【胸部】呼吸系統(tǒng)課件

呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)五、肺腫瘤(tumoroflung)

（一）原發(fā)性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）

1.起源：支氣管上皮、腺體細(xì)支氣管或肺泡上皮

呼吸系統(tǒng)（１）按組織學(xué)分類

a．小細(xì)胞癌：20%，常發(fā)生於較大的支氣管，生長快，轉(zhuǎn)移早。為肺癌中惡性程度最高者，發(fā)病年青b．非小細(xì)胞癌鱗癌—40%～80%為男性，生長慢，易壞死，中央型腺癌—30%，女性多見，週邊型，早轉(zhuǎn)移細(xì)支氣管肺泡癌為腺癌的一個(gè)亞型，約2～5%，女性多見，發(fā)展速度懸殊複合癌—同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞，以腺鱗癌多見大細(xì)胞未分化癌—較少見，有早期轉(zhuǎn)移傾向，週邊型呼吸系統(tǒng)（２）按發(fā)生部位分型中央（中心）型—發(fā)生於段及段以上支氣管週邊型—發(fā)生於段以下，細(xì)支氣管以上細(xì)支氣管肺泡癌—發(fā)生於細(xì)支氣管或肺泡上皮（３）按生長方式分型管內(nèi)型—息肉樣，菜花樣管壁型—管壁增厚管外型—肺內(nèi)腫塊，支氣管穿行其中腫塊型—球形腫塊，分葉，毛糙—周圍型結(jié)節(jié)或炎癥型—腫瘤沿肺泡壁生長—肺泡癌中央型呼吸系統(tǒng)2.臨床癥狀及併發(fā)癥a.阻塞性癥狀——發(fā)熱、咳嗽b.侵蝕性癥狀——疼痛、積液c.壓迫性癥狀——上腔靜脈壓迫、神經(jīng)壓迫，Hornersyndrome

Pancoast瘤：肺尖部位的肺癌（肺尖癌）d.內(nèi)分泌改變——Cushingsyndrome、甲旁亢、杵狀指

呼吸系統(tǒng)3.X線表現(xiàn)（1）中央型肺癌a.直接徵象——腫塊或厚壁偏心空洞阻塞性肺過度充氣—

早期徵象，但難於見到

阻塞性肺炎—反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢

阻塞性肺不張—右上肺癌合併右上肺肺不張可出現(xiàn)反“S”下緣不具特徵性，必須借助於斷層攝影、CT或支氣管造影明確狹窄性質(zhì)與範(fàn)圍b.間接徵象左上肺中央型肺癌左側(cè)肺門區(qū)腫塊影(B、C)，A為正常對(duì)照ABC左中央型肺癌右上肺中央型肺癌並上肺尖後段不張右上肺中央型肺癌並上中葉不張（反“S”下緣）左中央型肺癌並阻塞性肺炎左側(cè)肺門區(qū)腫塊，鄰近左上肺內(nèi)見片狀模糊陰影呼吸系統(tǒng)c.體層攝影或支氣管造影腔內(nèi)息肉不規(guī)則狹窄（環(huán)形）鼠尾狀狹窄（錐形）平直中斷杯口狀狹窄右中央型肺癌：體層片示右上葉支氣管內(nèi)息肉樣密影堵塞，支氣管截?cái)嘧笾醒胄头伟﹣K左上肺不張?bào)w層攝影示左上肺支氣管阻塞右上肺中央型肺癌合併阻塞性肺炎右側(cè)肺門區(qū)腫塊，右上肺後段片狀模糊陰影。體層攝影示右上葉支氣管鼠尾狀狹窄（↑）右中央型肺癌合併右下肺不張，體層攝影見右下支氣管中斷呼吸系統(tǒng)（2）週邊型肺癌a．腫瘤的輪廓與形態(tài)與腫瘤的生長方式和腫瘤周圍肺間質(zhì)反應(yīng)密切相關(guān)早期癌腫<2cm者，結(jié)節(jié)狀或小片狀

>3cm者，光滑或分葉狀，短毛刺形成，“胸膜凹陷征”，空洞形成b．腫瘤部位右比左多，上比下多，前比後多（上葉前段、右中葉、左舌葉）c．腫瘤空洞厚壁偏心空洞，洞內(nèi)壁不整或呈結(jié)節(jié)狀，如圖示：週邊型肺癌右中肺野內(nèi)見一腫塊影，密度不均，呈分葉狀左下肺週邊型肺癌：腫塊位於心影重疊處左上肺週邊型肺癌：巨大腫塊分葉狀右上肺週邊型肺癌左下肺週邊型肺癌週邊型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外緣呈分葉狀呼吸系統(tǒng)（3）細(xì)支氣管肺泡癌結(jié)節(jié)狀或肺炎狀，可有支氣管氣像，一肺或兩肺大小不等，邊界不清，容易誤診為小葉性肺炎或慢性支氣管炎，但進(jìn)展快。

肺泡癌雙肺彌漫分佈點(diǎn)狀、小片狀陰影，邊緣模糊，點(diǎn)狀影＜1cm肺泡癌右下肺野斑片狀模糊陰影，類似於肺炎表現(xiàn)肺泡癌左側(cè)中下肺野、右側(cè)下肺野彌漫分佈斑點(diǎn)狀、小片狀模糊陰影，左肺門增大肺泡癌合併胸積液呼吸系統(tǒng)（4）肺癌轉(zhuǎn)移

a.淋巴轉(zhuǎn)移

b.血行轉(zhuǎn)移

c.直接浸潤

d.支氣管播散

右週邊型肺癌(↑)轉(zhuǎn)移至縱隔、壓迫氣管(↑)左中央型肺癌並左第7後肋骨破壞右上肺中心型肺癌並右側(cè)胸膜、左下肺轉(zhuǎn)移右側(cè)週邊型肺癌（↑）並縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移右pancoast瘤，右側(cè)1~3肋骨破壞右肺癌並右肱骨中段轉(zhuǎn)移呼吸系統(tǒng)（5）腫瘤倍增時(shí)間（Doublingtime）01月2月3月24月

預(yù)後差非腫瘤預(yù)後好預(yù)後更好非腫瘤倍增時(shí)間21434a第一次2.5月後1.5月後1年10月月後4b肺腫瘤CT表現(xiàn)中央型肺癌：圖A、B肺門腫塊，管腔狹窄，管壁增厚(↑)，並與主動(dòng)脈相連，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大(↑)。圖C支氣管內(nèi)腫塊阻塞並左下肺不張ABCACB周圍型肺癌圖A.不規(guī)則厚壁空洞，外壁邊緣分葉毛刺圖B.腫瘤內(nèi)含氣支氣管征圖C.腫塊外緣分葉ACB肺泡癌圖A.大片肺炎樣實(shí)變，可見空氣支氣管征圖B.兩肺彌漫分佈小結(jié)節(jié)圖C.孤立結(jié)節(jié)狀，內(nèi)含空泡征呼吸系統(tǒng)（二）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

①血行轉(zhuǎn)移②淋巴轉(zhuǎn)移③直接蔓延絨癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌……子宮平滑肌肉瘤肺轉(zhuǎn)移雙肺多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)影，邊緣清晰、光滑賁門癌肺轉(zhuǎn)移甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移甲狀腺腫大，氣管受壓、變窄。左側(cè)上下肺各見一類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚肝癌肺轉(zhuǎn)移右膈升高，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)乳腺癌肺轉(zhuǎn)移左上縱隔增寬，左膈神經(jīng)受壓致左膈麻痹肺轉(zhuǎn)移性腫瘤左上圖：血行播散性轉(zhuǎn)移。雙肺多發(fā)圓形結(jié)節(jié)右下圖：淋巴逆行轉(zhuǎn)移。右肺紋理增粗，沿紋理分佈無數(shù)小結(jié)節(jié)影呼吸系統(tǒng)六、縱隔原發(fā)性腫瘤（Primarymediastinaltumor）

1.腫瘤的發(fā)病率與臨床癥狀

2.X線診斷時(shí)注意要點(diǎn)（１）腫瘤部位縱隔腫瘤有其好發(fā)部位，如圖所示（２）腫瘤的形態(tài)與密度（３）腫瘤的活動(dòng)神經(jīng)源性腫瘤淋巴瘤胸內(nèi)甲狀腺胸腺瘤畸胎瘤後縱隔中縱隔前縱隔各類縱隔腫瘤的好發(fā)部位支氣管囊腫呼吸系統(tǒng)3、各縱隔腫瘤的X線表現(xiàn)（1）前縱隔腫瘤

胸腺瘤畸胎瘤胸內(nèi)甲狀腺呼吸系統(tǒng)（2）中縱隔腫瘤（3）後縱隔腫瘤

惡性淋巴瘤神經(jīng)源性腫瘤支氣管囊腫甲狀腺腫右上縱隔腫塊向右上肺野突出，腫塊影延續(xù)至頸部，密度均勻，CT示縱隔腫塊明顯強(qiáng)化胸內(nèi)甲狀腺癌CT表現(xiàn)前縱隔腫塊，有不規(guī)則散在鈣化，及小灶性不規(guī)則無強(qiáng)化區(qū)前縱隔胸腺瘤前縱隔肺門水準(zhǔn)見腫塊影，邊緣光滑，密度均勻ACB胸腺瘤圖A、B、C為各三例胸腺瘤病例，圖C例並腫瘤鈣化縱隔畸胎瘤（內(nèi)見鈣化↑）左上縱隔畸胎瘤左側(cè)前上縱隔內(nèi)橢圓形腫塊影，邊緣清楚、光滑，密度均勻AB畸胎瘤圖A內(nèi)見大塊鈣化圖B內(nèi)見脂肪密度支氣管囊腫中縱隔氣管旁腫物，密度均勻，邊界清楚（↑

）支氣管囊腫胸部正位於右心緣旁見一橢圓形腫物，邊界清楚、光滑，密度均勻，側(cè)位居中（斑狀白影為偽影）支氣管囊腫中縱隔氣管旁腫物，水樣密度、均勻，邊界清楚。圖A、B是不同病例

BA中縱隔惡性淋巴瘤中縱隔巨大腫塊，累及雙側(cè)，密度均勻，邊緣清楚，CT示病灶位於主動(dòng)脈弓前方及上腔靜脈與氣管之間，為多個(gè)腫大淋巴結(jié)融合成S：上腔靜脈；A：主動(dòng)脈SA中縱隔惡性淋巴瘤雙肺門多數(shù)腫大淋巴結(jié)融合成團(tuán)後縱隔神經(jīng)纖維瘤、肋間隙加寬右上後縱隔神經(jīng)纖維瘤後縱隔巨大橢圓形腫物，密度均勻，邊界清楚右後縱隔神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、側(cè)位片示椎間孔加大神經(jīng)源性腫瘤腫塊密度均勻，邊界清楚，肋骨受壓變扁AAT神經(jīng)源性腫瘤

兩個(gè)不同病例。左上箭頭示腫瘤；右下（T）為巨大腫瘤，從椎間孔向外生長A是主動(dòng)脈呼吸系統(tǒng)4.縱隔腫瘤與靠近縱隔的