《脊髓損傷平面的臨》課件

脊髓損傷平面的臨床評(píng)估by脊髓損傷的定義脊髓結(jié)構(gòu)脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，連接大腦和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。它負(fù)責(zé)傳遞感覺信息和控制運(yùn)動(dòng)。損傷部位脊髓損傷可以發(fā)生在任何部位，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能受損。脊髓損傷的發(fā)生機(jī)制1外傷交通事故、跌倒、暴力等2疾病腫瘤、感染、脊髓血管病變等3先天性畸形脊柱裂、脊髓栓系等不同傷級(jí)的臨床表現(xiàn)1四肢癱瘓四肢完全癱瘓，無自主運(yùn)動(dòng)，感覺完全喪失。2雙側(cè)偏癱一側(cè)肢體完全癱瘓，另一側(cè)肢體部分癱瘓。3單側(cè)偏癱一側(cè)肢體部分癱瘓。脊髓損傷評(píng)估的重要性1診斷確定明確損傷程度和范圍2制定方案指導(dǎo)治療和康復(fù)計(jì)劃3評(píng)估效果監(jiān)測(cè)治療進(jìn)展和預(yù)后神經(jīng)學(xué)評(píng)估的目的和方法了解損傷程度評(píng)估神經(jīng)功能受損的范圍和程度，為制定治療方案和預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。制定康復(fù)計(jì)劃根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，幫助患者恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。監(jiān)測(cè)康復(fù)進(jìn)展定期評(píng)估患者的神經(jīng)功能變化，了解康復(fù)效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。肌力評(píng)估的5級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)5級(jí)患者可以進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)，并能完成全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。4級(jí)患者可以進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)，但不能完成全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。3級(jí)患者可以克服重力，完成全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但不能進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)。2級(jí)患者可以克服重力，但不能完成全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。1級(jí)患者可以進(jìn)行肌肉收縮，但不能克服重力。0級(jí)患者沒有任何肌肉收縮。感覺功能評(píng)估的方法1皮膚觸覺輕觸皮膚，判斷患者能否感知2溫度覺使用冷熱物體刺激，判斷患者能否感知3痛覺用針刺或其他刺激，判斷患者能否感知4位置覺移動(dòng)患者的肢體，判斷患者能否感知位置變化5震動(dòng)覺用音叉震動(dòng)患者的骨骼，判斷患者能否感知震動(dòng)反射功能評(píng)估的意義神經(jīng)系統(tǒng)完整性評(píng)估反射可以幫助了解神經(jīng)系統(tǒng)是否完整以及是否存在病變。損傷程度反射的異常變化可以提示脊髓損傷的程度和范圍?？祻?fù)效果反射功能的恢復(fù)可以反映神經(jīng)功能的改善，并幫助評(píng)估康復(fù)效果。協(xié)調(diào)功能評(píng)估的判斷依據(jù)肢體協(xié)調(diào)性評(píng)估患者完成日常動(dòng)作的能力，例如，穿衣、吃飯、行走等。平衡能力測(cè)試患者保持平衡的能力，例如，站立、行走、單腳站立等。精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估患者進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作的能力，例如，寫字、扣紐扣、系鞋帶等。膀胱腸功能評(píng)估的重要性排泄功能影響脊髓損傷會(huì)影響膀胱和腸道的自主控制能力，導(dǎo)致尿失禁或便秘等問題。健康風(fēng)險(xiǎn)排泄功能障礙可能導(dǎo)致泌尿道感染、腎臟損傷、皮膚問題等并發(fā)癥。生活質(zhì)量有效的排泄功能評(píng)估和管理可以改善患者的生活質(zhì)量，提高其獨(dú)立性和自信心。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的參考指標(biāo)Braden評(píng)分評(píng)估患者的皮膚完整性風(fēng)險(xiǎn)。感覺感知皮膚濕度活動(dòng)性營(yíng)養(yǎng)狀況摩擦和剪切力Norton評(píng)分評(píng)估患者的整體護(hù)理需求和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。身體狀況精神狀態(tài)活動(dòng)性移動(dòng)能力不自主排泄日常生活活動(dòng)評(píng)估的意義功能獨(dú)立評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，判斷其功能獨(dú)立性。康復(fù)目標(biāo)為制定個(gè)性化的康復(fù)目標(biāo)提供參考。康復(fù)效果評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練的效果，跟蹤患者的進(jìn)步。護(hù)理計(jì)劃為制定合理的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估的等級(jí)劃分完全性損傷患者無法自主運(yùn)動(dòng)，肌力為0級(jí)。不完全性損傷患者能夠進(jìn)行一些自主運(yùn)動(dòng)，肌力等級(jí)為1-5級(jí)。輕度損傷患者的運(yùn)動(dòng)功能基本正常，肌力等級(jí)為4-5級(jí)。脊髓損傷分類標(biāo)準(zhǔn)損傷部位頸髓、胸髓、腰髓、骶髓損傷程度完全性損傷、不完全性損傷損傷機(jī)制創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)分級(jí)ASIA分級(jí)基于神經(jīng)學(xué)評(píng)估，描述脊髓損傷的嚴(yán)重程度。幫助醫(yī)生制定治療方案。ASIA分級(jí)評(píng)估的步驟1神經(jīng)學(xué)檢查評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和括約肌功能2肌力測(cè)試根據(jù)患者肌肉收縮能力進(jìn)行評(píng)估3感覺功能評(píng)估測(cè)試患者對(duì)不同刺激的敏感度4括約肌評(píng)估評(píng)估患者的膀胱和腸道功能脊髓損傷程度的確定ASIA分級(jí)美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)分級(jí)是目前最常用的脊髓損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。臨床評(píng)估根據(jù)ASIA分級(jí)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，最終確定脊髓損傷程度。完全性損傷和不完全性損傷完全性損傷完全性損傷意味著脊髓所有神經(jīng)纖維完全斷裂，導(dǎo)致完全癱瘓和感覺喪失。不完全性損傷不完全性損傷是指部分神經(jīng)纖維仍保持連接，因此可能保留一些運(yùn)動(dòng)或感覺功能。急性期脊髓損傷的特點(diǎn)休克脊髓損傷后，由于神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)中斷，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血壓下降，出現(xiàn)休克癥狀。疼痛脊髓損傷部位和周圍組織出現(xiàn)劇烈疼痛，影響患者的活動(dòng)和休息。癱瘓脊髓損傷導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段以下的肌肉癱瘓，出現(xiàn)無力、麻木等癥狀。穩(wěn)定期脊髓損傷的特點(diǎn)神經(jīng)功能穩(wěn)定損傷部位的神經(jīng)功能基本穩(wěn)定，不會(huì)繼續(xù)惡化?？祻?fù)治療效果顯現(xiàn)患者經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療，神經(jīng)功能有所恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力逐漸提高。心理適應(yīng)期患者逐漸適應(yīng)身體狀況，心理狀態(tài)趨于穩(wěn)定，對(duì)未來生活充滿希望。慢性期脊髓損傷的特點(diǎn)功能障礙運(yùn)動(dòng)能力下降，日常生活活動(dòng)受限，需要依賴輪椅或輔助工具。心理問題容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、情緒波動(dòng)等心理問題，需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持。并發(fā)癥容易發(fā)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染等并發(fā)癥，需要加強(qiáng)護(hù)理。脊髓損傷的并發(fā)癥壓瘡長(zhǎng)期臥床或坐位，皮膚受壓，容易發(fā)生壓瘡，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨髓炎。泌尿系感染由于膀胱功能障礙，容易發(fā)生尿潴留和尿路感染。肺部感染因呼吸功能減弱，易發(fā)生肺部感染，如肺炎等。深靜脈血栓長(zhǎng)期臥床，血液循環(huán)減慢，容易形成深靜脈血栓，可導(dǎo)致肺栓塞。預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施定期翻身，減輕壓力充足水分，預(yù)防泌尿系感染適度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)脊髓損傷患者的心理問題抑郁和焦慮身體功能的改變會(huì)導(dǎo)致抑郁和焦慮，對(duì)未來失去希望，影響生活質(zhì)量。憤怒和怨恨對(duì)命運(yùn)的不公感到憤怒和怨恨，難以接受現(xiàn)實(shí)，情緒波動(dòng)較大。孤獨(dú)和疏離由于行動(dòng)不便和社會(huì)交往受限，容易產(chǎn)生孤獨(dú)和疏離感，影響社會(huì)參與。心理康復(fù)的重要性情緒調(diào)節(jié)幫助患者面對(duì)負(fù)面情緒，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)壓力和焦慮。認(rèn)知重建幫助患者建立積極的自我認(rèn)知，改變消極思維模式。人際交往提升患者的社交能力，幫助他們重建人際關(guān)系。生活技能增強(qiáng)患者的獨(dú)立生活能力，幫助他們重返社會(huì)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的優(yōu)勢(shì)綜合評(píng)估多學(xué)科團(tuán)隊(duì)能夠從不同角度評(píng)估患者的狀況，提供更全面和準(zhǔn)確的診斷和治療方案。個(gè)性化方案根據(jù)患者的具體情況，團(tuán)隊(duì)可以制定更個(gè)性化的治療方案，以滿足患者的個(gè)體需求。高效協(xié)作團(tuán)隊(duì)成員之間密切協(xié)作，能夠提高治療效率，避免重復(fù)勞動(dòng)，節(jié)約時(shí)間和資源。良好溝通團(tuán)隊(duì)成員之間良好的溝通，能夠保證信息傳遞的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，提高治療效果。脊髓損傷患者的預(yù)后因素1損傷程度完全性損傷的預(yù)后通常較差，而部分性損傷的預(yù)后相對(duì)較好。2損傷部位頸髓損傷的預(yù)后通常較差，而腰髓損傷的預(yù)后相對(duì)較好。3年齡和健康狀況年輕且身體健康的患者，康復(fù)潛力更大。4康復(fù)治療積極的康