【胸部】心臟與大血管課件

胸部心臟與大血管普通X線：顯示心臟大血管的輪廓及其搏動，不能顯示心臟大血管壁即心內(nèi)結(jié)構(gòu)的解剖、運(yùn)動和血流情況心血管造影：顯示心臟大血管腔內(nèi)的解剖、運(yùn)動及血流情況CT、MRI：為斷面成像，無影像重疊超聲：時(shí)間分辨力高，是心臟大血管檢查最常用的影像學(xué)方法一、X線檢查（一）普通X線檢查

是最基本和首選的檢查方法，應(yīng)儘量在立位下進(jìn)行

1.胸部透視

2.攝影：4種體位，其中後前位是最基本的位置，要求X線球管離膠片的距離為2米檢查技術(shù)目前臨床應(yīng)用最多仍然為普通X線和超聲檢查後前位左側(cè)位右前斜位自後前位向左轉(zhuǎn)450-600左前斜位自後前位向右轉(zhuǎn)600（二）心血管造影檢查

經(jīng)導(dǎo)管用壓力注射器注入造影劑，並快速連續(xù)攝影，以顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)的解剖、運(yùn)動及其血流情況。分為常規(guī)造影和選擇性造影

右心造影左心室造影主動脈造影冠狀動脈造影

左心造影左心造影右心造影主動脈造影冠狀動脈造影二、CT檢查超高速CT掃描一層縮至毫秒級，可“凍結(jié)”心臟大血管的搏動1.常規(guī)CT掃描：心腔、心包及大血管及其與周圍的關(guān)係2.超速CT掃描：心肌、瓣膜、冠狀動脈、先心病3.CTA：心血管三維成像常規(guī)CT超高速CT三維CTA檢查方法影像觀察與分析一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)（一）心臟大血管的正常投影

右心偏前、左心偏後，心房位於心室的後方後前位右前斜位左前斜位左側(cè)位不同體位心臟大血管結(jié)構(gòu)投影示意圖1.後前位心影2/3位於胸骨中線左側(cè)，1/3位於右側(cè)，心尖指向左下，心底朝向右後上方心右緣分為兩段：上段為主動脈和上腔靜脈合影，下段為右心房心左緣分為三段：依次為主動脈球、心腰（肺動脈段、肺動脈主幹）和左心室心膈角、相反搏動點(diǎn)心臟大血管的正常投影(後前位)AAPALVAASVCRA2.右前斜位（第一斜位）心影位於胸骨和脊柱之間心前緣：自上而下依次為主動脈弓及升主動脈、肺動脈、右心室前壁和左心室下端心後緣：上段為左心房，下端為右心房心前間隙（胸骨後區(qū)）、心後間隙（心後區(qū)）右前斜位自後前位向左轉(zhuǎn)450-600AAPARVLARALV心前間隙心後間隙3.左前斜位（第二斜位）室間隔與中心X線接近平行，心室大致分為左右兩半，右前方為右心室，左後方為左心室心前緣：上段為右心房，下段為右心室心後緣：上段為左心房，下段為左心室主動脈窗左前斜位自後前位向右轉(zhuǎn)600LALVRARV主動脈窗4.左側(cè)位心影自後上向前下傾斜心前緣：自上而下依次為升主動脈、右心室漏斗部和肺動脈主幹、右心室前壁心後緣：中上段為左心房，下段為左心室胸骨後區(qū)、心後食管前間隙左側(cè)位RVLALVAA左側(cè)位胸骨後區(qū)心後食管前間隙

右前斜位左前斜位（二）心臟大血管的搏動心左緣搏動代表左心室的搏動心右緣搏動代表右心房的搏動

心臟大血管的搏動影像播放

心臟大血管的DSA造影播放（三）心臟大血管的形態(tài)橫位心斜位心垂位心橫位心斜位心垂位心（四）心臟大血管的大小心胸比率，正常成人≤0.5影響心臟大血管形態(tài)的生理因素1.體形2.年齡嬰幼兒橫徑較大，

<3周心胸比=0.557歲~12歲心胸比=0.53.呼吸4.體位小兒心成人心（五）正常心血管造影表現(xiàn)右心系統(tǒng)上下腔靜脈、右心房、右心室及肺動脈左心系統(tǒng)肺靜脈與左心房、左心室、主動脈正常腔靜脈、右心房、右心室造影示意圖右心造影正常肺靜脈、左房造影正常左房、左室、主動脈造影左心造影降主動脈升主動脈左心房左心室二、心臟大血管基本病變X線表現(xiàn)（一）位置異常

包括心臟移位和異位心臟的位置依心底與心尖間的最長徑線即心臟軸線的指向而定，因此有左位心、右位心和中位心。胸腹器官的位置分為正位、反位和不定位（二）形態(tài)異常二尖瓣型心主動脈型心普大型心二尖瓣型主動脈型普大型二尖瓣型心二尖瓣型心主動脈型心主動脈型心普遍增大型心（三）大小異常

根據(jù)心臟大血管的輪廓改變來推測，很難從X線上將肥厚和擴(kuò)張區(qū)別開來，故統(tǒng)稱為增大心胸比率正常男性0.43±0.04，女性0.45±0.03，平均0.44±0.030.51-0.55：輕度增大0.56-0.60：中度增大0.60以上：重度增大T1T2T心胸比率T1+T2T≤0.5T1T2T各房室增大X線表現(xiàn)

1.左心室增大

a.心尖向下、向左延伸

b.相反搏動點(diǎn)上移

c.左心室段延長、圓隆並向左擴(kuò)展

d.左前斜位600時(shí)，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位

e.左側(cè)位，心後間隙變窄甚至消失，心後下緣的食管前間隙消失左心室增大左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延長、圓隆並向左擴(kuò)展，左側(cè)位心後間隙變窄，食管吞鋇食管左室段受壓後移左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延長、圓隆並向左擴(kuò)展，左側(cè)位心後間隙消失左心室增大左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延長、圓隆並向左擴(kuò)展，左側(cè)位心後間隙消失，食管吞鋇食管左室段受壓後移2.右心室增大a.右心室主要向前、向左、向後增大，心呈二尖瓣型b.心腰豐滿或膨隆c.相反搏動點(diǎn)下移，心尖圓隆上翹d.右前斜位，心前緣下段膨隆，心前間隙變窄e.左前斜位，心室膈段增長，室間溝向後上移位右心室增大3.左心房增大a.食管中段受壓向後移位b.心右緣出現(xiàn)增大的左心房，心右緣形成弓影，心底部雙心房影c.心左緣可見左心耳突出，即第三弓影d.左主支氣管受壓抬高左心房增大示意圖後前位左側(cè)位右前斜位左前斜位右心室增大、左心房增大心影主要向前、向左、向後增大，心呈二尖瓣型，心腰豐滿，心尖圓隆上翹，心前間隙變窄，食管吞鋇左房段明顯受壓後移右心室增大、左心房增大心影主要向前、向左、向後增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆，心尖圓隆上翹，心前間隙變窄，食管吞鋇左房段明顯受壓後移右心室增大、左心房增大右心室增大、左心房增大心影普遍性增大，心腰豐滿，心尖圓隆，並見雙心房影，心前間隙變窄，食管吞鋇左房段明顯受壓後移右心室增大、左心房增大心影主要向前、向左、向後增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆，心尖圓隆上翹，並見雙心房影，心前間隙變窄，食管吞鋇左房段明顯受壓後移4.右心房增大a.左前斜位，右心房段延長超過心前緣長度一半以上，膨隆，並與心室段成角b.後前位，心右緣下段向右擴(kuò)張、膨隆、最突出點(diǎn)位置較高右心房增大示意圖後前位左前斜位右前斜位右心房增大心右緣下段向右擴(kuò)張、膨隆、最突出點(diǎn)位置較高右心房增大心右緣下段向右擴(kuò)張、膨隆、最突出點(diǎn)位置較高5.心普遍增大心影向兩側(cè)增大，心前後間隙略縮小，食管普遍受壓，支氣管交叉角增大。心臟普遍增大心影向兩側(cè)增大，心前後間隙略縮小，食管普遍受壓，支氣管交叉角增大。6.主動脈擴(kuò)張常與主動脈伸長同時(shí)出現(xiàn)升主動脈向右突出主動脈結(jié)（球）上升並向左突出降主動脈向左肺野彎突主動脈窗增大食管隨彎曲的主動脈走行主動脈擴(kuò)張、迂曲升主動脈向右突出，主動脈結(jié)（球）上升並向左突出，降主動脈向左肺野彎突主動脈擴(kuò)張、迂曲升主動脈向右突出，主動脈結(jié)（球）上升並向左突出7.肺動脈幹?jǐn)U張與萎縮擴(kuò)張：肺動脈段膨隆，左右肺動脈亦擴(kuò)張，搏動增強(qiáng)萎縮：肺動脈段凹陷8.上腔靜脈與奇靜脈擴(kuò)張上腔靜脈擴(kuò)張：右上縱隔升主動脈旁增寬的帶狀影或弧形影奇靜脈擴(kuò)張：氣管與右上葉支氣管夾角處半圓形增大影（四）搏動異常包括搏動幅度和頻率的異常（五）鈣化多數(shù)是病理性的（六）邊緣異常主要見於心包疾患（七）肺門及肺血管改變

肺門動脈擴(kuò)張（右肺動脈成人＞1.5cm，兒童＞胸鎖關(guān)節(jié)水準(zhǔn)氣管橫徑）肺門改變：包括位置、大小和搏動改變肺血管改變（1）肺充血

定義：肺動脈內(nèi)血量增多

X線表現(xiàn)：肺動脈段膨??；肺門增大，但邊緣清楚；肺門舞蹈；肺紋理成比例增粗，邊緣清楚，最後引起肺動脈高壓肺充血肺動脈段膨隆，肺門增大，但邊緣清楚，肺紋理成比例增粗，邊緣清楚肺充血（2）肺少血定義：肺血流量的減少X線表現(xiàn)：肺門縮小，紋理普遍細(xì)小、稀疏；肺野透明清晰，肺動脈分支橫斷面小於伴行的小支氣管影，嚴(yán)重者肺野內(nèi)見網(wǎng)狀的側(cè)支迴圈肺血減少右肺門縮小，紋理普遍細(xì)小、稀疏，肺野透明清晰肺血減少肺門縮小，紋理普遍細(xì)小、稀疏，肺野透明清晰肺血減少肺動脈分支的橫斷面小於伴行的小支氣管影（↑）肺血減少肺門縮小，紋理普遍細(xì)小、稀疏，肺野透明清晰（3）肺動脈高壓

高流量性肺動脈高壓、阻塞性肺動脈高壓，毛細(xì)血管前肺循環(huán)高壓肺動脈主幹收縮壓>4KPa，平均壓>2.7KPaX線表現(xiàn)：肺動脈段突出；肺門截?cái)喱F(xiàn)象（肺門殘根征）；肺門搏動增強(qiáng)；右心室增大肺動脈高壓肺動脈段突出，肺門截?cái)喱F(xiàn)象（肺門殘根征），右心室增大肺動脈高壓肺動脈段突出，肺門截?cái)喱F(xiàn)象（肺門殘根征），右心室增大肺動脈高壓（4）肺靜脈高壓為毛細(xì)血管後肺循環(huán)高壓肺毛細(xì)血管-靜脈壓>1.3KPa（10mmHg）X線表現(xiàn)：為肺淤血改變，肺野透亮度減低；肺門增大，邊緣模糊；肺紋理增粗，邊緣模糊；肺紋理分佈倒置>3.3KPa時(shí)出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫：KerleyA、B、C線(見呼吸系統(tǒng)基本病變一節(jié)）實(shí)質(zhì)性肺水腫：

一側(cè)或兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以內(nèi)中帶為多，蝶翼狀肺靜脈高壓為肺淤血改變，肺野透亮度減低，肺門增大、肺紋理增粗，邊緣模糊，肺紋理分佈倒置肺淤血為肺淤血改變，肺野透亮度減低，肺門增大、肺紋理增粗，邊緣模糊，肺紋理分佈倒置肺淤血為肺淤血改變，肺野透亮度減低，肺門增大、肺紋理增粗，邊緣模糊，肺紋理分佈倒置肺淤血為肺淤血改變，肺野透亮度減低，肺門增大、肺紋理增粗，邊緣模糊，肺紋理分佈倒置間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以內(nèi)中帶為多，蝶翼狀肺泡性肺水腫兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以內(nèi)中帶為多，蝶翼狀肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以內(nèi)中帶為多，蝶翼狀肺動脈高壓肺靜脈高壓肺動脈高壓肺靜脈高壓（八）心血管造影的異常表現(xiàn)解剖改變對比劑充盈順序改變早期或短路充盈延遲充盈不充盈再充盈反向充盈對比劑密度改變?nèi)⒄Ｐ呐K大血管的CT表現(xiàn)主動脈弓層面：氣管、主動脈弓、上腔靜脈、奇靜脈、食管氣管分叉層面：氣管分叉、升主動脈、降主動脈、上腔靜脈、食管、“人”字狀左右肺動脈主動脈動脈根部層面：主動脈根部、左心房、右心房、右心室圓錐部、降主動脈心室層面：左右心室、室間隔、右心房、降主動脈正常心臟大血管的CT表現(xiàn)SVCSVCAAOAOLALIPVLIPVeTARCHLPARPAMPADAOLALPVRARVRVRALVSVIARCH主動脈弓；T氣管；e食道；SVC上腔靜脈；MPA主肺動脈；AAO升主動脈；RPA右肺動脈；LPA左肺動脈；LPV左肺靜脈；DAO降主動脈；RV右心室；RA右心房；LA左心房；LIPV左下肺靜脈；AO主動脈根部；SVI室間隔四、心臟大血管病變的基本CT表現(xiàn)（一）心包病變心包積液：心包腔增寬，其內(nèi)充填水樣密度影，密度均勻心包增厚及鈣化心包腫瘤