醫(yī)學(xué)ICU病房醫(yī)院感染管理和控制課件

ICU病房醫(yī)院感染管理和控制

ICU病房醫(yī)院感染管理與控制

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院感染管理處王書會

2013年3月18日主要內(nèi)容ICU病房住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染管理與控制措施ICU醫(yī)院感染控制質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)一、ICU病房住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀1、ICU病房是醫(yī)院感染發(fā)病率最高的科室吳安華等報道，ICU病房醫(yī)院感染現(xiàn)患率為38.71%，居所有科室之首。（湖南湘雅醫(yī)院是全國醫(yī)院感染培訓(xùn)基地）ICU患者醫(yī)院感染發(fā)生率為36.92%，感染例次率為47.67%。2、ICU患者醫(yī)院感染發(fā)生部位醫(yī)院感染發(fā)生部位：

下呼吸道感染（65.09%）泌尿道感染（9.88%）血管相關(guān)感染（7.57%）消化道感染（5.60%）手術(shù)切口感染（5.49%）上呼吸道感染（2.96%）其他部位感染（3.40%）3、ICU病房醫(yī)院感染的危險因素國內(nèi)外普遍采用Freeman的分類方法，將醫(yī)院感染的危險因素分為：患者因素和醫(yī)源性因素。3、ICU病房醫(yī)院感染的危險因素（1）患者因素

①疾病的嚴(yán)重程度：疾病的嚴(yán)重程度按病情分為A、B、C、D、E五級，病情在C級以上的患者應(yīng)列為ICU的重點監(jiān)控對象，下表為不同病情分級醫(yī)院感染率的比較：

病情分級調(diào)查人數(shù)感染例數(shù)感染率%χ2

PB600.0084.3630.001C2062411.65D80721827.01E104142040.353、ICU病房醫(yī)院感染的危險因素

②年齡：ICU老年患者為院內(nèi)感染的高發(fā)人群，下表是老年患者不同年齡階段的感染率比較。

年齡（歲）調(diào)查人數(shù)感染例數(shù)感染率%χ2

P60~6938513234.297.1350.02870~7949518637.58≥8027212144.493、ICU病房醫(yī)院感染的危險因素③性別：男性患者醫(yī)院感染發(fā)生率高于女性患者，見下表性別調(diào)查人數(shù)感染例數(shù)感染率%χ2

P男133348536.3831.2560.001女72717724.353、ICU病房醫(yī)院感染的危險因素④基礎(chǔ)疾病：伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者易發(fā)生醫(yī)院感染，下表是基礎(chǔ)疾病數(shù)量與醫(yī)院感染的關(guān)系?；A(chǔ)疾病數(shù)量調(diào)查人數(shù)感染例數(shù)感染率%χ2

P0117931126.3871.9720.001142814032.71228311942.0531366950.744342367.653、ICU病房醫(yī)院感染的危險因素⑤住院時間：醫(yī)院感染與住院時間呈正相關(guān)，下表是醫(yī)院感染與住院時間之間的關(guān)系。住院天數(shù)調(diào)查人數(shù)感染例數(shù)感染率%χ2

P87564.4720.00116~3025018172.4031~601079285.98≥61676495.523、ICU病房醫(yī)院感染的危險因素

⑥疾病種類：復(fù)合外傷、肺部感染和腦血管病的住院患者醫(yī)院感染率比未患該病的患者醫(yī)院感染發(fā)生率高，見表格“醫(yī)院感染與疾病種類的關(guān)系.doc”。3、ICU病房醫(yī)院感染的危險因素（2）醫(yī)源性危險因素①使用免疫抑制劑：使用免疫抑制劑的患者抵抗力下降，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于未使用者，見下表：使用免疫抑制劑調(diào)查人數(shù)感染例數(shù)感染率%χ2

P是39717143.0726.9740.001否166349129.53②侵襲性操作：氣管切開、氣管插管、使用呼吸機、泌尿道插管和動靜脈插管侵襲性操作調(diào)查人數(shù)感染例數(shù)感染率%χ2

P氣管切開是

否65144568.36572.5510.000140921715.40氣管插管是否101336936.4316.8240.000104729327.98使用呼吸機是否138453638.7384.0450.00067612618.64泌尿道插管是否175360934.7436.5880.0003075317.26動靜脈插管是

否89540345.03120.6080.000116525922.233、ICU病房醫(yī)院感染的危險因素醫(yī)院感染危險因素性別年齡住院天數(shù)疾病種類病情分級基礎(chǔ)疾病數(shù)量侵襲性操作使用免疫抑制劑4、ICU患者醫(yī)院感染病原菌革蘭氏陰性菌為主，占71.79%（銅綠假單胞菌占據(jù)首位，其次為鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌）。革蘭氏陽性菌，占17.86%（金黃色葡萄球菌居首位，其次為溶血性鏈球菌和表皮葡萄球菌）。真菌，占10.35%（白色念珠菌占據(jù)首位，其次為熱帶念珠菌和白假絲酵母菌）。二、醫(yī)院感染管理與控制措施醫(yī)院感染管理與控制措施有關(guān)研究表明，1/3的醫(yī)院感染是可以預(yù)防和控制的。世界衛(wèi)生組織（WHO）向全球推薦了五類措施，包括：清潔、消毒與滅菌隔離技術(shù)無菌操作合理使用抗菌藥物監(jiān)測并通過監(jiān)測進行感染控制的效果評價。（一）清潔、消毒與滅菌清潔、消毒與滅菌是清除病原微生物，切斷外源性傳播途徑的主要手段(如果這一措施落實不到位，容易引起醫(yī)院感染的流行與暴發(fā)，19世紀(jì)初期發(fā)生的產(chǎn)褥熱就是典型的例子）。清潔是消毒的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。（一）清潔、消毒與滅菌1、基本原則必須遵守消毒滅菌原則：進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸完整皮膚黏膜的器具和用品必須消毒；用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去除污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌；各種診療器械、器具和物品使用后應(yīng)終末清潔消毒，使用中應(yīng)定期清潔消毒，污染時隨時清潔消毒；所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒處理；應(yīng)根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌，首選物理消毒滅菌方法。（一）清潔、消毒與滅菌2、手頻繁接觸的各種儀器表面（如：呼吸機操作面板、監(jiān)護儀面板、微量注射泵、輸液泵等）應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日不少于2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，每班不少于1次；呼吸機外殼、監(jiān)護儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日不少于1次。（一）清潔、消毒與滅菌3、聽診器、血壓計、電筒等診療器械、器具和物品，應(yīng)一床一套，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日至少1次。4、經(jīng)接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者使用的器械用消毒劑擦拭，每日至少2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，每班至少1次；護士站臺面、病歷夾、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等應(yīng)每日擦拭清潔消毒至少2次。（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與手衛(wèi)生1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗水）具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物品，必須采取預(yù)防措施。（2）基本原則：①認(rèn)定所有血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗水）、破損的皮膚和黏膜都可能帶有可被傳染的感染源，需防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播。②適用于所有機構(gòu)內(nèi)的所有患者（疑有或確認(rèn)有感染的患者）③目的在于預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播，強調(diào)雙向防護（患者←→醫(yī)務(wù)人員）（SARS)。④根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。

（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與手衛(wèi)生（3）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：手衛(wèi)生：盡量避免接觸患者周圍的物品表面，并遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則》個人防護裝備：使用應(yīng)遵循各裝備標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程使用原則：預(yù)期可能接觸到血液或體液時，需穿戴個人防護裝備離開患者的房間或區(qū)域前脫掉并丟棄個人防護裝備（放入黃色醫(yī)療廢物袋中）脫掉或丟棄個人防護裝備過程中應(yīng)避免污染自身與周圍物品表面手衛(wèi)生手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、手衛(wèi)生消毒和外科手消毒的總稱。做好手衛(wèi)生可以減少20~25%甚至更高比例的醫(yī)院感染（2009年衛(wèi)生部頒布了手衛(wèi)生指南）。手衛(wèi)生基本要求：要有足量和合格的洗手設(shè)施；有六步洗手法的示意圖；備有合格的快速手消毒劑。手衛(wèi)生之父：19世紀(jì)著名的匈牙利學(xué)者塞姆爾維斯（Semmelweis）醫(yī)生，發(fā)明了漂白粉洗手法，有效降低了產(chǎn)辱熱的發(fā)生，挽救了產(chǎn)婦的生命。IgnazPhilippSemmelweis患者的預(yù)后與恰當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生有關(guān)手衛(wèi)生1．手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則（1）基本要求手部指甲長度不應(yīng)超過指尖；手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物；手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。手衛(wèi)生（2）洗手、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則手部有可見污染時，應(yīng)洗手；手部證實或懷疑被可能形成孢子的微生物污染時，如艱難梭菌、炭疽桿菌等，應(yīng)洗手；如廁之后，應(yīng)洗手；其他情況應(yīng)首選衛(wèi)生手消毒（節(jié)約時間）。手衛(wèi)生2．5個重要的手衛(wèi)生指征接觸患者前（beforetouchingapatient)（加強監(jiān)督）進行清潔（無菌）操作前（beforeaclean(aseptic)procedure)（加強監(jiān)督）接觸體液后（afterbodyfluidexposurerisk)接觸患者后（aftertouchingapatient)接觸患者周圍環(huán)境后（aftertouchingpatientsurrounding）

注意：戴手套不能取代手衛(wèi)生。若符合上述手衛(wèi)生指征且需要戴手套時，則戴手套前和脫手套后，仍需執(zhí)行手衛(wèi)生手衛(wèi)生3．手衛(wèi)生促進策略確保洗手液、一次性紙巾、速干手消毒劑等手衛(wèi)生用品的充足供應(yīng)（我院全部敞開供應(yīng)，病人和家屬免費使用手消毒劑）。醫(yī)務(wù)人員明確手衛(wèi)生的意義、方法和指征。對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性定期進行監(jiān)測、反饋。鼓勵探視者和醫(yī)務(wù)人員合作，共同促進醫(yī)療機構(gòu)的手衛(wèi)生。

手衛(wèi)生4．醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程：設(shè)施：流動水；非手接觸式水龍頭開關(guān)；洗手液；一次性干手紙巾或可重復(fù)洗滌消毒的小毛巾（烘手機？）方法：六步洗手法手衛(wèi)生5．醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程：設(shè)施：速干手消毒劑應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定宜含有護膚成分，無異味、無刺激性等宜使用一次性包裝應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護理點取用（護士站，病歷車，病區(qū)走廊）方法：

取液：取足量速干手消毒劑于掌心涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋所有皮膚揉搓：揉搓雙手直至徹底干燥。（三）隔離技術(shù)隔離技術(shù)，是避免院內(nèi)交叉感染和保護醫(yī)務(wù)人員的重要措施。目前，鑒于耐藥菌的廣泛流行，耐藥菌的隔離技術(shù)尤為重要。隔離技術(shù)----ICU病房耐藥菌感染隔離措施一覽表

隔離措施MRSA多重耐藥鮑曼不動桿菌VRE

病人安置單間或同室隔離單間或同室隔離單間隔離

人員限制減少人員出入減少人員出入專人治療護理

手部衛(wèi)生接觸污物戴手套脫手套后洗手接觸污物戴手套脫手套后洗手進入病室戴手套脫手套后洗手

面部防護接觸病人戴口罩接觸病人戴口罩入病室戴口罩，近距離操作戴防護鏡

隔離衣可能污染時穿隔離衣可能污染時穿隔離衣必須穿一次性隔離衣

儀器設(shè)備用后清潔/消毒用后清潔/消毒專人專用，用后嚴(yán)格清潔與消毒

物體表面擦拭消毒擦拭消毒擦拭消毒，抹布專用

標(biāo)本運送密閉容器密閉容器防滲漏密閉容器運送外包裝污染時加套裝袋

醫(yī)療廢物雙層垃圾袋防滲漏密閉運送雙層垃圾袋防滲漏密閉運送雙層垃圾袋防滲漏密閉運送

解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)治愈好轉(zhuǎn)或治愈連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（四）無菌操作對患者進行各種有創(chuàng)性操作時，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，如氣管切開、動靜脈插管、插尿管、吸痰、無菌換藥等。（五）抗菌藥物合理應(yīng)用的管理

我國的醫(yī)院普遍存在抗生素使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。（衛(wèi)生部頒布了抗生素應(yīng)用指南，檢查細則等法律法規(guī)，去年在31個省市、自治區(qū)進行大型檢查督導(dǎo)工作，并把檢查結(jié)果公布和排名，如果我們現(xiàn)在不治理抗生素，幾年后就沒有抗生素可用，《抗生素應(yīng)用管理辦法》8月1日實施）在全世界范圍內(nèi)都存在耐藥菌株的發(fā)生，在ICU病房尤為突出。（全世界醫(yī)務(wù)人員都在關(guān)注耐藥菌進展）ICU病房應(yīng)建立本科室抗菌藥物治療和預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)制度，合理使用抗菌藥物。

（六）ICU病房醫(yī)院感染監(jiān)測與效果評價住院患者醫(yī)院感染情況監(jiān)測抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測病原菌耐藥性監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測（六）ICU病房醫(yī)院感染監(jiān)測與效果評價1.住院患者醫(yī)院感染情況監(jiān)測：監(jiān)測內(nèi)容：姓名、性別、年齡、疾病診斷、住院天數(shù)、疾病轉(zhuǎn)歸、感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病的關(guān)系（無影響、加重病情、直接死亡、間接死亡）、醫(yī)院感染危險因素（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機、氣管插管、氣管切開、放射治療、免疫抑制劑等）及相關(guān)性等了解醫(yī)院感染發(fā)生率，分析醫(yī)院感染危險因素，根據(jù)危險因素制定相應(yīng)的干預(yù)措施，并對干預(yù)措施進行效果評價（六）ICU病房醫(yī)院感染監(jiān)測與效果評價2.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測目的：對抗菌藥物使用情況進行調(diào)查分析，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見，以達到促進、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的目的。監(jiān)測內(nèi)容：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況、預(yù)防性用藥是否合理，抗菌藥物應(yīng)用時間等。對抗菌藥物使用情況的調(diào)查結(jié)果及時進行總結(jié)和反饋，對抗菌藥物在臨床應(yīng)用中存在的問題，提出解決方法，實施后再進行評價。（六）ICU病房醫(yī)院感染監(jiān)測與效果評價3.病原菌耐藥性監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)建立合格的臨床微生物實驗室，規(guī)范地進行病原學(xué)檢查和藥敏試驗；臨床醫(yī)生在感染性疾病診斷和治療過程中，在使用抗菌藥物之前，及時采集合格的標(biāo)本進行病原學(xué)檢查及藥敏試驗，提高病原標(biāo)本的送檢率；收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物；醫(yī)院感染管理部門負責(zé)對病原學(xué)檢查及細菌耐藥結(jié)果進行統(tǒng)計，并定期對抗菌藥物的敏感、耐藥情況進行總結(jié)分析；（六）ICU病房醫(yī)院感染監(jiān)測與效果評價加強對多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCoN），耐萬古霉素的腸球菌（VRE）、多重耐藥G-桿菌以及真菌的監(jiān)測，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。（六）ICU病房醫(yī)院感染監(jiān)測與效果評價4.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測每月對空氣，物體表面，醫(yī)務(wù)人員手進行細菌監(jiān)測；當(dāng)懷疑有醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)對環(huán)境衛(wèi)生進行相關(guān)監(jiān)測，以達到查找感染源的目的。

（六）ICU病房醫(yī)院感染監(jiān)測與效果評價5.消毒滅菌效果監(jiān)測：每日對使用中消毒劑和滅菌劑進行有效濃度的監(jiān)測（如鍵之素，萬福金安和酸性氧化電位水等)；當(dāng)懷疑流行或暴發(fā)與消毒劑或滅菌劑有關(guān)時應(yīng)進行生物監(jiān)測，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求(如深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生的手術(shù)切口感染事件）；如果醫(yī)院感染疾病監(jiān)測發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)與醫(yī)療用品的消毒、滅菌有關(guān)或消毒滅菌方法不正確時，應(yīng)及時進行醫(yī)療器械消毒、滅菌效果的監(jiān)測。（如高壓鍋生物監(jiān)測、無菌物品監(jiān)測）深圳婦兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件

1998年4月至7月間，深圳市婦兒醫(yī)院因醫(yī)務(wù)人員誤將未標(biāo)明濃度的1.73%GX強化戊二醛消毒劑，當(dāng)作20%的濃度進行稀釋用于浸泡手術(shù)器械，致使166人分別在剖腹產(chǎn)、婦科、兒科等手術(shù)中感染了非結(jié)核分枝桿菌中的龜分枝桿菌膿腫亞種，感染率達66%，感染者中年齡最大的50歲,最小的僅1歲半,絕大部分是二三十歲的育齡婦女,感染導(dǎo)致手術(shù)切口久治不愈，接受打針吃藥、清創(chuàng)、手術(shù)等治療長達半年以上，身心遭受極大傷害。這次感染事件通過互聯(lián)網(wǎng)曝光，給國家造成極壞的影響，給醫(yī)院造成直接損失2-3個億，間接損失6-7個億，醫(yī)院基本處于關(guān)門狀態(tài)（如果按照常規(guī)進行消毒劑監(jiān)測，如果做好三查七對工作，此事件可以避免）（七）醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的報告與控制1.

醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的報告科室應(yīng)該有發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的預(yù)警方案，制定調(diào)查醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的控制預(yù)案。醫(yī)院應(yīng)將感染監(jiān)測信息報告質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，確保醫(yī)院感染監(jiān)測信息報告及時有效(通過醫(yī)院感染上報軟件實現(xiàn)）；科室應(yīng)有專門的監(jiān)測醫(yī)生和監(jiān)測護士，確保醫(yī)院感染監(jiān)測工作有序開展；發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理部門及上級主管部門。（七）醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的報告與控制2.醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的控制預(yù)案：

發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，應(yīng)積極進行流行病學(xué)調(diào)查，分析可能的傳播環(huán)節(jié)并采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，主要包括：（1）初步定義和確定病例：確切定義感染病例，便于后期流行病學(xué)調(diào)查；（2）制定控制措施：在流行病學(xué)調(diào)查的同時制定和組織實施有效的控制措施，并通知相關(guān)部門予以落實，包括為患者進行適當(dāng)治療、必要時將患者隔離甚至?xí)和＝邮芷渌禄颊摺㈦S時調(diào)查監(jiān)測新發(fā)感染病例等；（七）醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的報告與控制（3）標(biāo)本收集及流行病學(xué)調(diào)查：對感染患者、接觸者、可疑感染源及環(huán)境物品等進行病原學(xué)檢查，對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學(xué)調(diào)查；（4）控制措施的執(zhí)行和效果評估：采取措施后，應(yīng)監(jiān)測感染發(fā)生情況，觀察有無新發(fā)病例出現(xiàn)，評估措施的有效性；（5）書寫調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。（八）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保護醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染職業(yè)衛(wèi)生安全防護措施包括：①執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(是最基本和最關(guān)鍵的措施）。②正確使用個人防護用具（N95口罩、防護面罩和防護服，注意不要過度使用）。③根據(jù)傳播途徑不同，接觸病人時，應(yīng)采取不同的隔離措施（空氣傳播、飛沫傳播和接觸傳播）。④醫(yī)務(wù)人員銳器傷的處理措施。（八）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保護1.傳播途徑不同的病人，應(yīng)采取不同的隔離措施（1）經(jīng)過空氣傳播的疾病：①應(yīng)將患者安置于負壓病房

②當(dāng)負壓病房不足時，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機構(gòu)（濟南市傳染病醫(yī)院和山東省胸科醫(yī)院）③應(yīng)盡可能安排具有特異性免疫的醫(yī)務(wù)人員進入病房（八）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保護（2）經(jīng)過飛沫傳播的疾?、賾?yīng)將患者安置于單人病房②進入病房或分隔間應(yīng)戴口罩③針對疑似或確診SARS、禽流感或流感大流行的患者應(yīng)遵循最新感染控制指南（八）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保護（3）經(jīng)過接觸傳播的疾?、賾?yīng)將患者安置于單人病房，并做好隔離標(biāo)識②不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面，例如：醫(yī)療設(shè)備、床欄桿，都應(yīng)在進入房間或分隔間時戴手套③進入病房或分隔間時應(yīng)穿隔離衣，并于離開患者醫(yī)療環(huán)境前脫隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生④脫隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面⑤遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則處理相關(guān)醫(yī)療裝置和儀器設(shè)備（八）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保護2.醫(yī)務(wù)人員銳器傷的處理措施。（1）局部處理措施①盡可能使損傷的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓；②受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒劑，如75%的乙醇、安爾碘或碘伏進行消毒；③對于黏膜暴露者，用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈；（八）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保護（2）報告：首先報告病房護士長和科主任，再報告醫(yī)院感染管理部門并填寫“職業(yè)暴露個案登記表”，部門負責(zé)人簽字后送交主管部門進行預(yù)防接種等處理；（3）評估和預(yù)防：主管部門接到報告后應(yīng)盡快評估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24h內(nèi)采取預(yù)防措施，如接種免疫球蛋白或乙肝疫苗、進行抗體檢查等；（4）隨訪和咨詢：主管部門督促暴露當(dāng)事人按時接種疫苗并配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪，為當(dāng)事人提供心理咨詢等。（九）重點部位醫(yī)院感染的預(yù)防

呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生與有創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用密切相關(guān)沁尿道感染與留置導(dǎo)尿管密切相關(guān)導(dǎo)管相關(guān)血流醫(yī)院感染：與靜脈導(dǎo)管的留置密切相關(guān)。（九）重點部位醫(yī)院感染的預(yù)防1.呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防

（1）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣

（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管

（3）有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上

（4）吸痰時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好手衛(wèi)生

（5）呼吸機螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1~2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換

（6）每日評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)呼吸機相關(guān)性肺炎與使用天數(shù)呈正相關(guān)使用天數(shù)調(diào)查人數(shù)感染例數(shù)感染率%χ2

P≤37157810.91500.4270.0004~726011042.318~141971346800>2112611389.68（九）重點部位醫(yī)院感染的預(yù)防2.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防（1）插管前：

①嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿；②仔細檢查無菌導(dǎo)尿包；③根據(jù)年齡、性別及尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管。（2）插管時：①按照程序?qū)δ虻揽诩捌渲車つw黏膜進行消毒；

②插管過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。（九）重點部位醫(yī)院感染的預(yù)防（3）插管后：

①保持尿道口清潔，注意保護導(dǎo)管；②長期留置導(dǎo)尿管患者，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管（建議更換頻率：導(dǎo)尿管1次/2周，尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周）；③應(yīng)每天評價留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管時間與泌尿系相關(guān)感染使用天數(shù)調(diào)查人數(shù)感染例數(shù)感染率%χ2

P≤364150.78127.40.0004~7433112.548~1432313440>212284218.42（九）重點部位醫(yī)院感染的預(yù)防3.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防（1）置管時：深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求；權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點：成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈（研究表明股靜脈的感染率明顯高于鎖骨下靜脈）；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。（九）重點部位醫(yī)院感染的預(yù)防（2）插管后應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選用無菌紗布；應(yīng)定期更換穿刺點覆蓋的敷料（無菌紗布2天，專用貼膜7天）；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，應(yīng)進行嚴(yán)格的手衛(wèi)生；保持三通鎖閉清潔，并注意保護導(dǎo)管；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；應(yīng)每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。動靜脈置管時間與血流相關(guān)感染使用天數(shù)調(diào)查人數(shù)感染例數(shù)感染率%χ2

P≤320720.9778.9750.0004~715942.528~1416113864>211113127.93三、ICU醫(yī)院感染控制質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)三、ICU醫(yī)院感染控制質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

評價標(biāo)準(zhǔn)

1．ICU建筑布局與設(shè)施管理

2．ICU環(huán)境管理符合要求

3.ICU人員管理（一）ICU建筑布局與設(shè)施管理1、周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；2、放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活用房區(qū)域等，應(yīng)相對獨立；3、氣流組織：應(yīng)具備良好的通風(fēng)條件；4、有合理的人員和物品流程，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進出通道；（一）ICU建筑布局與設(shè)施管理5、醫(yī)療區(qū)域：（1）設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8~12張為宜；（2）每張病床使用面積不少于9.5m2，床間距≥1m，單間病房使用面積≥

18m2；（3）溫度應(yīng)維持在22~25。C，濕度應(yīng)維持在50%~60%（一）ICU建筑布局與設(shè)施管理6、手衛(wèi)生