社區(qū)心理衛(wèi)生1(心身疾病)

社區(qū)心理衛(wèi)生（一）

2015.5概述

心身疾病1、心身醫(yī)學(xué)一、心理衛(wèi)生相關(guān)概念狹義—研究心身疾病的學(xué)科。廣義—研究疾病中一切心身相關(guān)的現(xiàn)象

涉及醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)等2、醫(yī)學(xué)心理學(xué)

定義

—研究心理因素在人類健康和疾病及其相互轉(zhuǎn)化過(guò)程中的作用及規(guī)律的一門學(xué)科。3、精神衛(wèi)生學(xué)（“防”）精神衛(wèi)生（心理衛(wèi)生）定義—維護(hù)和促進(jìn)人類心理健康，預(yù)防精神疾病的預(yù)防保健措施。精神衛(wèi)生分為兩類：促進(jìn)心理健康預(yù)防精神障礙4、精神病學(xué)（“治”）

定義—研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療、預(yù)防的一門科學(xué)。5、社區(qū)精神衛(wèi)生定義：

綜合應(yīng)用社會(huì)精神病學(xué)、精神衛(wèi)生學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科的理論和方法，探討如何保障、促進(jìn)社區(qū)人群的心身健康，提高其承受應(yīng)激和適應(yīng)社會(huì)的能力，以防止各種心理障礙、行為問(wèn)題、心身疾病的發(fā)生。

（包括：教育、咨詢、治療、預(yù)防、康復(fù)、宣傳等）6、心理衛(wèi)生問(wèn)題與精神疾病心理衛(wèi)生問(wèn)題（精神衛(wèi)生問(wèn)題）：普遍存在，有時(shí)自己意識(shí)不到。精神疾?。ň裾系K）定義精神活動(dòng)異?！a(chǎn)生精神癥狀→達(dá)到一定嚴(yán)重程度，并達(dá)到足夠的頻度或持續(xù)時(shí)間→使患者的社會(huì)生活、個(gè)人生活能力受到損害→造成主觀痛苦的一種疾病狀態(tài)。(一）健康心理的標(biāo)準(zhǔn)智力正常；善于協(xié)調(diào)和控制情緒；具有較強(qiáng)的意志和品質(zhì)；人際關(guān)系和諧；能動(dòng)地適應(yīng)并改善現(xiàn)實(shí)環(huán)境；保持人格完整和健康

（靠人格、外貌區(qū)分人）心理行為符合年齡特征

（80老婦艷妝）智力正常（首要標(biāo)準(zhǔn)）情緒良好（核心作用）人際和諧（重要途徑）社會(huì)適應(yīng)人格完整二、心理因素與健康（1）WHO7條心理健康標(biāo)準(zhǔn):(2)我國(guó)的心理健康標(biāo)準(zhǔn)：心理健康的現(xiàn)狀美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)公布：

1/10人口在一生中患有嚴(yán)重心理疾病；全美國(guó)心理疾病患者常占80萬(wàn)張床位；

1/20的人曾在精神病院治療；一年中，每5個(gè)家庭至少有1個(gè)或全體成員被心理問(wèn)題困擾。WHO估計(jì)：

全球約有4億人患精神疾??；每年有100萬(wàn)人死于自殺，自殺未遂者達(dá)＞1000萬(wàn)；（日本高）

功能致殘前10位疾病中，有5位為精神障礙（抑郁居首）

精神疾病占全球疾病總負(fù)擔(dān)的11%——危害健康的主要問(wèn)題。中國(guó)：有嚴(yán)重精神病患者約1600萬(wàn)人；每年25萬(wàn)人死于自殺、自殺未遂者≮200萬(wàn)人；我國(guó)＜17歲的3.4億人群中，約3000萬(wàn)人受到情緒障礙、心理行為問(wèn)題困擾。（高考升學(xué)率；留守兒童；單親家庭；望子成龍）㈡情緒與健康穩(wěn)定、愉快的積極情緒→健康、幸福、成功憤怒、憂郁、焦慮等消極情緒→沮喪消沉→危害身、心健康應(yīng)激是機(jī)體受到各種刺激時(shí)產(chǎn)生的全身非特異性適應(yīng)反應(yīng)。

㈢應(yīng)激與健康①

積極影響

A.適度應(yīng)激是人成長(zhǎng)、發(fā)展的必要條件（挫折教育）

B.適度應(yīng)激是維持人正常功能活動(dòng)的必要條件（考試、比賽→超常發(fā)揮）②消極影響

A.易感狀態(tài)（易病、痛苦）

B.

致心身疾病

C.加重原有軀體、精神疾病

D.慢性疲勞、適應(yīng)性減弱→整體能力↓→意外事故→自殺

E.物質(zhì)濫用、依賴多血質(zhì)強(qiáng)而均衡--活潑型膽汁質(zhì)強(qiáng)而不均衡--興奮型抑郁質(zhì)弱--抑制型黏液質(zhì)強(qiáng)而穩(wěn)定--鎮(zhèn)靜型㈣人格與健康人格是心理行為的基礎(chǔ)，影響心身健康的關(guān)鍵因素之一美國(guó)的Friedman對(duì)3000名中年雇員研究隨訪8年半

→發(fā)現(xiàn)冠心病者，A型行為的人是B型行為的人的兩倍。英國(guó)學(xué)者Creer及德國(guó)學(xué)者Baltrush研究

→發(fā)現(xiàn)癌癥患者的人格特征—C型行為模式。3、人格特征與疾病心身醫(yī)學(xué)研究表明：

不同心理素質(zhì)可能易患不同心身疾病，有些心身疾病具有特殊的人格特征?！?】A型行為特征----心血管病的易感性行為特征Herman提出A型行為：主要特征：個(gè)性強(qiáng)，過(guò)分的抱負(fù)，固執(zhí)，好爭(zhēng)辯，急躁，緊張，好沖動(dòng)，說(shuō)話聲音大，匆匆忙忙，富含敵意，具有攻擊性等。A型行為有兩個(gè)核心成分——時(shí)間緊迫感；過(guò)分競(jìng)爭(zhēng)性和敵意

A型人的反應(yīng)：易惱火、激動(dòng)、發(fā)怒和急躁A型行為的人易患——?jiǎng)用}粥樣硬化高血壓病冠心病（獨(dú)立的主要危險(xiǎn)因素）腦血管病【2】B型行為特征與A型行為相反，主要特征：安靜，松弛，容易相處，抱負(fù)較少，順從，沉默，深思，說(shuō)話聲音低，節(jié)奏慢等【3】C型行為特征------癌癥易感性行為特征

①

早期影響因素遺傳因素家庭不和睦（缺乏父母的愛(ài)）失去親人或和親人分離②行為特征：過(guò)分合作，沒(méi)有主見(jiàn)，不確定性多姑息行為，過(guò)分容忍別人的行為過(guò)分耐心，回避沖突，和別人和睦相處不表達(dá)負(fù)性情緒（尤憤怒）屈從于外界的權(quán)威對(duì)應(yīng)激產(chǎn)生防御性反應(yīng)，有很高的社會(huì)期望焦慮③心理生理機(jī)制：降低了下丘腦氨基酸濃度，使機(jī)體穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)系統(tǒng)受損免疫功能受損，改變內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)系統(tǒng)DNA修復(fù)系統(tǒng)受損自我克制，內(nèi)向，情緒壓抑，多愁善感→癌癥【4】D型行為特征-----糖尿病易感性行為特征①行為特征高抑郁，低焦慮對(duì)應(yīng)激的喚醒水平低不善于使用心理防御機(jī)制來(lái)保護(hù)自己，偽裝自己善于尋找一些有趣的事情回避痛苦要求馬上得到滿足注意力分散②心理生理機(jī)制通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制→直接影響胰腺腦內(nèi)β內(nèi)啡肽的釋放→血糖↓→反饋抑制了胰島分泌胰島素⑴

恐懼心理：緊張、害怕→手足無(wú)措、語(yǔ)無(wú)倫次害怕見(jiàn)人---社交恐懼癥、人際恐懼癥⑵孤僻心理：A.孤芳自賞，自命清高，不愿與人為伍；

B.有某種特殊怪癖，使別人無(wú)法接納⑶自傲心理：高估自己、盛氣凌人、自以為是，常使人感到難堪、緊張、窘迫⑷嫉妒心理：嫉恨他人→冷嘲熱諷→采取不道德行為⑸猜疑心理：討厭他人→仇視他人→視為爾虞我詐→逃避交往→攻擊行為常見(jiàn)的人際交往障礙輕微人際交往困難、不適應(yīng)是難免的、正常的人際關(guān)系嚴(yán)重失調(diào)，常有個(gè)性缺陷、認(rèn)知錯(cuò)誤、心理障礙㈤人際關(guān)系與健康心身疾病

精神緊張能引起自主神經(jīng)、內(nèi)臟功能的一系列變化，這種變化是可逆的、生理性的，稱為是心理生理反應(yīng)，又稱心身反應(yīng)。當(dāng)這些變化發(fā)生于某些具有易患傾向的個(gè)體身上時(shí)，這些變化可持續(xù)發(fā)展，形成病理性改變，則被稱為心身疾病。狹義—心理、社會(huì)因素在其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義—指心理、社會(huì)因素在其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙

廣義心身疾病=狹義的心身疾病+狹義的心身障礙

（原發(fā)性高血壓、潰瘍病

)

(神經(jīng)性嘔吐、偏頭疼)1、心身疾?。ㄐ睦砩砑不迹┑亩x：一、概述2、心身疾病的特點(diǎn)①以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過(guò)程。②某種個(gè)性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。（A、C）③疾病的發(fā)生、發(fā)展與心理、社會(huì)應(yīng)激情緒反應(yīng)有關(guān)④生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會(huì)因素往往起“扳機(jī)”作用。⑤心身疾病通常發(fā)生在植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)、器官⑥心理治療或心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好3、心身疾病的分類按軀體病變狀態(tài)分類

可分為功能性病變——心身癥器質(zhì)性病變——心身病

A.心身癥

由心理、社會(huì)因素引起軀體功能性改變者

例：過(guò)度換氣綜合癥、偏頭痛、心臟神經(jīng)官能癥、賁門或幽門痙攣、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性尿頻、心因性呼吸困難、心因性胸痛、皮膚瘙癢癥等屬功能性改變，但有軀體癥狀和一定的病理生理過(guò)程B.心身疾病

由心理、社會(huì)因素引起的軀體器質(zhì)性病變者

心身病分兩種情況：

a.心理社會(huì)因素直接致病

較少

如：斑禿，神經(jīng)性皮炎、學(xué)校性哮喘等

b.心理、社會(huì)因素在發(fā)病中起“扳機(jī)”作用

（有軀體因素+心理應(yīng)激→發(fā)?。?/p>

如：動(dòng)脈粥樣硬化+情緒激動(dòng)→冠脈血管痙攣→心絞痛或心肌梗死

心身障礙在一定的條件下可演變成心身疾病

如：冠脈痙攣持續(xù)過(guò)久→心肌壞死—急性心肌梗死故心身障礙與心身疾病是疾病發(fā)展的不同階段4、心身疾病與其他疾病的關(guān)系

①心身疾病與軀體疾?。?/p>

共性：都有軀體表現(xiàn)---組織損傷和/或功能障礙區(qū)別：心身疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會(huì)因素密切相關(guān)；軀體疾病與生物、理化、生理因素密切相關(guān)，與心理社會(huì)因素關(guān)聯(lián)弱（感染性疾病---生物因素；事故損傷---理化因素；先心病---軀體生理因素）②心身疾病與精神病的區(qū)別：后者無(wú)器質(zhì)性損傷③心身疾病與神經(jīng)癥：既有聯(lián)系，又有區(qū)別

神經(jīng)癥：心理、社會(huì)因素是病因病人可感知持久的心理沖突和明顯的精神痛苦；有時(shí)也有器官功能紊亂，但軀體客觀檢查無(wú)異常。

WHO將神經(jīng)癥歸為介于心身疾病與精神病之間的第四類疾病；日本心身醫(yī)學(xué)會(huì)將神經(jīng)癥納入心身疾病

5、心身疾病發(fā)病情況及研究現(xiàn)狀

1）發(fā)病情況

①發(fā)病率

臨床各科均很常見(jiàn)

日本：占綜合醫(yī)院門診病人的25%-46%；美國(guó)：有50%求醫(yī)者的癥狀與心理因素有關(guān)；中國(guó)：綜合醫(yī)院門診占33.2%（內(nèi)分泌、心血管、肺科最高）綜合國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)資料：心身疾病占疾病總量的25%-35%，約1/3綜合醫(yī)院門診：軀體疾?。?/3，神經(jīng)癥＜1/3，心身疾病＝1/3②流行特征：心身疾病是常見(jiàn)病、多發(fā)病

A.發(fā)達(dá)國(guó)家＞發(fā)展中國(guó)家B.腦力勞動(dòng)者＞體力勞動(dòng)者

C.城市＞農(nóng)村D.文藝工作者、教師＞宗教神職人員

③發(fā)展趨勢(shì)

人心理越活躍、情緒越緊張→越易患病社會(huì)發(fā)展、競(jìng)爭(zhēng)加劇、生活節(jié)奏↑、生活事件↑→心身疾病將↑↑

例如：結(jié)核病人

病因—結(jié)核桿菌，但多在特殊人群發(fā)病(生活環(huán)境不好、長(zhǎng)期情緒不良）

治療：抗結(jié)核藥物良好的環(huán)境例如：治療器質(zhì)性疾病用安慰劑作對(duì)照單盲試驗(yàn)：療效為30%（醫(yī)生、護(hù)理人員影響）雙盲試驗(yàn)：療效達(dá)50%說(shuō)明：無(wú)論疾病性質(zhì)與藥物效果如何，都不能忽視心理、社會(huì)因素對(duì)疾病治療的影響。心理因素與疾病關(guān)系密切新的檢測(cè)儀器和新的檢查方法

→軀體治療↑

→為心身疾病的軀體治療奠定了基礎(chǔ)心理治療：不可或缺、行之有效，

有些病例甚至能起到藥物所不及的作用目前我國(guó)：心身疾病最缺乏心理治療部分2）心身疾病診療研究現(xiàn)狀1、生物軀體因素

⑴概念：指軀體的器官組織結(jié)構(gòu)和器官功能狀態(tài)包括：生物、理化、藥物等對(duì)軀體的損傷；遺傳與發(fā)育狀態(tài)；免疫與變態(tài)反應(yīng)；性別、年齡、體態(tài)等二、心身疾病的病因⑵生物軀體因素—心身疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)

①?zèng)Q定著對(duì)某種心身疾病的易感性

②

“器官選擇理論”：心理社會(huì)因素→脆弱器官

不同的人脆弱器官不同

（有“病”器官）

加拿大傘兵緊張訓(xùn)練16周：

訓(xùn)前胃蛋白酶原高的63人中，9例患十二指腸潰瘍；而胃蛋白酶原低的一組無(wú)一例發(fā)生潰瘍

胃蛋白酶原增高即為潰瘍病的生理始基

胃蛋白酶原增高的器官即為脆弱器官

③研究成果發(fā)現(xiàn)：

A.高血脂癥是動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管病的生理始基

B.血管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性增高是高血壓病的生理始基

C.高尿酸血癥是痛風(fēng)的生理始基

D.蛋白結(jié)合碘增高是甲亢的生理始基2、心理因素

心理因素主要是指心理素質(zhì)和心理反應(yīng)（情緒反應(yīng)、心理應(yīng)激）

不同的心理素質(zhì)易患不同的心身疾病，有些心身疾病具有特殊的性格特征。

A型行為特征

----心血管病的易感性行為特征

C型行為特征---------癌癥易感性行為特征

D型行為特征

-----糖尿病易感性行為特征

個(gè)性與疾病的關(guān)系高血壓易激怒，經(jīng)常壓抑憤怒的情緒，有好高騖遠(yuǎn)的抱負(fù)心臟病急躁，忙碌或好靜，善于適應(yīng)環(huán)境，情緒深沉結(jié)腸炎抑郁，強(qiáng)迫性格，順從，心胸狹窄潰瘍病情感容易壓抑，有依賴性和挫折感，雄心和魅力哮喘病過(guò)分依賴，幼稚，常希望得到他人幫助，情感表現(xiàn)摸棱兩可偏頭痛固執(zhí)，好戰(zhàn)，嫉妒傾向，謹(jǐn)小慎微蕁麻疹渴望得到同情，有自卑傾向癲癇性格粘滯，固執(zhí)，刻板，倔強(qiáng)或順從

癌癥習(xí)慣于自我克制，內(nèi)向，情緒壓抑，多愁善感⑴社會(huì)文化因素生活事件——生活和工作環(huán)境、社會(huì)人際關(guān)系、家庭狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件、風(fēng)俗習(xí)慣、社會(huì)地位、職業(yè)、文化傳統(tǒng)、宗教信仰、種族觀念等3、社會(huì)因素生活事件的測(cè)評(píng)（生活事件量表）

1973年美國(guó)學(xué)者Holmes根據(jù)對(duì)5000多人的研究，編制了一張生活事件心理應(yīng)激評(píng)定測(cè)量表（SRRS）Holmes生活事件社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表（SRRS）

事件Lcu1.配偶死亡1002.離婚733.夫婦分居654.拘禁635.親密家人死亡636.外傷或疾病537.結(jié)婚508.被解雇479.復(fù)婚4510.退休45Holmes認(rèn)為：生活事件單位（Lcu）年累計(jì)分值：1、＞200單位——

近期發(fā)生心身疾病的幾率增高；2、＞300單位——

預(yù)示今后兩年內(nèi)將發(fā)生重大病患①社會(huì)支持影響個(gè)體心理應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：應(yīng)激時(shí)→得到母親保護(hù)→不易得潰瘍病得不到保護(hù)→很容易得潰瘍病

Read等對(duì)4653例成人研究發(fā)現(xiàn)：社會(huì)支持可以降低缺血性心臟病和急性心肌梗塞的發(fā)生率。

對(duì)親情關(guān)系與心腦血管病的研究發(fā)現(xiàn)：夫妻關(guān)系好、子女孝順的人群心腦血管病發(fā)病率遠(yuǎn)＜不好者⑵不良的社會(huì)支持②社會(huì)支持來(lái)源：家庭、社會(huì)

——家庭、親朋、領(lǐng)導(dǎo)和同事、醫(yī)療保健人員等⑶不良的生活習(xí)慣、行為方式

影響心身疾病發(fā)生

飲食習(xí)慣：

①高脂肪、高膽固醇飲食→易患高脂血癥、心腦血管?、诤檬诚獭谆几哐獕翰、厶鹗?、高熱量→易患肥胖癥、糖尿?、茱嬍巢灰?guī)律→易患胃病

大量吸煙→易患癌癥、心腦血管病三、發(fā)病機(jī)制

主要是情緒反應(yīng)和心理應(yīng)激兩種觀點(diǎn)1、情緒反應(yīng)

①

指主觀或客觀的不適應(yīng)→精神緊張、情緒壓抑表現(xiàn)：激動(dòng)、興奮、憤怒、憎恨、悲傷、失望、驚慌，焦慮、壓抑等②致病思路

情緒反應(yīng)是機(jī)體適應(yīng)環(huán)境變化的一種必要反應(yīng)。但情緒反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈或持久→心理失衡→生理失調(diào)→心身疾病

③情緒反應(yīng)與心身疾病的關(guān)系已被證實(shí)

HENRY經(jīng)典試驗(yàn)：小白鼠—四肢制動(dòng)狀態(tài)24h→80%潰瘍病

--解除制動(dòng)狀態(tài)12H→60%潰瘍病---第三天→20%潰瘍病將易產(chǎn)生潰瘍的小鼠近親繁殖--制動(dòng)狀態(tài)12H→100%潰瘍病（對(duì)照組20%）實(shí)驗(yàn)表明：情緒緊張、恐懼容易引起消化性潰瘍④情緒反應(yīng)與心身疾病的關(guān)系也經(jīng)臨床觀察證實(shí)

美國(guó)一綜合醫(yī)院---500例胃腸疾病患者，有明確情緒因素者占74%

中國(guó)調(diào)查---內(nèi)科心身疾病中92%有心理因素；

68%心梗患者病前有情緒因素研究表明：心臟、血管對(duì)情緒反應(yīng)最敏感（血壓、心率）⑴概念：

心理應(yīng)激是個(gè)體在生活適應(yīng)過(guò)程中，當(dāng)認(rèn)識(shí)到自身應(yīng)對(duì)能力不能滿足客觀要求時(shí)所產(chǎn)生的一種心身緊張狀態(tài)，表現(xiàn)為非特異性的心身反應(yīng)。2、心理應(yīng)激應(yīng)激刺激（應(yīng)激源）

主體變化（應(yīng)激）

應(yīng)激效應(yīng)（身、心、行為改變）情緒反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)A.外源性：

a.社會(huì)性的：各種生活事件（正性及負(fù)性生活事件）

b.文化性的：移居引起的生活方式變化，傳統(tǒng)方式變化等

c.自然環(huán)境的：自然災(zāi)害；生物、理化因素

B.內(nèi)源性：

a.軀體性的：如患病和不適

b.心理性的：不良預(yù)期，心理沖突，消極地自我心理暗示，慢性焦慮等。⑵應(yīng)激源①概念：引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的刺激物②分類：⑶應(yīng)激反應(yīng)

①生理反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：兒茶酚胺↑,糖皮質(zhì)激素↑,促進(jìn)分解激素↑、促進(jìn)合成激素↓心血管系統(tǒng)：心率↑,心肌收縮力↑,心輸出量↑,血壓↑,血液重分布呼吸系統(tǒng)：支氣管擴(kuò)張→肺泡通氣量↑神經(jīng)系統(tǒng)：興奮、警覺(jué)、緊張骨骼肌系統(tǒng)：血液灌流↑代謝：血糖↑,脂肪動(dòng)員↑定義：應(yīng)激時(shí)機(jī)體出現(xiàn)的各種變化，常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)。情緒反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)情緒反應(yīng)

1、焦慮

2、恐懼（馬路躲車）

3、抑郁（負(fù)性→生活、生命）

4、激惹、憤怒（失戀）

5、敵意感（婚姻失敗敵視異性）

行為反應(yīng)

1、逃避與回避（學(xué)習(xí)差逃課）

2、退化與依賴（晉升失敗哭鬧）

3、攻擊（他人、自己）

4、退縮（不敢接觸外界）

5、物質(zhì)濫用（煙、酒、毒品）②心理、行為反應(yīng)3、中介機(jī)制心理應(yīng)激通過(guò)三條中介機(jī)制導(dǎo)致生理反應(yīng)：

①神經(jīng)生理機(jī)制——交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮（兒茶酚胺↑）②神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制——下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮（GC↑）③神經(jīng)免疫機(jī)制——下丘腦-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)應(yīng)激源→中介機(jī)制→生理反應(yīng)---機(jī)能、代謝↑→“打仗”—利但如果這些生理變化過(guò)于劇烈→心身疾病—弊⑴神經(jīng)生理中介機(jī)制——交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心理、社會(huì)因素↓大腦皮層↓邊緣系統(tǒng)↓植物神經(jīng)興奮↓兒茶酚胺↑↓直接反射到靶器官↓生理功能變化這種情緒反應(yīng)有兩種情況：

A.

交感神經(jīng)興奮:

血壓↑、心輸出量↑，皮膚或內(nèi)臟血管收縮或痙攣，瞳孔散大，立毛肌收縮，手足出汗，血糖↑，腸胃蠕動(dòng)↓，消化液分泌↓，胃粘膜血管收縮

B.副交感神經(jīng)興奮:

腸胃蠕動(dòng)↑、粘膜血管擴(kuò)張充血，消化液分泌↑若應(yīng)激反應(yīng)過(guò)強(qiáng)→植物神經(jīng)功能紊亂→紊亂持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生→內(nèi)臟器官、組織損傷→定位的心身疾病心理社會(huì)因素↓邊緣系統(tǒng)—下丘腦—靶腺軸（下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)）↓糖皮質(zhì)激素↑等激素↑（GC、腎上腺素、甲狀腺素、胰高血糖素、胰島素、生長(zhǎng)激素等）↓靶器官↓靶器官生理功能變化

⑵神經(jīng)內(nèi)分泌中介機(jī)制

—下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮長(zhǎng)期心理應(yīng)激→糖皮質(zhì)激素↑→抑制免疫功能→

免疫功能障礙或疾?。ǜ腥?、腫瘤）

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：小鼠應(yīng)激時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌↑，T細(xì)胞↓，胸腺退化，皮下接種淋巴肉瘤細(xì)胞的成活率、腫瘤生長(zhǎng)速度均超過(guò)對(duì)照組。小鼠試驗(yàn)：?jiǎn)为?dú)緊張刺激或單獨(dú)接種柯薩奇疫苗B-2病毒均不引起疾病，但二者同時(shí)存在則可感染該病毒。⑶神經(jīng)免疫中介機(jī)制心理社會(huì)因素→下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)→糖皮質(zhì)激素↑→免疫系統(tǒng)功能改變→靶器官生理功能改變激素軸應(yīng)激源大腦認(rèn)知下丘腦腦垂體組織器官生理功能改變

心身疾病植物神經(jīng)體液免疫免疫力下降免疫系統(tǒng)細(xì)胞免疫生理因素扳機(jī)生理始基心身疾病心理、社會(huì)應(yīng)激心身疾病的發(fā)病機(jī)制心身疾病發(fā)展過(guò)程心身反應(yīng)心身紊亂心身疾病調(diào)節(jié)因素—能↑或↓應(yīng)激源對(duì)心身影響的因素即自身化解系統(tǒng)和社會(huì)支持系統(tǒng)

→應(yīng)激源（生活事件）對(duì)不同個(gè)體心身影響不同4、調(diào)節(jié)因素的作用⑴自身化解系統(tǒng)的作用

①認(rèn)知評(píng)價(jià)因素

生活事件對(duì)身心影響的大小、強(qiáng)弱與個(gè)體認(rèn)知評(píng)價(jià)水平有關(guān)歪曲或夸大的認(rèn)知評(píng)價(jià)均可引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)

例如：“受領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)”甲認(rèn)為是好事乙認(rèn)為是領(lǐng)導(dǎo)找茬——?dú)鈶崱⑸踔脸霈F(xiàn)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)→致病

一個(gè)人的心理適應(yīng)能力和自我防御反應(yīng)是個(gè)性特征、行為方式的一部分。遺傳、早期經(jīng)驗(yàn)、生活經(jīng)歷、文化修養(yǎng)不同→適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力不同同樣刺激下，適應(yīng)能力好、應(yīng)付能力強(qiáng)的人→能采取恰當(dāng)?shù)淖晕曳烙鶛C(jī)制→減小應(yīng)激引起的心理、生理反應(yīng)

心理防御機(jī)制：當(dāng)個(gè)體受挫后為擺脫精神上的痛苦、不快，所采用的一些平衡心理的行為方式（阿Q）。②適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力直接影響心理應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱、持續(xù)時(shí)間

良好的社會(huì)支持可保護(hù)個(gè)體：可減少心理應(yīng)激機(jī)會(huì)或減弱應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度、縮短應(yīng)激持續(xù)時(shí)間⑵社會(huì)支持系統(tǒng)的作用①與國(guó)家有關(guān)的社會(huì)支持系統(tǒng)教育保障體系擇業(yè)就業(yè)保障體系社會(huì)福利保障體系養(yǎng)老保障體系醫(yī)療衛(wèi)生保障體系治安保衛(wèi)安全體系②家庭支持系統(tǒng)父母和睦、父母的關(guān)愛(ài)夫妻恩愛(ài)良好的兄弟姐妹之情其他親屬的關(guān)心、幫助子女優(yōu)秀、孝敬③良好的人際關(guān)系得到領(lǐng)導(dǎo)表?yè)P(yáng)、信任同事、朋友的友誼良好的鄰里關(guān)系良好的醫(yī)療保健服務(wù)三、心身疾病的診斷㈠診斷標(biāo)準(zhǔn)心身疾病的特點(diǎn)：

確有心理社會(huì)因素，且與疾病的發(fā)生、發(fā)展和波動(dòng)在時(shí)間上密切相關(guān)；患者常具一定的個(gè)性特征和對(duì)某些疾病的易感素質(zhì)；通常累及植物神經(jīng)所支配的器官系統(tǒng)---可表現(xiàn)為明確的軀體癥狀。

1.確有軀體癥狀

其有明確的病理生理過(guò)程或器質(zhì)性病變基礎(chǔ)2.尋找心理社會(huì)因素

其與疾病的發(fā)生、發(fā)展和癥狀發(fā)作在時(shí)間上或邏輯上有密切聯(lián)系3.排除精神疾病或神經(jīng)癥的診斷

1、病史采集

軀體+心理、社會(huì)病史

（生活史、個(gè)性特點(diǎn)、家庭情況、生活事件、社會(huì)支持程度）㈡診斷方法2、生物學(xué)診斷→確定軀體異常（與傳統(tǒng)的臨床診斷相同）問(wèn)病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查↓器官病變定位和定性判斷1.病史采集2.體格檢查3.心理學(xué)檢查4.綜合分析①會(huì)談法

醫(yī)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)知識(shí)→與病人交談、觀察（表情、動(dòng)作、諺語(yǔ)、情感、思維、意識(shí)）

→大致判斷病人的情緒狀態(tài)和個(gè)性特點(diǎn)②生活事件調(diào)查

通過(guò)訪談、問(wèn)卷等→了解病前一定時(shí)期內(nèi)心理社會(huì)應(yīng)激史③心理測(cè)驗(yàn)（測(cè)驗(yàn)+評(píng)定量表）判定患者是否存在精神癥狀及其嚴(yán)重程度，常用：癥狀自評(píng)量表（SCL-90）自評(píng)焦慮量表（SAS）自評(píng)抑郁量表（SDS）3、心理學(xué)檢查④心理生理學(xué)檢查（為查明心身相關(guān)）給一定心理刺激→生理學(xué)方法記錄軀體反應(yīng)

（心率、心腦電圖、呼吸、血壓、皮膚電反應(yīng)、肌電圖）等。

多導(dǎo)生理儀（可同時(shí)記錄各方面情況）植物神經(jīng)功能檢查法---臥立試驗(yàn)等⑤個(gè)性診斷（性格特點(diǎn)和傾向）艾森克個(gè)性問(wèn)卷（EPQ）、

A型行為問(wèn)卷、明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（

MMPI）羅夏測(cè)驗(yàn)（Rorschach

test）⑤情緒狀態(tài)診斷（量表）

焦慮狀態(tài)、癔病狀態(tài)、憂郁狀態(tài)、強(qiáng)迫狀態(tài)、疑病狀態(tài)等4、綜合分析

收集的材料+心身疾病的基本理論→是否心身疾病→何種心身疾病—哪些心理社會(huì)因素起主要作用—可能的機(jī)制㈢診斷項(xiàng)目和要求

1、病歷書(shū)寫(xiě)要求

2、診斷內(nèi)容和形式

①按生物醫(yī)學(xué)方式對(duì)軀體疾病作出診斷

如：冠心病、心絞痛

②對(duì)特征性的個(gè)體傾向或行為類型作出診斷

如：冠心病A型行為類型③對(duì)與軀體疾病相關(guān)的情緒狀態(tài)作出診斷

如：胃潰瘍、抑郁狀態(tài)④綜合診斷形式

如：冠心??；A型行為類型；焦慮狀態(tài)各系統(tǒng)心身疾病消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍，過(guò)敏性結(jié)腸炎，慢性胃炎，神經(jīng)性厭食，神經(jīng)性嘔吐，心因性多食或貪