)+0.3042·X10(組織類(lèi)型)+0.2933·X3a(腫瘤部位)+0.1921·X7(腫瘤長(zhǎng)度).Cox模型：h(t)=h0(t)exp(β1X1+β2X2+…βkXk)

組別（PI值）例數(shù)

生存概率（%）3年5年10年

0＜0.516100.0100.0100.0

10.5-1.59082.1

70.9

64.2

21.5-2.0463

66.6

60.1

54.5

32.0-2.5314

48.5

52.8

45.1

42.5-3.0158

39.8

26.9

22.1

53.0-3.597

15.9

10.4

6≥3.576

9.7

2.8不同危險(xiǎn)組的患者的生存概率預(yù)測(cè)和實(shí)際兩生存曲線擬合情況良好。組生存曲線擬合優(yōu)度檢驗(yàn)研究目的經(jīng)Spearman相關(guān)分析得出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要影響因素：腫瘤侵及深度，腫瘤長(zhǎng)度，組織分化程度

侵及深度轉(zhuǎn)移例數(shù)轉(zhuǎn)移率%腫瘤長(zhǎng)度轉(zhuǎn)移例數(shù)轉(zhuǎn)移率%分化程度轉(zhuǎn)移例數(shù)轉(zhuǎn)移率%Tis0/140<3cm17/12114.0II-II級(jí)374/116532.1T18/4020.03-5cm137/47229.0II級(jí)28/5947.5T285/33825.15-7cm180/48637.0T2305/81737.3≥7cn68/14546.9T44/757.1r=0.132,P=0.000

r=0.172,P=0.000

r=0.071,P=0.014

研究目的以0、1、2、3和≥4個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分組的總的生存率差別有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2、3和≥4個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組間的生存率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以0、1和≥2個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分組時(shí)，各組之間的生存率差別均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。01234012研究目的受淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響的IIB期和III期的組成

注：N1(1):有1枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)N1(2):有≥２枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)原UICC分期

新分法分期

IIa期:T2N0M0IIA期:T3N0M0IIb期:T1N1M0

IIB期:T2N1M0

IIIA期:III期:T3N1M0

IIIB期T4N-M0T1N1M0T2N1(1)M0T2N1(2)M0T3N1(1)M0T3N1(2)M0T4N-M0有1和>=2枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的T2N1M0期和T3N1M0期生存率：因素例數(shù)累積生存率（%）

5年

10年

T2N1M0

T2N1(1)M0

4643.1

43.1T2N1(2)M0

3918.0

18.0**

T3N1M0

T3N1(1)M014228.0

20.8T3N1(2)M0169

9.6

9.6*原UICC的T2N1M0和T3N1M0組成既離散又交叉既然原UICC的T2N1M0和T3N1M0組成既離散又交叉，因此根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目的不同對(duì)現(xiàn)行TNM分期進(jìn)行調(diào)整（新分法分期）注：N1(1):有1枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)N1(2):有≥２枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)原UICC分期新分法分期

IIa期:T2N0M0IIA期:T3N0M0IIb期:T1N1M0T1N1M0

IIB期:T2N1M0T2N1(1)M0T2N1(2)M0

IIIA期:III期:T3N1M0T3N1(1)M0T3N1(2)M0

IIIB期T4N-M0T4N-M0因素例數(shù)累積生存率（%）

5年

10年

IIA期:T2N0M0&T3N0M076556.5

51.5

IIB期:T1N1M0&T2N1(1)M0

5443.9

43.9

IIIA期:T2N1(2)M0&T3N1(1)M018125.6

19.9

IIIB期:T3N1(2)M0&T4N-M017611.1

11.1*

原UICC-TNM分期標(biāo)準(zhǔn)和新分期標(biāo)準(zhǔn)的比較

注：N1(1):有1枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)N1(2):有≥２枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)原UICC分期新分法分期

IIa期:T2N0M0IIA期:T3N0M0IIb期:T1N1M0T1N1M0

IIB期:T2N1M0T2N1(1)M0T2N1(2)M0

IIIA期:III期:T3N1M0T3N1(1)M0