醫(yī)學(xué)康復(fù)協(xié)會(huì)匯報(bào)宣教專題課件

康復(fù)協(xié)會(huì)匯報(bào)醫(yī)療課件目錄研究的背景研究的目的研究的方法研究的結(jié)果

腰痹病是由腰椎局部退變、周圍組織受壓引起的，以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的病癥，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。

中醫(yī)認(rèn)為腰痹病多因扭閃外傷、慢性勞損及感受風(fēng)寒濕邪所致。輕者腰痛，經(jīng)休息后可緩解，再遇輕度外傷或感受寒濕仍可復(fù)發(fā)或加重;重者腰痛，可伴見大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足背外側(cè)放射疼痛，轉(zhuǎn)動(dòng)、咳嗽、噴嚏時(shí)加劇，同時(shí)可見腰肌痙攣、腰椎側(cè)彎等。

本病病因復(fù)雜多樣，治療方法繁多，且療效不一，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的生活質(zhì)量。研究的背景研究的背景研究的目的研究的方法研究的結(jié)果研究的背景研究的目的研究的方法研究的結(jié)果風(fēng)寒濕痹型腰痹癥病因病機(jī)

四川多屬盆地地區(qū)，常常霧霾、陰雨綿綿，濕氣較重，患者多因坐臥冷濕之地，或涉水冒雨，身勞汗出，衣著濕冷等，都可感受寒濕之邪。寒邪凝斂收引，致經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行不暢，從而引起腰痛。研究的背景研究的目的研究的方法研究的結(jié)果參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“腰痹病”診斷標(biāo)準(zhǔn)及證候分類①有腰部扭挫傷等外傷史、受風(fēng)寒或慢性損傷史，多數(shù)患者有長(zhǎng)期腰部疼痛史;②發(fā)病人群多為青壯年;③腰痛可牽扯到下肢或臀部，如咳嗽、噴嚏增加腹壓時(shí)疼痛加重;④脊柱產(chǎn)生相應(yīng)改變?nèi)鐐?cè)彎、腰椎生理前凸消失或變直等，病變椎體旁可有壓痛點(diǎn);⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺異常、感覺遲鈍或過度敏感，某些患者由于長(zhǎng)期肌肉廢用可出現(xiàn)肌肉萎縮，體格檢查直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟鍵反射減弱或消失、拇趾背伸力減弱;診斷標(biāo)準(zhǔn)研究的背景研究的目的研究的方法研究的結(jié)果參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2004）中“腰痹病”診斷標(biāo)準(zhǔn)及證候分類⑥X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失或變直，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等。癥候分類：寒濕型表現(xiàn)為腰部或腿部沉重墜痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,休息疼痛不緩解,受風(fēng)寒或潮濕雨天加重,肢體不暖,怕冷。舌質(zhì)淡白,苔白或膩,脈沉緊或濡緩。診斷標(biāo)準(zhǔn)癥候分型研究的背景研究的背景研究的目的研究的方法研究的結(jié)果杵針療法的源流杵針療法為中國(guó)醫(yī)經(jīng)所未載，《道藏》典籍亦未記述。在秘傳過程中，只是口授其方法，無文字記載。然而其學(xué)術(shù)思想源于羲黃古易，其辯證、立法、取穴、布陣，多寓有《周易》、《陰符》、理、氣、象、數(shù)之意，與中醫(yī)學(xué)理論水乳相容。

杵針療法是李氏家族入川始祖李爾緋老太祖少年時(shí)師從武當(dāng)山巖居道士如幻真人十三載學(xué)到的。它的原型為道家凈明派修煉氣功時(shí)的一種被動(dòng)導(dǎo)引工具。自爾緋老太公算起，已傳十六代人了。李仲愚老師少年時(shí)得其叔祖父秘傳，行醫(yī)后引為醫(yī)用，經(jīng)李老六十余年的精深研究，現(xiàn)已先發(fā)展為一種獨(dú)特的治療方法。杵針療法是成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、國(guó)內(nèi)外知名針灸專家李仲愚老先生家傳14代，是經(jīng)李老臨床應(yīng)用六十余年，我科特色的治療方法。該療法兼有針刺與按摩之長(zhǎng)，但“針”又不刺入皮膚,是一種非藥物且無創(chuàng)傷的療法。其特點(diǎn)是針具不刺人皮膚肌肉之內(nèi)，無疼痛傷害之苦、無相互感染之慮，老弱婦孺易于接受，是一種安全有救的物理療法。研究的背景研究的背景研究的目的研究的方法研究的結(jié)果研究的背景研究的目的研究的方法研究的結(jié)果杵針療法功效12345松解肌肉組織疏經(jīng)通絡(luò)解除神經(jīng)纖維壓迫散寒除濕行氣活血研究的背景研究的目的研究的方法研究的結(jié)果現(xiàn)今發(fā)展

“李仲愚杵針療法研究”1985年被列入國(guó)家“七五”重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目，1990年通過專家鑒定和國(guó)家驗(yàn)收。

“李仲愚杵針療法研究”獲得1989年度四川省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)，四川省中醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步二等獎(jiǎng)。自1990年“李仲愚杵針療法研究”完成及《杵針治療學(xué)》出版發(fā)行。2006年以來《杵針學(xué)》出版發(fā)行后被成都中醫(yī)藥大學(xué)和四川省針灸學(xué)校選為教材，并由鐘樞才（杵針流派第15代傳人）、鐘磊（杵針流派第16代傳人）承擔(dān)教學(xué)工作。

2009年至今杵針療法作為“四川省鄉(xiāng)村醫(yī)生和適宜技術(shù)培訓(xùn)”的培訓(xùn)內(nèi)容，由鐘樞才（杵針流派第15代傳人）主講。杵針工具于1989年6月17日申請(qǐng)實(shí)用新型專利（專利號(hào)89213016.4）設(shè)計(jì)人李仲愚。專利證書頒證時(shí)間1991年11月14日，授權(quán)部門為中華人民共和國(guó)專利局。研究的背景研究的目的研究的方法研究的結(jié)果現(xiàn)今發(fā)展

從1990年起,由成都中醫(yī)藥大學(xué)外事處及成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸指針研究室,先后舉辦多期國(guó)內(nèi)及國(guó)外杵針培訓(xùn)班，向海內(nèi)外大力推廣和宣傳杵針治療這項(xiàng)適宜技術(shù)。目前在泰坤堂、北京廣安門醫(yī)院、福建安溪縣中醫(yī)院、四川廣漢市中醫(yī)院、德國(guó)慕尼黑張小彥中醫(yī)館設(shè)有工作室。

作為全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干人才培訓(xùn)班-成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院基地必修課已累計(jì)培訓(xùn)學(xué)員5期，共計(jì)400余人次。010203觀察杵針治療對(duì)緩解風(fēng)寒濕痹型腰痹癥疼痛的治療效果推廣我科特色中醫(yī)護(hù)理操作減輕病人痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)

，提高生活質(zhì)量研究目的研究的背景研究的目的研究的方法研究的結(jié)果研究的背景研究的目的研究的方法研究的結(jié)果納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述腰痹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)0102年齡在20-70歲，發(fā)病在1-3個(gè)月之內(nèi)，男女不限病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，無明顯智力障礙者0304能堅(jiān)持完成杵針治療，并自愿參與本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書的患者研究的背景研究的目的研究的方法研究的結(jié)果排除標(biāo)準(zhǔn)0102030405不符合上述中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者患有其他心肺肝腎等重大疾病者患有腰椎結(jié)核、腰椎滑脫、腫瘤、風(fēng)濕、內(nèi)風(fēng)濕等疾病月經(jīng)期、妊娠或哺乳婦女針刺不良反應(yīng)史研究的背景研究的目的研究的方法研究的結(jié)果試驗(yàn)方法A觀察組52人對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予杵針治療。B對(duì)照組52人按腰痹癥中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。研究的背景研究的目的研究的方法研究的結(jié)果杵針是用牛角、優(yōu)質(zhì)硬木、玉石、金屬等材料制作而成的，一套杵針工具共有4件，分別為七曜混元杵、五星三臺(tái)杵、金剛杵、奎星筆，約10cm長(zhǎng)，結(jié)構(gòu)分為三部分，見圖1。杵針工具1、在命門八陣穴用七曜混元杵的杵尖逆太極運(yùn)行方向運(yùn)轉(zhuǎn)7次，約3分鐘，在命門穴位處用五星三臺(tái)杵的杵尖行點(diǎn)叩手法，點(diǎn)叩49次，約3分鐘。研究的背景研究的目的研究的方法研究的結(jié)果操作步驟點(diǎn)叩法

行杵時(shí)，杵針尖向施術(shù)部位反復(fù)叩或叩擊，如雀啄食，點(diǎn)叩叩擊頻率快，壓力小，觸及淺者，刺激就?。稽c(diǎn)叩叩擊頻率慢，壓力大，觸擊深者，刺激就大。以叩至皮膚潮紅為度。面積小的腧穴用奎星筆點(diǎn)叩，面積大的腧穴用七曜混元杵或五星三臺(tái)杵叩擊。研究的背景研究的目的研究的方法研究的結(jié)果2、在河車路命門至長(zhǎng)強(qiáng)段用七曜混元杵的杵尖循這7條線由上向下行升降手法，每條線各7次，約5分鐘。升降手法行杵時(shí)，杵針尖接觸施杵腧穴的皮膚上，然后一上一下地上推下退，上推為升，下退為降。推者氣血向上，退者氣血向下。研究的背景研究的目的研究的方法研究的結(jié)果4、治療時(shí)均以得氣為度，，每次治療30分鐘。每日1次，5天為1療程，療程間休息2天，共治療4個(gè)療程。3、環(huán)跳穴處用金剛杵的杵尖行點(diǎn)叩手法，點(diǎn)叩49次，約3分鐘，再用奎星筆的針柄逆太極運(yùn)行方向行運(yùn)轉(zhuǎn)手法（從內(nèi)向外、從外向內(nèi)環(huán)形運(yùn)轉(zhuǎn)）7次，約1分鐘；委中穴、昆侖穴杵針治療手法同環(huán)跳穴。1、在命門八陣穴用七曜混元杵的杵尖逆太極運(yùn)行方向運(yùn)轉(zhuǎn)7次，約3分鐘，在命門穴位處用五星三臺(tái)杵的杵尖行點(diǎn)叩手法，點(diǎn)叩49次，約3分鐘。2、在河車路命門至長(zhǎng)強(qiáng)段用七曜混元杵的杵尖循這7條線由上向下行升降手法，每條線各7次，約5分鐘。操作步驟得氣行杵后，患者出現(xiàn)杵針感應(yīng)，除具有與針治療類似的酸、麻、脹、重等針感外，還會(huì)出現(xiàn)刺激部位皮膚潮紅，局部的溫?zé)岣杏X以及病人特有的全身輕松，舒適，怡悅的感覺。臨床上一般是得氣迅速時(shí)，療效較好，得氣較慢性，效果較差，若不得氣，就可能無治療效果。觀察指標(biāo)研究的背景研究的目的研究的方法研究的結(jié)果

疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分（VAS），觀察兩組患者治療前后視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)分。首先在紙上劃一條長(zhǎng)約10cm的橫線,橫線的左端標(biāo)注為0,表示無痛;右端標(biāo)注為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。然后讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)來表示疼痛的程度。0分代表無痛;1～3分代表有輕微的疼痛,患者能夠忍受;4～6分代表患者有明顯的疼痛并影響睡眠,但尚能忍受;7～10分代表患者有較為強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難以忍受。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2000）治愈：腰部活動(dòng)正常，疼痛消失，直腿抬高超過70°，正常生活基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：腰腿疼輕度減輕，活動(dòng)功能有改善，直腿抬高50°—70°，腰部活動(dòng)基本不受限。無效：治療前后癥狀無改變，甚至惡化。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。研究的背景研究的目的研究的方法研究的結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用spss16.0數(shù)據(jù)軟件包處理。率的比較采用χ2檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果為：χ2為28.268，p值為0.000，與對(duì)照組相比，p＜0.01治療后VAS評(píng)分為2.42士0.78，與治療前(5.59士1.17)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),討論研究的背景研究的目的研究的方法研究的結(jié)果現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痹癥是以腰腿疼痛為特征的腰部疾患。腰為腎之府，故用命門八陣、河車路命門至長(zhǎng)強(qiáng)段以溫腎助陽，溫散寒濕。委中疏通足太陽經(jīng)經(jīng)氣，為治療腰背痛的要穴。昆侖為足太陽膀胱經(jīng)的腧穴，有溫經(jīng)散寒，祛濕止痛之功。諸穴相配散寒濕除，腰痛自止，療效顯著。

杵針療法是我科特色療法，作為中醫(yī)外治方法，無需刺入皮下，故無破皮傷肌之苦及創(chuàng)痕感染之憂，患者易于接受，適于護(hù)士操作。此外,