《顯微精準牙體預備手術的操作規(guī)范》

ICS11.060.01

C05

團體標準

T/CHSA14-2018

顯微牙體預備手術的操作規(guī)范

StandardOperatingProcedureforMicroscopicToothPreparation

（征求意見稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

中華口腔醫(yī)學會發(fā)布

T/CHSA14-2018

顯微精準牙體預備手術的操作規(guī)范

1范圍

本規(guī)范給出了顯微精準牙體預備手術的臨床操作規(guī)范。

本規(guī)范適用于固定修復中貼面、全冠、橋體基牙、部分冠、嵌體等的牙體預備，以及

可摘局部義齒中支托凹、導平面等的牙體預備。

2術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

2.1

修復風險的難度評估difficultyofrestorativeriskassessment

醫(yī)師通過收集匯總病人的心身健康狀況、治療期望值、口腔現狀條件，以及美學、功

能等關鍵信息，對即將進行的修復風險難度進行全面客觀的評估，并根據評級結果選擇適

宜的修復技術及診治水平相適應的臨床醫(yī)師，來保證病人安全和修復效果。

2.2

診斷蠟型diagnosiswaxup

按照美學及功能等原則，用蠟等修復材料制作修復體外形，主要用于牙及牙列輪廓外

形評價的一種預告技術。

2.3

診斷飾面mockup

在病人口內用樹脂材料制作的反映修復效果的暫時修復體，可用來預告修復療效。

2.4

目標修復體空間targetrestorationspace;TRS

為了實現修復治療目的而采用某種修復體修復時所需的最小理想容納空間，牙體預備

的目的是為了獲得未來的修復體的空間。在牙體預備前應當對目標修復體空間進行分析設

計，術中通過修復空間實測引導預備手術，術后指導修復體制作。

2.5

牙體預備引導技術toothpreparationguidetechnique

為了將目標修復體空間的設計藍圖轉移到預備體上，在牙體保存、活髓保護和牙周軟

硬組織健康等前提下，通過各種方法來引導術中控制牙體預備的量和預備體的形，使牙體

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T/CHSA14-2018

預備手術更加微創(chuàng)精準。按照引導參考對象的不同，牙體預備引導技術可以分為兩大類：

①參考原有牙體表面的牙體預備技術，從原有牙體表面均勻地磨除一定厚度的牙體組織。

通過自由手法、定深溝法、球鉆法、定深車針法、定深孔法實現；②參考目標修復體空間

的牙體預備技術，在預備前針對病人的個性化情況設計并制作診斷蠟型，牙體預備參考蠟

型的空間進行預備，包括硅橡膠指示導板法、壓制透明導板法及3D打印導板等目標修復

體空間導板。

2.6

即刻牙本質封閉immediatedentinsealing,IDS

在牙體預備術后直接利用牙本質粘接劑良好的滲透性封閉牙本質小管，從而出現了即

刻牙本質封閉的概念。這種方法不但能增強永久修復體的粘接力，保護牙髓牙本質復合體，

還能夠防止在暫時修復體佩戴過程中牙本質敏感。

2.7

釉質鑿enamelchisel

一種用于修整牙體預備體邊緣以提高其邊緣預備質量的具有高韌性、高強度的手用牙

體預備器械。

2.8

舌腭側反光鏡lingualandpalatalmirror

一種用于口腔顯微鏡下進行舌腭側操作時所使用的反光鏡器械。

3顯微精準牙體預備手術設備

3.1口腔顯微鏡

在口腔醫(yī)學領域所使用的光學顯微鏡。

3.1.1分類

按顯微鏡使用目的分為手術顯微鏡、教學顯微鏡、技工專用顯微鏡。

按顯微鏡固定方式分為落地式顯微鏡、壁掛式顯微鏡、懸吊式顯微鏡、地面固定式顯

微鏡、桌面臺式顯微鏡。

按臨床治療用途分為根管顯微鏡、修復用顯微鏡、外科手術用顯微鏡等。

3.1.2基本構造與要求

典型的口腔顯微鏡應當由光學放大系統、光源照明系統、數字影像系統、支持系統四

部分組成。

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3.1.2.1光學放大系統

口腔顯微鏡的光學放大系統應當由主鏡座、雙筒目鏡和物鏡等組成。

主鏡座用于連接雙筒目鏡和物鏡，并由平衡掛臂與口腔顯微鏡支持系統連接，主鏡座

應當具有傾擺功能。

雙筒目鏡應具有可調節(jié)的不同放大倍率，同時應具有瞳距調整與屈光度調節(jié)旋鈕。

物鏡應具有變焦調節(jié)功能，通常變焦范圍應為100-300mm內。

口腔大范圍探查及術區(qū)解剖結構的定位應使用低倍放大倍率（2x~8x），牙體預備、

修復體粘接等操作應使用中倍放大倍率（8x~16x），預備體邊緣精修、去除多余粘接劑等

精細操作應使用高倍放大倍率（16x~40x）。

3.1.2.2光源照明系統

口腔顯微鏡的光源照明系統應提供與光學放大系統同軸且色溫固定的無影燈光。

口腔顯微鏡的光源照明系統應進行無級調整亮度強弱。

口腔顯微鏡的光源照明系統應有黃色濾鏡片，以延長光固化樹脂操作時間。

3.1.2.3.數字影像系統

口腔顯微鏡的數字影像系統應包括數字影像采集設備、數字影像播放設備和數字影像

后期軟件。

3.1.2.4支持系統

口腔顯微鏡的支持系統應包括可調式平衡掛臂、口腔顯微鏡支架。

3.2微創(chuàng)精準的手術器械

3.2.1釉質鑿

一種用于修整牙體預備體邊緣以提高其邊緣預備質量的具有高韌性、高強度的手用牙

體預備器械。

3.2.2舌腭側反光鏡

一種用于口腔顯微鏡下進行舌腭側操作時所使用的反光鏡器械。可單獨手用，也可采

用支架，舌腭側反光鏡及支架應由萬向關節(jié)與口腔操作顯微鏡主鏡座連接，鏡面大于常規(guī)

口鏡并應具有防霧鍍膜。

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3.2.3電動馬達手機

因電動馬達手機震動小、平滑性高、適合精細操作，轉速及扭矩可精確調節(jié)、

操作性強，在顯微操作中應當選用電動馬達手機進行牙體預備。

4顯微精準牙體預備手術分析設計階段規(guī)范

4.1臨床檢查診斷

分析設計階段應收集病人的主訴與病史，對修復相關的系統病史、傳染性疾病及過敏

史等全身情況進行必要的檢查，對牙列、牙體與牙髓、牙周、咬合、顳下頜關節(jié)及咀嚼肌

等口腔情況進行全面的檢查和記錄。

4.2模型收集與照片收集

分析設計階段應收集兩幅牙列模型，一副用作存檔保留，另一副用作治療設計與美觀

診斷蠟型制作；

拍攝口內照片、口唇照片和面部肖像照片，照片的拍攝數目、構圖、參數應該標準化。

4.3影像資料收集

分析設計階段應通過根尖片、曲面體層片或牙科CT等影像資料評估病人的牙體、牙

周及顱頜面結構。

4.4修復難度評估

分析設計階段應根據病人的依從性與美學期望值、疾病狀態(tài)與開口度、可用修復空間

對修復的難度進行評估，根據評級結果選擇相應技術水平的修復醫(yī)師診治。

4.5數字化分析設計及預告與診斷蠟型預告、口內預告、目標修復體空間分析TRS

分析設計階段應該從顏色和形態(tài)兩因素入手，使用專用或通用軟件在病人的數碼照片

或3D模型上進行美學設計。按照美學分析設計，用病人的模型制作表現預期治療效果的

蠟型。應當使用口腔修復臨時材料，在病人的口內制作美學診斷飾面或臨時修復體，反映

美學設計的結果。應當分析設計TRS，計算備牙過程中的牙體預備量，選擇合適的牙體預

備引導方式。

4.6病人知情同意

在牙體預備手術前應當與病人溝通協商治療方案，應當與病人簽訂知情同意書。

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5顯微精準牙體預備手術臨床實施階段

5.1手術中術者的操作體位

5.1.1.坐立時，脊柱應垂直于地面。

5.1.2.雙眼應平視前方，頸部肌肉保持放松。

5.1.3.前臂應得到完全支撐。

5.1.4.操作工作區(qū)域應與肘關節(jié)等高。

5.1.5.上臂與前臂應呈90度，上臂應沿軀干放置。

5.1.6.操作者椅位的高度應確保坐立時膝關節(jié)呈90度，即大腿與地面平行。

5.1.7.顯微鏡光源應均勻適中。

5.2手術中各分區(qū)牙位的顯微視野

5.2.1操作上頜前牙區(qū)唇側面時，應囑患者完全躺平，上頜與地平面垂直。操作者操

作顯微鏡應將目標牙位放在顯微視野中心，調節(jié)合適的放大倍率及光源照度即可。當進行

唇面定深孔預備、檢查唇面預備體肩臺情況時，應盡量使患者頭部偏向同側，使唇面表面

或肩臺暴露在視野中心。

5.2.2操作上頜前牙鄰面時，應適當轉動患者頭部，使牙體鄰面暴露于顯微視野中心。

5.2.3操作上頜前牙區(qū)腭側面時，應借助口鏡或舌腭側反光鏡。根據時鐘定位法則，

此時口鏡位于目標牙體的12點鐘方向，同時口鏡應遠離目標牙體牙面，避免牙體及操作

器械對鏡像的遮擋。

5.2.4操作左側上頜后牙區(qū)頰面時，應囑患者頭部盡量左偏，應使用開口器或口鏡牽

開頰側軟組織后，將口鏡或舌腭側反光鏡的鏡面以45°角度放置于目標牙的9點鐘位置，

應水平移動顯微鏡以使目標牙體頰側面鏡像位于顯微視野中心；當觀察右側上頜后牙區(qū)頰

面時，應囑患者頭部盡量右偏，應將口鏡或舌腭側反光鏡的鏡面以45°角度放置于目標牙

的3點鐘位置，其他操作與對側相同。

5.2.5操作左側上頜后牙腭側時，鏡面應位于目標牙體的3點鐘位置；觀察右側上頜

后牙腭側時，鏡面則應位于目標牙體的9點鐘方向。

5.2.6操作雙側上頜后牙區(qū)牙合面時，口鏡或舌腭側反光鏡應放置于目標牙9點鐘至

3點鐘方向之間。

5.2.7當操作范圍為下頜前牙區(qū)時，首先調節(jié)患者椅位背靠角度，使之與水平面呈

20°~30°角度。下頜前牙區(qū)的顯微視野要求與上頜前牙區(qū)相似。

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5.2.8操作區(qū)域為下頜后牙區(qū)時，患者椅位背靠角度與水平面應呈10°角度放置。

5.2.9當觀察下頜后牙區(qū)頰側面時，鏡面應放置于目標牙頰側。

5.2.10當觀察下頜后牙區(qū)腭側面時，鏡面應放置于目標牙腭側，即左下頜后牙的3點

鐘方向與右下頜后牙的9點鐘方向

5.2.11觀察下頜后牙區(qū)牙合面時，鏡面應放置于目標牙的遠中側，即下頜后牙的3點

至9點鐘方向

5.3牙科顯微鏡下的牙體預備流程

5.3.1牙體預備開始前，應對病人進行疼痛管理。局部麻醉前應取得病人的知情同意，

評估病人的身體和心理狀況，根據操作時間及病人身體狀況選擇局部麻醉藥。

5.3.2臨床操作及修復體制作應與TRS設計、美學預告效果等相一致。

5.3.3牙體預備中應當使用選擇的引導方式進行牙體制備。根據術前TRS設計，術中

應當及時評估修復空間量，應當根據所選的引導溝、硅橡膠導板、壓制透明導板、3D打印

導板等引導方法實測預備量，檢查預備形態(tài)。

5.3.4應在牙科顯微鏡下進行牙體預備。適當情況下應當使用牙科顯微鏡自帶的攝影

系統或另外的單反相機等攝影器材進行記錄手術過程。

5.3.5定深孔預備及軸面初預備時，電動馬達應當選擇高轉速、高扭矩；邊緣精修時，

電動馬達應當選擇低轉速、中等扭矩。

5.3.6應選擇對應尖端形態(tài)和尺寸的鎢鋼車針來精修預備邊緣質量，選用拋光的鎢鋼

車針刃數應大于20刃且刃上無缺口。

5.3.7應在牙科顯微鏡下檢查有無銳利或不平滑線角，應對預備體表面進行拋光。

5.3.8牙體預備后應使用導板測量牙體預備量是否過多或不足，檢查預備質量。

5.3.9牙體預備后牙本質暴露時應當使用牙本質粘接劑進行即刻牙本質封閉。

5.4印模制取

5.4.1當修復體設計平齦或齦下肩臺時，在印模制取前，應首先進行排齦。排齦應獲

得水平方向上0.2-0.4mm的空間，以容納足夠的印模材料。

5.4.2應確認肩臺處無游離齦遮擋及污染物后開始進行取模。

5.4.3印模材料應使用聚醚橡膠印模材料或硅橡膠印模材料，也可使用數字化掃描儀

器。

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5.4.4顯微鏡下檢查實體印模中預備體邊緣應當完整，無氣泡；檢查數字印模軟硬組

織應分界清楚，無瑕疵。

5.5臨時修復體的制作

5.5.1牙體預備完成后，應當制作臨時修復體。

5.5.2當使用樹脂粘接材料或樹脂加強玻璃離子進行最終修復體粘接時，不應使用含

丁香油類暫時粘固劑進行臨時冠的粘接。

5.6永久修復體的試戴與粘接

5.6.1應選用事先選擇的相應的試戴糊劑放在病人口內試戴修復體試色，經醫(yī)生和病

人認可后，確認水門汀選取的顏色。

5.6.2修復體設計平齦或齦下肩臺時，應排齦和上橡皮障。

5.6.3粘結步驟應按照粘接劑說明書進行操作。

6顯微精準牙體預備手術的效果評估

6.1美學效果評估

6.1.1修復體顏色應與病人天然牙顏色相協調，美學區(qū)域修復體顏色還應與嘴唇顏色

相協調。

6.1.2修復體的形態(tài)應于天然牙相似，有自然恰當的尖、窩、溝、嵴形態(tài)，與病人其

余天然牙形態(tài)協調；美學區(qū)域修復體形態(tài)還應與病人面型協調。

6.1.3美學區(qū)域牙冠寬度應有適當的比例。

6.1.4美學區(qū)域的牙冠長度應滿足：息止位口唇自然放松時，上頜中切牙下緣露出

2-4mm；微笑時中切牙切緣與尖牙連成的切緣曲線與下唇曲線平行，中切牙切緣與下唇輕

接觸。

6.1.5上頜前牙齦緣的高度應錯落有致，中切牙應比側切牙高，尖牙與中切牙同樣或

比中切牙略高；齦緣高點的位置在牙齒中軸線的遠中。

6.1.6中切牙的牙冠比例應在75%到85%之間（牙冠寬度除以牙冠長度）。

6.1.7牙合向觀察，將前牙的唇側最突點連接得到均勻的一條弧線，側切牙的唇面應

在該曲線腭側約0.5mm處。

6.2咬合功能效果評估

6.2.1修復體完全就位后，病人自然咬合，天然牙應緊密接觸，修復體無咬合干擾。

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6.2.2修復體就位后，病人下頜側方運動時，工作側應接觸而非工作側不應接觸，修

復體不應對下頜運動產生干擾；后牙區(qū)修復體在下頜前伸運動中無早接觸。

6.2.3美學區(qū)的前牙修復體在正中牙合時不應接觸，下牙前伸時應有接觸；正中牙合

時上下牙之間應有13μm的間隙，前伸牙合時應由2組牙或更多組的牙同時保持接觸，防

止對某一組牙造成牙合創(chuàng)傷。

6.3生物學效果評估

6.3.1修復體的邊緣應盡量考慮放置于齦緣的冠方，必須將冠緣放在齦下時，不應侵

犯生物學寬度，深度不應超過齦溝底深度的1/2，冠緣距齦溝底至少1mm，不應延伸至溝

底，且必須與密合性良好。

6.3.2修復體的外形應有利于清除菌斑，外形不應過突，前牙美學區(qū)的貼面不應在牙

頸部做得太厚；修復體完全就位后鄰接應松緊度應與病人口內其他牙相似，避免鄰接松緊

度不當造成的病人不適或食物嵌塞。

6.3.3修復體邊緣不應有懸突。

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參考文獻

[1]安少鋒，凌均棨.牙科手術顯微鏡在牙體修復中的應用[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2004,

31(06):470-4711.

[2]王祖華.手術顯微鏡在牙髓治療中的應用——設備篇[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志,2015,

2(2):112-4.

[3]鄒朝暉，趙城，王永蘭，等.手術顯微鏡在口腔醫(yī)學領域中的應用[J].現代口腔醫(yī)學雜志,

2006,20(2):204-205.

[4]趙銥民.口腔修復學[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2003.

[5]吳桂萍.口腔數碼攝影技術和診斷模型在前牙美學修復中的聯合應用及評價[J].口腔頜面

修復學雜志,15(3):169-171.

[6]馬緒臣.口腔頜面醫(yī)學影像診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[7]于海洋.美學修復的臨床分析設計與實施(第1冊):臨床分析設計[M].北京:人民衛(wèi)生出

版社,2014.

[8]于海洋，李俊穎.目標修復體空間的內涵、分析設計及臨床轉移實施[J].華西口腔醫(yī)學雜志,

2015,33(2):111-114.

[9]陶進京，黃罡，景建龍.診斷性蠟型在CAD/CAM前牙美容性修復中的應用[J].口腔醫(yī)學,2013,

15(3):169-171.

[10]葛嚴軍，劉曉強.放大鏡與顯微鏡輔助下瓷貼面牙體預備效果的比較[J].北京大學學報(醫(yī)

學版),2019,51(01):100-104.

[11]凌均棨，傅海君.前牙美學不同觀點及研究現狀.[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2009,

3(09):1449-1456.

[12]GarciaCalderinM,TorresLagaresD,CallesVazquezC,etal.Theapplicationof

microscopicsurgeryindentistry[J].MedOralPatolOralCirBucal,2007,12(4):

E311-316.

[13]SocietyofC,EndodontologyCSA.[Guidelinesfortheuseofmicroscopesinendodontics]

[J].ZhonghuaKouQiangYiXueZaZhi,2016,51(8):465-467.

[14]KochK.Themicroscope.Itseffectonyourpractice[J].DentClinNorthAm,1997,

41(3):619-626.

[15]EichenbergerM,PerrinP,RamseyerST,etal.VisualAcuityandExperiencewith

MagnificationDevicesinSwissDentalPractices[J].OperDent,2015,40(4):E142-9.

[16]BuhrleyLJ,BarrowsMJ,BeGoleEA,etal.Effectofmagnificationonlocatingthe

MB2canalinmaxillarymolars[J].JEndod,2002,28(4):324-327.

[17]BonsorSJ.Theuseoftheoperatingmicroscopeingeneraldentalpractice.Part2:

Ifyoucanseeit,youcantreatit![J].DentUpdate,2015,42(1):60-62,65-66.

[18]PerrinP,JackyD,HotzP.[Theoperatingmicroscopeindentalgeneralpractice][J].

SchweizMonatsschrZahnmed,2000,110(9):946-960.

[19]PerrinP,NeuhausKW,LussiA.Theimpactofloupesandmicroscopesonvisionin

endodontics[J].IntEndodJ,2014,47(5):425-429.

[20]MounceRE.Surgicaloperatingmicroscopesinendodontics:theparadigmshift[J].

GenDent,1995,43(4):346-349.

[21]CarrGB.Microscopesinendodontics[J].JCalifDentAssoc,1992,20(11):55-61.

[22]SheetsCG.Applicationsofthesurgicalmicroscopeinrestorativedentistry[J].Pract

9

T/CHSA14-2018

ProcedAesthetDent,2004,16(3):suppl1-2.

[23]LipkinJN,HofferMD.Areviewofclinicalfixedprosthodonticsfromdiagnosisto

crowncementation(PartI--Diagnosistreatmentplanning)[J].JCanDentAssoc,1989,

55(11):893-895.

[24]SpearFM,KokichVG,MathewsDP.Interdisciplinarymanagementofanteriordental

esthetics[J].JAmDentAssoc,2006,137(2):160-169.

[25]GoldsteinCEGR,GarberDA.Imaginginestheticdentistry[M].Chicago:Quintessence

PublishingCo,Inc,1998.

[26]PimentelWTM,CostaPP.Predictableoutcomeswithporcelainlaminateveneers:a

clinicalreport[J].JProsthodont,2016,25(4):335-340.

[27]RosatiRdMM,RossettiA.Digitaldentalcastplacementin3-dimensional,full-face

reconstruction:atechnicalevaluation[J].AmJOrthodDentofacOrthop,2010,138(1):

84-88.

[28]VenezianiM.Ceramiclaminateveneers:clinicalprocedureswithamultidisciplinary

approach[J].Theinternationaljournalofestheticdentistry,2017,12(4):426-448.

[29]MagneP,MagneM,BelserU.Thediagnostictemplate:akeyelementtothecomprehensive

esthetictreatmentconcept[J].IntJPeriodonticsRestorativeDent,1996,16(6):

560-569.

[30]MEichenbergerNB,MAmato,ALussi,PPerrin.EffectofMagnificationonthePrecision

ofToothPreparationinDentistry[J].OperativeDentistry,2018,43(5):501-507.

[31]CherukaraGP,SeymourKG,SamarawickramaDY,etal.Astudyintothevariations

inthelabialreductionofteethpreparedtoreceiveporcelainveneers--acomparison

ofthreeclinicaltechniques[J].Britishdentaljournal,2002,192(7):401-404;

discussion392.

[32]AminianA,BruntonPA.Acomparisonofthedepthsproducedusingthreedifferenttooth

preparationtechniques[J].JProsthetDent,2003,89(1):19-22.

[33]EichenbergerM,BinerN,AmatoM,etal.EffectofMagnificationonthePrecisionof

ToothPreparationinDentistry[J].OperDent,2018,43(5):501-507.

[34]TroedsonM,DerandT.Effectofmargindesign,cementpolymerization,andangleof

loadingonstressinporcelainveneers[J].JProsthetDent,1999,82(5):518-524.

[35]KangD,etal.Effectofpolishingmethodonsurfaceroughnessandbacterialadhesion

ofzirconia-porcelainveneer[J].CeramicsInternational,2017,43(7):5382-5287.

[36]MagneP.Immediatedentinsealing:afundamentalprocedureforindirectbonded

restorations[J].JEsthetRestorDent,2005,17(3):144-154;discussion55.

[37]QanungoA,ArasMA,ChitreV,etal.Immediatedentinsealingforindirectbonded

restorations[J].JProsthodontRes,2016,60(4):240-249.

[38]SwiftEJ,Jr.Criticalappraisal:immediatedentinsealingforindirectbonded

restorations[J].JEsthetRestorDent,2009,21(1):62-67.

[39]JodaT,ZaroneF,FerrariM.Thecompletedigitalworkflowinfixedprosthodontics:

asystematicreview[J].BMCOralHealth,2017,17(1):124.

[40]ParkJM,HammerleCHF,BenicGI.Digitaltechniqueforinvivoassessmentofinternal

andmarginalfitoffixeddentalprostheses[J].JProsthetDent,2017,118(4):

452-454.

[41]FengS.[Colorselectionofultrathinveneersinclinic][J].HuaXiKouQiangYiXue

10

T/CHSA14-2018

ZaZhi,2016,34(6):549-655.

[42]BurrowMF,StaceyMA.ManagementofCavitatedRootCariesLesions:Minimum

InterventionandAlternatives[J].MonogrOralSci,2017,26(106-114.

[43]VeeragantaSK,SavadiRC,BaroudiK,etal.Differencesintoothshadevalueaccording

toage,genderandskincolor:Apilotstu