流行性腦脊髓膜炎課件

流行性腦脊髓膜炎(流腦)

epidemiccerebrospinalmeningitis

[病原學(xué)]腦膜炎奈瑟菌G-雙球菌

1.帶菌者鼻咽部僅存在于人體血液

2.病人腦脊液

一.分群A,B,C,D等13群皮膚瘀點分群的意義及菌群的流行情況意義:1.

流行病學(xué)調(diào)查

2.

制備菌苗

3.

篩選有效的藥物二.內(nèi)毒素—致病物質(zhì)

自溶酶-在體外自溶死亡三.抵抗力--------------對干燥,寒熱,一般消毒劑,抗生素敏感[流行病學(xué)]

一.傳染源主要是帶菌者,其次是流腦病人.傳染期----人群帶菌與流行的關(guān)系:流行期主要是A群,非流行期為B群.

二.傳播途徑病原體__飛沫__呼吸道三.人群易感性

6m—2y發(fā)病率最高四.流行特征全年均可散發(fā)以冬春季為多.1.

周期性每3-5年小流行7-10年大流行

2.

季節(jié)性3—4月高峰

3.

年齡分布在流行期以高年齡為多因地因人群免疫狀況不同[發(fā)病原理]

免疫力明顯↓敗血癥G-腦膜炎奈瑟菌鼻咽部血流菌毒力強

腦脊髓膜

釋放內(nèi)毒素內(nèi)毒素休克（瘀點、瘀斑、出血）敗血癥炎癥介質(zhì)釋放DICMOF

腦脊髓膜化膿性腦膜炎腦微循環(huán)障礙

顱內(nèi)高壓腦水腫

少數(shù)枕骨大孔疝腦疝天幕裂孔疝

[病理解剖]一．暴發(fā)型休克型:血管內(nèi)皮損害廣泛而嚴重腦膜腦炎型：病變主要在腦實質(zhì)腦組織壞死，充血，出血，水腫。二．普通型

敗血癥期：血管內(nèi)皮損害血管壁炎癥、壞死血栓形成。血管周圍，皮膚，肺，心，胃腸及腎上腺等出血。

腦膜炎期：病變部位：軟腦炎蛛網(wǎng)膜.

主要是

血管充血，出血，炎癥，水腫——顱內(nèi)高壓[臨床表現(xiàn)]潛伏期為1~10d一．普通型：最常見，占全部病例90%以上

1．上感期：病程1~2天表現(xiàn)為上感樣癥狀

2．敗血癥期：毒血癥癥狀

①

高熱寒戰(zhàn)

②

頭痛嘔吐

③

瘀點瘀斑

④

唇皰疹

3．腦膜炎期

①

毒血癥癥狀腦膜刺激征

②

中樞NS癥狀：顱內(nèi)壓力↑的癥狀及體征4.

恢復(fù)期:體溫漸降至正常,皮膚瘀點~瘀斑消失二．暴發(fā)型：兇險、急驟、病死率高A．

休克型

①

迅速出現(xiàn)感染性休克

②

迅速出現(xiàn)瘀點瘀斑

③

DIC④

腦膜刺激征大多（—）CSF常規(guī)及生化大多正常范圍B.

腦膜腦炎型

①

敗血癥表現(xiàn)

②

腦膜刺激征

③

腦實質(zhì)損害的表現(xiàn)

④

顱內(nèi)高壓→腦疝、呼衰

C．混合型

休克型與腦膜腦炎型的癥狀兼有，最嚴重。三．輕型：癥狀輕、瘀點少▲嬰幼兒流腦的特點：

①臨床表現(xiàn)不典型原因：顱骨縫及囪門未閉合，中樞NS發(fā)育未成熟

②可有呼吸道癥狀：咳嗽

③可有消化道癥狀：拒食、嘔吐、腹脹

④可有NS癥狀：煩躁抽搐囪門隆起

[實驗室檢查]

一．

血象:白細胞明顯升高,中性?！?/p>

二．

CSF常規(guī)，生化三．

細菌學(xué)檢查

1．

血培養(yǎng)

2．瘀點瘀斑涂片

3．

CSF涂片及培養(yǎng)

[診斷]

一．

流行病學(xué):流行季節(jié)二．

臨床表現(xiàn):突起高熱,頭痛,嘔吐,意識改變及皮膚瘀點瘀斑和腦膜刺激征.

三．

實驗室檢查:外周血白細胞升高中性粒細胞升高及腦脊液改變.[鑒別診斷]

一．其它細菌所致的化腦要點：流行病學(xué)，起病急緩，原發(fā)病灶，瘀點、瘀斑，治療效應(yīng)，病原學(xué)確診二．結(jié)核性腦膜炎要點：TB病史，緩起，TB中毒癥狀，無瘀點瘀斑,CSF非化膿性三．病毒腦（包括乙腦）四．中毒痢要點：季節(jié)，無瘀點，CSF（—）

大便

WBC、膿球

[治療]

一．

普通型的治療

1．病原治療

①

青霉素（首選）：用法、療程、注意事項

②

磺胺類：優(yōu)缺點，用法、療程、注意事項

③

氯霉素

④

第三代頭孢菌素

2．一般治療和對癥治療二．暴發(fā)型的治療

A．休克型

1．

抗生素青霉素（大劑量）

2．

抗休克

①

擴容

②

解酸

③

血管活性藥物

④

激素

⑤

強心

⑥

抗DICB．腦膜腦炎型

1．抗生素青霉素（大劑量）

2.

防腦疝

3.

處理呼衰

4.

激素

5.

對癥處理[預(yù)防]

一.

控制傳染源

1.

治療帶菌者

2.

病人隔離，在癥狀消失后3天解除二.

切斷傳播途徑三.

保護易感