【胸部】呼吸系統(tǒng)課件

呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾病診斷一、支氣管擴(kuò)張癥（Bronchiectasis)病因及病理管壁破壞分泌物阻塞咳嗽肺不張、纖維化，外在性牽引呼吸系統(tǒng)X線平片表現(xiàn)：

①紋理改變增多、紊亂或網(wǎng)狀捲髮狀、管狀透明（雙軌征）杵狀緻密影

②肺內(nèi)炎癥：小片狀緻密影、空腔內(nèi)液平

③肺不張：三角形緻密影

④慢性肺原性心臟病呼吸系統(tǒng)支氣管造影表現(xiàn)

正常表現(xiàn)：擴(kuò)張分型：①柱狀

②囊狀

③混合型造影檢查示：左下葉支氣管呈輕度柱狀擴(kuò)張平片不能顯示左舌葉、左下葉柱狀支氣管擴(kuò)張並感染：平片示左下片狀模糊影，造影見擴(kuò)張支氣管管壁毛糙

（混合型）支氣管擴(kuò)張並感染平片左下肺捲髮狀紋理，部分?jǐn)U張支氣管內(nèi)見氣液平面雙肺支氣管囊柱狀擴(kuò)張混合型支氣管擴(kuò)張並右中下葉不張雙側(cè)支氣管擴(kuò)張並感染：平片示1.雙肺野心緣旁多發(fā)空腔，捲髮狀2.右肺模糊片狀影造影：囊柱狀支氣管擴(kuò)張平片示右上葉肺不張支氣管造影顯示右上葉支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張高分辨力CT表現(xiàn)囊柱狀擴(kuò)張呈葡萄串狀充滿黏液柱狀擴(kuò)張囊柱狀擴(kuò)張柱狀擴(kuò)張呈“雙軌”征柱狀擴(kuò)張呈戒指環(huán)狀呼吸系統(tǒng)

二、肺炎（Pneumonia）（一）大葉性肺炎（lobarpneumonia）病理為不同形態(tài)及範(fàn)圍的滲出與實變，病理上分為充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期

X線徵象較臨床癥狀出現(xiàn)晚3―12小時

①充血期—紋理增多，或稍高密度模糊影

②實變期—均勻緻密影，邊緣模糊或以葉間裂為界，可出現(xiàn)支氣管氣像

③消散期—邊緣開始密度減低，不均勻，大小不等，分佈不規(guī)則，斑片狀密影。癥狀先減輕，但病灶多在2周內(nèi)吸收，少數(shù)可延遲到1―2月,

偶可機(jī)化

右中葉大葉性肺炎（實變期）右中葉範(fàn)圍三角形密影，尖端指向外上，上緣清楚、銳利，外下緣不清右中肺大葉性肺炎並右側(cè)包裹性積液右中葉大葉性肺炎並部分肺不張右上肺大葉性肺炎（實變期）右側(cè)上肺範(fàn)圍緻密影，密度不均，下緣清楚、銳利，水準(zhǔn)裂、氣管無移位左上肺大葉性肺炎實變期右下葉大葉性肺炎（實變期）右側(cè)中下肺野見大片緻密影，中外帶部分密度較高，上緣不清左下葉大葉性肺炎（實變期）右上肺大葉性肺炎（消散期）病變消散不均，表現(xiàn)為大小不等、分佈不規(guī)則的斑片狀陰影右上肺大葉性肺炎（消散期）右大葉性肺炎CT表現(xiàn)：右側(cè)見大片狀肺實變，邊界清楚，可見支氣管氣象（↑

）肺炎左側(cè)見片狀肺實變，邊界清楚，可見支氣管氣象呼吸系統(tǒng)（二）支氣管肺炎（bronchopneumonia）又稱小葉性肺炎（lobularpneumonia）病理：肺間質(zhì)炎性浸潤及小葉滲出和實變混合

X線表現(xiàn)：兩中下肺野內(nèi)中帶肺紋理增多增粗和模糊，沿紋理分佈的斑片狀模糊緻密影，密度不均?？扇诤铣纱笃夤芊窝纂p側(cè)中下肺野彌漫斑片狀模糊陰影，部分融合成大片狀支氣管肺炎右側(cè)下肺野彌漫斑片狀模糊陰影支氣管肺炎右側(cè)肺野斑片狀模糊陰影，融合成大片狀支氣管肺炎CT表現(xiàn)：兩下肺多個小片狀陰影，血管增粗呼吸系統(tǒng)（三）間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)

病理：小支氣管壁及肺間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤淋巴管、淋巴結(jié)炎癥肺泡也可輕度炎性浸潤小支氣管部分或完全阻塞肺氣腫肺不張X線表現(xiàn)：肺紋理呈網(wǎng)點狀；也可肺門模糊，密度增高；肺氣腫間質(zhì)性肺炎雙肺紋理增多、混亂，以雙下肺野為主，部分呈網(wǎng)狀兩肺廣泛間質(zhì)性肺炎CT（肺間質(zhì)纖維化並肺氣腫）間質(zhì)性肺炎CT兩肺紋理多亂，並間有小點狀或毛玻璃狀病灶呼吸系統(tǒng)三、肺膿腫（lungabscess)感染途徑：①吸入性；②血源性；③直接蔓延病理：大片滲出、實變中心壞死、液化，有液面的空洞、膿胸周圍纖維增生

X線表現(xiàn)：急性期（<3月）—大片緻密影，邊緣模糊，中心空洞，內(nèi)有液平慢性期（>3月）—密度不均，邊緣清楚，內(nèi)有空洞，少或無液平，多房相連，多支相通，可多葉受侵

右中葉急性肺膿瘍（多個空洞）右中葉大片狀密影，邊緣模糊，其內(nèi)見多個空洞及液平面左下葉肺膿瘍左下密影，邊緣略模糊，其內(nèi)見一空洞及液平面，洞內(nèi)壁光滑。治療後完全吸收右上肺急性肺膿瘍右上葉大片狀密影，邊緣模糊，其內(nèi)見多個空洞及液平面慢性肺膿瘍右上葉見一空洞及液平面，空洞內(nèi)外壁均光滑左下葉背段慢性肺膿瘍左側(cè)慢性肺膿瘍（治療後吸收）雙肺多發(fā)膿瘍雙肺多發(fā)類圓形密影，部分並見空洞形成多發(fā)肺膿瘍急性肺膿腫CT表現(xiàn)：右下肺內(nèi)密影，邊緣模糊，其內(nèi)見一空洞肺膿腫右下肺縱隔旁膿腫，內(nèi)見少量氣影（↑）呼吸系統(tǒng)四、肺結(jié)核pulmonarytuberculosis1．病源：人或牛型結(jié)核桿菌

2．病理：基本病變滲出與增殖基本病變轉(zhuǎn)化示意圖如下：增殖滲出吸收

纖維包裹（結(jié)核球）鈣化薄壁空洞厚壁難閉合空洞乾酪樣壞死液化及空洞播散經(jīng)血肺內(nèi)播散經(jīng)血全身播散經(jīng)支氣管播散病理改變多樣化，X線表現(xiàn)也多樣化纖維化空洞瘢痕性癒合淨(jìng)化空洞呼吸系統(tǒng)3．結(jié)核的分類、分型原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）

分型呼吸系統(tǒng)4．肺結(jié)核的X線表現(xiàn)

(１)原發(fā)性肺結(jié)核（primarytuberculosis）

a.原發(fā)綜合征

原發(fā)病灶—肺中部近胸膜處模糊影

淋巴管炎—從原發(fā)病灶到肺門的數(shù)條密影淋巴結(jié)炎肺門、縱隔結(jié)節(jié)影

原發(fā)綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影（↑），肺門腫大（↑），二者間見數(shù)條條索狀影（↑）原發(fā)綜合征呼吸系統(tǒng)b.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

結(jié)節(jié)型——肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊界清楚

炎癥型——肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊界模糊

可引起嬰幼兒上中、葉肺不張胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（腫塊型）右側(cè)上縱隔旁見一塊影，邊緣清晰、光滑胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）右側(cè)上縱隔增寬，邊緣模糊肺門淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）左側(cè)肺門增大，邊緣模糊胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（Ⅰ型）右縱隔旁（上腔靜脈右側(cè)）腫塊，中央低密度壞死呼吸系統(tǒng)（2）血行播散型肺結(jié)核

a.急性粟粒型肺結(jié)核（acutemiliary

tuberculosis）一次多量短期數(shù)次

血流肺部X線表現(xiàn)：早期—肺野毛玻璃樣密度增高，10天後—粟粒狀，三均（大小均勻、密度均勻、分佈均勻）表現(xiàn)肺紋理不清。照片才能發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌雙側(cè)肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核

正常肺對照

急性粟粒型肺結(jié)核（Ⅱ）型高分辨CT示肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影（1mm－2mm），密度均勻呼吸系統(tǒng)b.亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核（Chronicdisseminatedpulmonarytuberculosis）結(jié)核菌較長時間多次經(jīng)血流肺部

X線表現(xiàn)：三不均（大小不均、密度不均、分佈不均）。滲出、增殖、鈣化灶同時存在，上中肺野多，上舊下新

血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)性結(jié)核並亞急性血行播散型結(jié)核，雙側(cè)中上肺野見粟粒狀結(jié)節(jié)影，密度不均慢性血行播散型病灶大小、密度及分佈不均，雙上肺野病灶鈣化慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血型播散型肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Secondarypulmonarytuberculosis）繼發(fā)性原發(fā)灶重新活動外源性再感染

機(jī)體有免疫—病灶趨局限，上肺野多

X線表現(xiàn)：病灶多樣性。滲出、增殖、播散、纖維化、鈣化、空洞等均可同時存在

左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）左上肺野散在多發(fā)斑片狀陰影，大部分邊緣模糊雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）左上肺繼發(fā)性結(jié)核（滲出為主）浸潤型肺結(jié)核（空洞形成）右上肺野多發(fā)小片狀結(jié)核灶，並見多個蟲蝕樣空洞形成繼發(fā)性結(jié)核右上肺繼發(fā)性結(jié)核（厚壁空洞形成並右中肺、左側(cè)上下肺支氣管播散繼發(fā)性肺結(jié)核（厚壁空洞）壁厚大於3mm，周圍有衛(wèi)星病灶繼發(fā)性肺結(jié)核（厚壁空洞）壁厚大於3mm，周圍有衛(wèi)星病灶右上肺繼發(fā)性結(jié)核（增殖、纖維灶）右上肺野斑點狀、條狀陰影，邊界清楚，密度較高右上肺野多發(fā)點狀陰影，邊界清楚，密度較高，呈腺泡結(jié)節(jié)樣右上肺繼發(fā)性結(jié)核（增殖）右上肺繼發(fā)性結(jié)核（纖維灶）右上肺條索樣密影，邊界清、僵直左上肺繼發(fā)性結(jié)核（鈣化灶）

病灶密度甚高，邊界銳利繼發(fā)性結(jié)核（鈣化）雙上肺繼發(fā)性結(jié)核（鈣化灶）密度甚高，邊界銳利繼發(fā)性結(jié)核左上肺肺野廣泛纖維增生、胸膜增厚，其內(nèi)並見一空洞。氣管、心影左移，左肺門牽拉上移呼吸系統(tǒng)兩種特殊類型的繼發(fā)性肺結(jié)核a.結(jié)核球

成因乾酪壞死纖維包繞空洞乾酪物充填X線表現(xiàn)：▲2~3cm，上肺野，類圓形，輪廓光滑，密度均勻，可有裂隙狀小空洞或?qū)訝铧c狀鈣化

▲周圍衛(wèi)星病灶：散在纖維增殖灶右上肺結(jié)核球右上肺見類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚、光滑，周圍有衛(wèi)星病灶結(jié)核球病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶結(jié)核球鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶結(jié)核球（平片和體層片見裂隙狀空洞）病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶結(jié)核球呼吸系統(tǒng)b.乾酪樣肺炎caseouspneumonia

機(jī)體抵抗力差，對結(jié)核桿菌高度過敏。大葉性—與大葉性肺炎相似，但密度較高，內(nèi)有蟲蝕樣空洞；小葉性—分散的小葉