門診急診病歷信息管理制度

門診急診病歷信息管理制度第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院門診急診病歷信息管理，保障病患隱私和醫(yī)院信息安全，依據(jù)相關法律法規(guī)，訂立本規(guī)章制度。第二條本規(guī)章制度適用于本醫(yī)院的門診急診病歷信息管理，包含病歷的手記、保管、訪問、傳輸、備份等環(huán)節(jié)。第二章病歷手記管理第三條門診急診病歷內(nèi)容必需真實、完整記錄患者的診療情況和醫(yī)生的醫(yī)療行為，不能夸大或省略事實。第四條門診急診病歷手記由醫(yī)生或醫(yī)療助理負責，應當依照規(guī)定流程規(guī)范填寫信息。第五條病歷應當包含患者的基本信息、主訴、病史、體格檢查、輔佑襄助檢查、診斷、治療計劃等內(nèi)容。第六條門診急診病歷應當使用規(guī)定的電子病歷系統(tǒng)進行記錄，紙質(zhì)病歷需要及時轉(zhuǎn)化為電子版，并加密保管。第七條門診急診病歷手記過程中必需嚴格保障病患隱私，確?；颊咝畔⒉槐恍孤?。第三章病歷保管管理第八條門診急診病歷應當在就診結束后及時歸檔和保管。電子病歷應當進行實時備份，確保數(shù)據(jù)安全。第九條門診急診病歷紙質(zhì)原件應當保管十年以上，電子病歷數(shù)據(jù)應當保管二十年以上，并進行定期備份和歸檔。第十條門診急診病歷的存儲地方應當設置在安全、防火、防水、防盜、防病毒的空間內(nèi)，并定期進行巡查和維護。第十一條對于已經(jīng)歸檔和保管的病歷，任何人不得修改、竄改或刪除，如需修改需依照規(guī)定的程序進行。第十二條病歷數(shù)據(jù)在傳輸過程中應當采用加密傳輸，確保數(shù)據(jù)安全。第四章病歷訪問管理第十三條病歷訪問權限應當依照醫(yī)院授權制度進行分級管理，不同級別的人員擁有不同的訪問權限。第十四條醫(yī)生、護士等醫(yī)務人員需要門診急診病歷信息進行診斷和治療時，應當申請合法授權并登錄系統(tǒng)進行訪問。第十五條病患個人可以通過醫(yī)院指定的途徑查詢和索取本身的病歷信息，并進行合理使用。第十六條未經(jīng)病患本人授權，任何人不得訪問和取得其病歷信息。第十七條醫(yī)院應定期對病歷訪問記錄進行審查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時進行追蹤和處理。第五章病歷傳輸管理第十八條門診急診病歷在傳輸過程中應采用安全可靠的信息傳輸方式，如加密網(wǎng)傳、加密存儲介質(zhì)等。第十九條醫(yī)院內(nèi)部人員之間傳輸病歷數(shù)據(jù)時，必需通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡或授權的外部網(wǎng)絡進行傳輸。第二十條病歷數(shù)據(jù)傳輸?shù)碾p方必需進行身份驗證，確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)耐暾院驼鎸嵭?。第二十一條病歷數(shù)據(jù)傳輸過程中，嚴禁外部人員進行非法訪問、截取、拷貝和修改等操作。第六章病歷備份管理第二十二條門診急診病歷應定期進行備份，備份數(shù)據(jù)應保管在安全可靠的地方，確保備份數(shù)據(jù)的完整性和可恢復性。第二十三條病歷備份應采用多重備份策略，包含本地備份和異地備份，以防止數(shù)據(jù)丟失和禍害損壞。第二十四條病歷備份數(shù)據(jù)必需進行加密存儲，確保備份數(shù)據(jù)的保密性。第二十五條對于備份數(shù)據(jù)的使用和恢復，必需依照規(guī)定的程序和權限進行操作。第七章罰則第二十六條對于違反本規(guī)章制度的行為，醫(yī)院將依照相應法律法規(guī)予以嚴厲處理，包含但不限于警告、記過、降職、開除等。第二十七條對于有意泄露病患隱私或濫用病歷信息的行為，將依法追究刑事責任。第八章附則第二十八條本規(guī)章制度將依照法律法規(guī)的要求進行修訂和完善，保障病患和醫(yī)院的