極低出生體重兒

極低出生體重兒（500999克）的護(hù)理一、疾病概述極低出生體重兒是指出生體重在500999克之間的新生兒。由于其出生體重極低，各器官系統(tǒng)發(fā)育極不成熟，生理功能脆弱，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，生存面臨巨大挑戰(zhàn)。因此，這類新生兒需要在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）接受精細(xì)的護(hù)理和密切的醫(yī)療監(jiān)測，以提高其存活率和生存質(zhì)量。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.早產(chǎn)胎膜早破是早產(chǎn)的常見原因之一。胎膜破裂導(dǎo)致羊水流失，引發(fā)宮內(nèi)感染，刺激子宮收縮，促使胎兒過早娩出。多胎妊娠時(shí)，子宮過度膨脹，宮腔內(nèi)壓力增高，容易引起早產(chǎn)。孕婦的子宮結(jié)構(gòu)異常，如子宮畸形、宮頸機(jī)能不全等，也會(huì)增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。孕婦患有妊娠期高血壓疾病、糖尿病等并發(fā)癥，影響胎盤功能，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)生長環(huán)境不良，從而引發(fā)早產(chǎn)。2.宮內(nèi)生長受限胎盤功能不全，如胎盤老化、胎盤梗死等，使胎兒得不到足夠的營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩。胎兒染色體異?；蛳忍煨愿腥?，影響細(xì)胞的分裂和生長，造成宮內(nèi)生長受限。孕婦營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等攝入不足，無法滿足胎兒的生長需求。3.其他因素遺傳因素可能導(dǎo)致胎兒本身的生長潛力受限。孕婦在孕期接觸有害物質(zhì)，如化學(xué)毒物、放射性物質(zhì)等，可能損害胎兒的發(fā)育。三、臨床表現(xiàn)1.體溫調(diào)節(jié)障礙極低出生體重兒的體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，熱量容易散失，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，難以維持正常體溫，常出現(xiàn)低體溫或體溫波動(dòng)較大。2.呼吸系統(tǒng)問題肺表面活性物質(zhì)缺乏，肺泡發(fā)育不成熟，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、發(fā)紺等。呼吸肌力量弱，呼吸節(jié)律不規(guī)則，容易出現(xiàn)呼吸暫停。3.循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定心肌收縮力差，心輸出量少，血壓低，需要密切監(jiān)測血壓和心率的變化。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的發(fā)生率較高，可能導(dǎo)致心肺功能負(fù)擔(dān)加重。4.消化系統(tǒng)問題胃腸道蠕動(dòng)功能弱，消化酶分泌不足，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，如嘔吐、腹脹、胃潴留等。肝臟發(fā)育不成熟，膽紅素代謝能力差，易發(fā)生高膽紅素血癥。5.免疫系統(tǒng)功能低下免疫球蛋白合成不足，皮膚和黏膜屏障功能脆弱，極易感染各種病原體，且感染后病情往往較重，不易控制。6.神經(jīng)系統(tǒng)問題腦發(fā)育不成熟，易發(fā)生顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化等，影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能。四、治療要點(diǎn)1.呼吸支持對(duì)于出現(xiàn)呼吸窘迫的患兒，及時(shí)給予無創(chuàng)呼吸支持，如鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）或經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）。病情嚴(yán)重者可能需要?dú)夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣。適時(shí)使用肺表面活性物質(zhì)替代治療。2.營養(yǎng)支持出生后盡早開始腸外營養(yǎng)，提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。當(dāng)胃腸道功能逐漸成熟后，小心地開始腸內(nèi)喂養(yǎng)，從微量喂養(yǎng)逐漸增加奶量。密切監(jiān)測營養(yǎng)狀況，定期評(píng)估體重、身長、頭圍等生長指標(biāo)。3.感染防治嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)環(huán)境消毒和手衛(wèi)生。根據(jù)感染的可能病原菌，合理選用抗生素進(jìn)行預(yù)防和治療。4.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定密切監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、酸堿平衡等，及時(shí)糾正異常。維持血壓穩(wěn)定，必要時(shí)使用血管活性藥物。5.促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育采取亞低溫治療、使用神經(jīng)保護(hù)藥物等措施，減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷。五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)定期監(jiān)測血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等，了解貧血、感染和出血傾向。2.血生化檢查包括血糖、膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)等，評(píng)估代謝和器官功能。3.凝血功能檢查檢測凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原等，了解凝血功能狀況。4.病原學(xué)檢查對(duì)可疑感染的患兒，進(jìn)行血液、腦脊液、尿液等標(biāo)本的病原學(xué)培養(yǎng)和檢測，以明確感染的病原體。5.影像學(xué)檢查頭顱超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦室擴(kuò)張等異常。胸部X線或超聲檢查，了解肺部情況。六、護(hù)理診斷1.體溫調(diào)節(jié)無效與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善、體表面積大、皮下脂肪少有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胃腸道功能不成熟、吸吮和吞咽能力差有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下、皮膚黏膜屏障功能弱、侵入性操作多有關(guān)。4.氣體交換受損與肺發(fā)育不成熟、呼吸窘迫綜合征有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉與器官發(fā)育不成熟有關(guān)。6.焦慮（家長）與擔(dān)心患兒的病情和預(yù)后有關(guān)。七、護(hù)理措施1.體溫護(hù)理保持適中的環(huán)境溫度，使用暖箱或輻射式保暖臺(tái)，根據(jù)患兒的體溫和體重調(diào)節(jié)溫度和濕度。給患兒戴上帽子，穿上襪子，用柔軟的毯子包裹，減少熱量散失。密切監(jiān)測體溫，每12小時(shí)測量一次，及時(shí)調(diào)整保暖措施。2.營養(yǎng)護(hù)理腸外營養(yǎng)期間，嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免發(fā)生肺水腫、低血糖等并發(fā)癥。腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)，選擇合適的奶嘴和喂養(yǎng)方式，如使用滴管或胃管喂養(yǎng)。從微量喂養(yǎng)開始，逐漸增加奶量，每次喂養(yǎng)前評(píng)估患兒的消化情況。觀察患兒的嘔吐、腹脹、胃潴留等情況，如有異常及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。3.感染預(yù)防護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，護(hù)理人員在接觸患兒前后認(rèn)真洗手。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，尤其是臍部、臀部等部位。定期更換各種管道和敷料，避免感染。限制探視人員，保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行空氣消毒。4.呼吸護(hù)理密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度和血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停和呼吸困難。保持呼吸道通暢，定期翻身、拍背，及時(shí)清理呼吸道分泌物。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整呼吸支持設(shè)備的參數(shù)，如氧濃度、壓力等。5.病情觀察護(hù)理密切觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小和對(duì)光反射、心率、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化。觀察患兒的皮膚顏色、肢端溫度，了解循環(huán)狀況。準(zhǔn)確記錄出入量，包括尿量、奶量、輸液量等，評(píng)估液體平衡。6.家長心理支持主動(dòng)與家長溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和焦慮，給予安慰和鼓勵(lì)。向家長介紹患兒的病情和治療進(jìn)展，讓他們了解護(hù)理措施和注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)家長參與部分護(hù)理過程，如袋鼠式護(hù)理，增強(qiáng)親子關(guān)系和家長的信心。八、案例分析姓名：[新生兒姓名]性別：[性別]現(xiàn)病史：產(chǎn)婦因胎盤早剝，在孕27周時(shí)緊急剖宮產(chǎn)娩出一男嬰，出生體重僅750克。出生后，新生兒皮膚呈透明膠凍狀，呼吸微弱，四肢松軟。立即被送入NICU進(jìn)行救治。在NICU期間，新生兒出現(xiàn)了呼吸暫停、胃潴留、黃疸等情況。產(chǎn)婦因早產(chǎn)和新生兒的危急狀況，情緒極度緊張和焦慮，家屬也感到十分擔(dān)憂。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，新生兒血糖值不穩(wěn)定，有低血糖傾向，血小板計(jì)數(shù)也稍低于正常范圍。診斷：極低出生體重兒治療及護(hù)理：治療：給予持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）輔助呼吸，補(bǔ)充葡萄糖糾正低血糖，進(jìn)行光療退黃。使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物改善胃潴留。護(hù)理：將新生兒置于暖箱中，初始箱溫設(shè)置為35℃，濕度60%，根據(jù)體溫變化逐漸調(diào)整。每小時(shí)測量一次體溫。靜脈營養(yǎng)期間，嚴(yán)格控制輸液速度，密切監(jiān)測血糖，每2小時(shí)測量一次，確保血糖穩(wěn)定在正常范圍。首次腸內(nèi)喂養(yǎng)量為0.5毫升母乳，通過胃管緩慢注入，每3小時(shí)一次。每次喂養(yǎng)前回抽胃內(nèi)容物，觀察有無胃潴留。密切觀察呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律和血氧飽和度，及時(shí)調(diào)整CPAP參數(shù)。每天進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測定，觀察黃疸變化，適時(shí)調(diào)整光療時(shí)間和強(qiáng)度。