【胸部】心臟的基本病變課件

心臟與大血管基本病變的影像學表現(xiàn)

心臟的基本病變心臟增大包括以下3種情況：心腔擴大、心肌肥厚和兩者並存。心房壁較薄，無論心房容量增加還是阻力增加，均表現(xiàn)為心腔擴大；心室可僅有心肌肥厚而心腔並不擴大。心室壁肥厚和心室擴大常並存，晚期兩者可互相轉化。

心胸比率測量是x線平片判定心臟增大最簡單的方法，心胸比率大於0．5即為心臟增大心臟表面積測量比心胸比率判定心臟增大更準確，其計算公式為：

A＝0．702×L×B十2．096．A：實際測量心臟表面積人：心臟長徑B：心臟寬徑0．702和2.096為常數(shù)心臟形態(tài)增大為了便於描述心臟增大的形態(tài)，在後前位觀察可將心臟增大分為：①普大型心：心臟各房室均增大或心影輪廓均勻對稱性增大；②二尖瓣型心（梨形心）：心臟呈梨形，主動脈結小，肺動脈段凸出，右心房增大

③主動脈型心主動脈結增大，肺動脈段即“心腰”凹陷，左心室增大；④靴形心心臟呈靴形，心底部增寬，肺動脈段平直或凹陷，心尖圓隆上翹，右心室增大等4個類型。

左心室增大後前位觀察，心臟呈主動脈型，心腰凹陷，左心緣下段延長，相反搏動點上移，心尖向左下移位(可至膈下)。左側位和左前斜位像均顯示心後緣下段向後下突出，前者還可見食管前間隙消失，後者則有室間溝向前下移位，以及心後緣與脊柱重疊等表現(xiàn)。左室增大，PA位向左向下向後、向下重疊、消失LALV左前斜位前下緣前突，心前間隙下段縮小右前斜位

左心室增大常見於高血壓病、主動脈瓣病變、二尖瓣關閉不全及先天性心臟病動脈導管未閉等。

右心室增大：後前位示心臟向兩側擴大，心尖圓隆甚至上翹，主動脈結小，肺動脈段凸出，相反搏動點下移。左側位顯示心前緣下段與胸壁接觸面延長，上段向前凸起。右前斜位見必前緣隆起，心前間隙變窄甚至消失。右室增大，PA位向左上翹，心腰消失，右緣右突前間隙縮小右前斜位45

左前斜位顯示心室與膈肌接觸面延長，室間溝向後移位。右心室增大常見於心臟瓣膜病即二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、肺動脈狹窄、肺動脈高壓、先天性心臟病心內(nèi)間隔缺損和法洛四聯(lián)癥等左前斜位60前下緣前突，心前間隙下段縮小後下緣後突，心後間隙保存

左心房增大：後前位示右心緣呈雙邊，左心緣在肺動脈段下方出現(xiàn)第3弓為擴大的左心耳，心底部出現(xiàn)雙心房影，食道吞鋇右前斜位和左側位可見食管受壓移位，呈弧形壓跡。左前斜位顯示心後緣上段隆起，使左主支氣管抬高，支氣管分叉角度開大。左房增大，PA位4弓明顯雙房影左側位,食道吞鋇食道受壓移位右前斜位食道受壓移位左主B上抬，氣管分叉角增大左前斜位

左心房增大常見於二尖瓣病變，特別是二尖瓣狹窄、左心衰竭、先天性心臟病動脈導管未閉和室間隔缺損等。

右心房增大：後前位可見右心緣下段延長並向右突出，右前斜位示心後緣下段後突。左前斜位顯示心前線上段膨隆甚至與下段成角。右心房增大主要見於右心衰竭、先天性心臟病房間隔缺損、三尖瓣病變和肺靜脈畸形引流以及心房粘液瘤等。右房增大，PA位右心緣右突延長右前斜位後下緣後突左前斜位前上緣前突延長

超聲心動圖可顯示心臟大血管位置異常，通過測量心腔徑線、面積及體積，定量顯示心臟房室的異常擴大。通常左心室壁大於10mm、右心室壁大於5mm為心室壁的異常增厚。舒張末期左心室短軸徑線大於50mm、右心室三尖瓣下內(nèi)徑大於40mm為心室擴大。舒張末期左心房前後徑大於30mm、右心房前後徑大於35mm為心房擴大。肺循環(huán)的基本病變肺血增多肺動脈血流量異常增多簡稱為肺充血，透視下可見肺動脈幹搏動明顯增強，稱作“肺門舞蹈”，為其特點之＝。後前位顯示兩肺門增大，肺動脈段突出，肺內(nèi)血管紋理成比例增粗，邊緣清楚。肺血增多主要見於左向右分流的先天性心臟病(房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉等)，還見於甲亢、貧血等迴圈血量增加的疾病。

充血

肺血減少肺動脈血流量異常減少簡稱為肺血減少。後前位顯示肺門縮小，右下肺動脈於變細，肺內(nèi)血管紋理普遍變細，分佈稀疏：肺野透過度增加。

嚴重肺血減少，肺野內(nèi)可見走行紊亂的網(wǎng)狀血管影，為代償?shù)闹夤軇用}形成側支迴圈的影像；肺血減少以先天性心臟病右心排血受阻疾病(肺動脈狹窄、法洛四聯(lián)癥、三尖瓣或肺動脈閉鎖等）多見肺淤血肺靜脈回流受阻導致血液在肺內(nèi)淤滯，簡稱肺淤血：後前位見兩肺門影增大，肺內(nèi)血管紋理增多、增粗，但是肺門及肺血管的邊緣均模糊不清，上肺靜脈增粗，下肺靜脈變細，肺野透過度差，透視觀察肺門無搏動。肺淤血主要見於二尖瓣狹窄和左心衰肺水腫肺毛細血管內(nèi)液體大量滲入肺間質或(和)肺泡稱之為肺水腫。肺水腫根據(jù)其滲入部位不同又進一步分為間質性和肺泡性兩種。

間質性肺水腫：是肺淤血加重的結果，X線肺淤血的肺野內(nèi)出現(xiàn)間隔線、即“克氏B、C和A線”。B線最常見，位於肋膈角區(qū)，橫向走行2-3cm長、1-3mm寬。A線寬約0．5-1．0mm，長數(shù)cm；從肺野外圍斜向肺門，較少見。C線位於中下肺野，呈網(wǎng)格狀影。多見於慢性左心衰竭和二尖瓣狹窄，常伴有胸膜下和胸腔積液?？耸螧線

肺泡性肺水腫：肺泡性肺水腫經(jīng)常與間質性肺水腫並存，但滲出液主要積聚在肺泡內(nèi)。X線表現(xiàn)為以肺門為中心的膿野中、內(nèi)帶大片狀模糊影，可累及—側或兩側肺，兩肺受累呈“蝶翼狀”為其典型表現(xiàn)。肺泡性肺水腫多見於左心衰竭和尿毒癥。由於本病的X線異常改變先於臨床癥狀，所以x線檢查有重要的臨床意義。

肺循環(huán)高壓肺循環(huán)壓力升高稱肺循環(huán)高壓，它可由肺血增多引起，稱“高流量性肺動脈高壓”；也可繼發(fā)於肺內(nèi)小血管痙攣或狹窄導致的肺循環(huán)阻力加大，屬“阻塞性肺動脈高壓”；或由肺靜脈回流受阻所致；稱”肺靜脈高壓”；肺靜脈高壓晚期亦可導致繼發(fā)性肺動脈高壓。

肺動脈高壓：肺動脈收縮壓大於30mmHg或平均壓大於20mmHg稱肺動脈高壓。X線所見為肺動脈段突出，肺門區(qū)動脈及其肺內(nèi)分支擴張、增粗，如果肺動脈成比例擴張，則為高流量性肺動脈高壓。

肺門區(qū)動脈顯著擴張，週邊肺動脈分支細小，即有“肺門截斷現(xiàn)象”，則為阻塞性肺動脈高壓；同時有右心室增大，透視可見肺門搏動增強。

肺靜脈高壓：肺靜脈壓力大於10mmHg稱肺靜脈高壓。若壓力大於25mmHg，即引起肺水腫。肺靜脈高壓的X線所見為肺淤血和間質性肺水腫的徵象。

大血管的基本病變常規(guī)X線檢查可顯示主動脈擴張、迂曲、延長、縮窄等異常改變，以及主動脈壁的鈣化，根據(jù)這些徵象可初步做出動脈硬化、主動脈瘤、主動脈夾層和主動脈縮窄的診斷。後前位突出增寬迂曲移位

超聲心動圖和MRI可直接顯示大血管異常。60歲以下成年人升主動脈和主肺動脈內(nèi)徑大於30mm為異常擴張；而60歲以上的老年人大動脈內(nèi)徑大於35mm，方可診斷為異常擴張。上腔靜脈長徑大於24mm、下腔靜脈長徑大於28mm為腔靜脈的異常擴張。

X線冠狀動脈造影的異常徵象①管腔不規(guī)則變細，嚴重者呈“串珠樣”；②管腔偏心性狹窄，可見動脈硬化斑塊引起的起內(nèi)充盈缺損;③動脈硬化斑塊潰瘍，表現(xiàn)為腔內(nèi)充盈缺損上有龕影④管腔完全閉塞，提示動脈內(nèi)血栓形成或栓塞；⑤冠狀動脈夾層，表現(xiàn)為管徑增粗，出現(xiàn)內(nèi)膜片和真假雙腔；⑥冠狀動脈擴張，管腔局限性擴張，可形成動脈瘤；⑦冠狀動脈鈣化；管壁可見高密度