醫(yī)學性傳播疾病專題知識宣教課件

性傳播疾病專題知識宣教2025/1/152

性傳播疾病(sexuallytransmitteddisease,STD)是指一組由性接觸行為或類似性行為接觸為主要傳播途徑的傳染性疾病。

嚴重危害人群身心健康。引言2025/1/153第一節(jié)概述第二節(jié)流行過程第三節(jié)影響流行過程的因素第四節(jié)艾滋病（重點）第五節(jié)預防策略與措施目錄2025/1/154第一節(jié)概述病原學危害流行概況2025/1/155

性傳播疾病(sexuallytransmitteddisease,STD)是指一組由性接觸行為或類似性行為接觸為主要傳播途徑的引起泌尿生殖器官及附屬淋巴系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯募膊?，病變可涉及到全身主要器官，使口、咽部、肛門、直腸等部位感染受累，是嚴重危害人群身心健康的傳染性疾病。概念

簡稱性病，過去民間稱“花柳病”。

性病不僅發(fā)生在性器官上，也可侵犯附屬淋巴器官及全身重要器官組織。2025/1/156種類及病原學

監(jiān)測報告的性病(8種)：艾滋病、淋病、梅毒、軟下疳、性病淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹經典性病(4種)：梅毒、淋病、軟下疳、性病淋巴肉芽腫2025/1/1572025/1/158自20世紀80年代以來,性病的概念逐漸被“STD”代替,WHO把非淋菌性尿道炎、艾滋病、尖銳濕疣生殖器皰疹、生殖器念珠菌病等也列為性病。性傳播疾病是一組典型的生物－心理－社會性疾病。2025/1/159幾乎所有的醫(yī)學微生物均可導致STDs.包括病毒、細菌、支原體、衣原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等。

病原學2025/1/1510

病原學2025/1/1511危害勞動力急劇減少，人才嚴重損失人口比例嚴重失衡，人均壽命降低直接影響經濟的發(fā)展加重國家財政負擔2025/1/1512

流行概況流行趨勢

漏報嚴重地區(qū)分布

全球、中國人群分布

年齡、性別2025/1/1513流行趨勢根據各國監(jiān)測統(tǒng)計數(shù)據，可以發(fā)現(xiàn)STD在全球尤其是發(fā)展中國家流行態(tài)勢嚴峻。1990年，WHO估計全球每年約有2.5億STD新病例；1995這個數(shù)字上升到3.3億例；2005年則上升為4.5億例。2015年12月，

Morethan1millionsexuallytransmittedinfections(STIs)areacquiredeverydayworldwide.2025/1/15141949年，全國性病病人約1000萬，上海性病患病率達10%1964年，基本消滅性病1977年，再次報告新發(fā)性病病例，到2000年底，全國STD疫情一直呈上升趨勢；2001年，首次出現(xiàn)下降趨勢近年來，我國出現(xiàn)梅毒報告病例數(shù)快速上升，而淋病報告病例數(shù)則持續(xù)下降的態(tài)勢。2009年梅毒和淋病的報告發(fā)病率分別為19.49/10萬和9.0/10萬。我國流行狀況2025/1/15152025/1/1516地區(qū)分布STD在世界分布差異較大，南亞和東南亞是全球STD流行最嚴重的地區(qū)，每天至少有40萬新病例發(fā)生我國報告的STD分布特點：城市化較快地區(qū)高沿海開放省市>內地經濟發(fā)達地區(qū)>經濟落后地區(qū)內地、邊遠地區(qū)報告率受監(jiān)測系統(tǒng)影響較大地區(qū)分布變化

1、大中城市、東南沿海開放城市因人口流動較大、發(fā)病率上升較快

2、近年來發(fā)病從沿海地區(qū)漸向內地、從南方向北方、從城市向農村和牧區(qū)擴展

3、少數(shù)民族所在邊遠地區(qū)梅毒、性病一直是威脅民族繁衍、影響人口質量的問題2025/1/1517年齡：性活躍人群多數(shù)病例集中于20~39歲性別：男性高于女性，2:1淋病女性易感：男20％～25％，女80％～90％STD由外傳入的特征：發(fā)病率女性先升高人群分布2025/1/1518年齡和性別分布變化發(fā)病率不斷上升，發(fā)病人群廣泛發(fā)病年齡有前移的跡象，從青年向兒童蔓延，兒童STD患者在逐年增加女性病例逐年升高，男女比例差距逐漸減小，可能與女性就診人數(shù)增加，診斷水平提高有關2025/1/15192025/1/1520表26-22008年全國性病監(jiān)測點5種性病按性別報告病例數(shù)、發(fā)病率構成（(中國CDC，2009）職業(yè)我國以工人為多，占1／3，無業(yè)及待業(yè)青年20％，個體工商者15％，服務行業(yè)10％。近年來干部及國家公職人員STD患病人數(shù)增長最快，平均增長幅度為290.71%，農民也在增加2025/1/15212025/1/1522第二節(jié)流行過程

傳染源傳播途徑人群易感性

2025/1/1523傳染源性病病人及病原攜帶者作為傳染源的高危人群:性交易者吸毒人員等性服務人員：流竄性大、頻繁從事有償性服務活動常被感染，生殖道內含大量病原體，有的感染后出現(xiàn)明顯癥狀體征發(fā)病，也有的不出現(xiàn)癥狀性亂者：無業(yè)游民、長途汽車司機、采購推銷人員、特殊服務人員、歸國勞務人員等傳染源2025/1/1524靜脈吸毒者：艾滋病病毒及乙型肝炎病毒的主要感染者同性戀/雙性戀者：同性戀性伴多且常不固定而增加其傳播STD的危險性性病患者的性伴：獻血者或者輸血者：STD患者或感染者做血源，可直接使病原體傳給受血者，其血制品也可將病原體傳給使用者

傳染源2025/1/15252025/1/1526傳播途徑

性行為傳播非性行為的直接接觸傳播醫(yī)源性傳播和血源感染垂直傳播日常生活接觸傳播性接觸傳播

直接接觸(包括異性、同性及雙重性接觸)接吻、觸摸等性行為也可傳播某些STD,初發(fā)部位常在唇、舌或扁桃腺

嫖娼者受感染的機會可隨著與已感染STD的賣淫者的性交頻度而增加，與其性交一次平均受感染率為30%，二次為60%，三次為90%2025/1/1527傳播途徑非性行為的直接接觸傳播

當皮膚有破損時通過直接接觸病人的病變部位或其含有病原體的分泌物，如血液、精液、子宮分泌液等被感染血源感染

經靜脈輸注感染的血液、血液成分或血液制品及靜脈注射毒品等途徑是傳播艾滋病病毒、乙型肝炎病毒或梅毒的主要途徑

2025/1/1528

母嬰傳播

梅毒、淋病、艾滋病病毒、乙型肝炎、衣原體感染等許多STD病原體可經胎盤、產道等途徑由母親傳給胎兒或新生兒全球90%以上嬰兒和兒童的HIV感染是通過母嬰傳播的。感染HIV的婦女有25%~40%的機會可在圍產期及分娩時傳給胎兒，HIV也可通過初乳及哺乳傳給嬰兒2025/1/1529

產前產時產后

艾滋病母嬰傳播2025/1/1530醫(yī)源性傳播

可因醫(yī)療操作過程中防護不嚴格或病人用過的器械、注射器、針頭等不經過充分清洗和不及時銷毀或消毒不嚴格所致日常生活接觸傳播

病人衣物等可常被生殖器病變或分泌物污染，接觸病人的衣物、被褥、物品、毛巾、浴盆、用具、便器等常可被傳染STD2025/1/1531

2025/1/1532人群易感性

沒有年齡、性別的差異無先天性免疫力無穩(wěn)固的后天獲得性免疫力可以反復感染可遷延不愈，反復發(fā)作2025/1/1533第三節(jié)影響流行過程的因素

生物學因素社會因素2025/1/1534生物學因素病原體病原體及疾病種類種類繁多人群易感性人群普遍易感，無先天性免疫力和穩(wěn)固的后天獲得性免疫力無有效針對STD的人工免疫方法癥狀復雜多樣臨床表現(xiàn)復雜，極易漏診、漏報無癥狀感染或不典型臨床表現(xiàn)可以反復感染，也可遷延不愈，反復發(fā)作一種性病可以促使其他性病發(fā)病耐藥菌株（淋球菌）的出現(xiàn)及逐年增多2025/1/15352025/1/1536社會因素

人口流動：經濟迅速發(fā)展、城市化、商品經濟大潮影響，我國每年約有0.8億~1.2億流動人口，且多為性活躍人群商業(yè)性行為：我國當前暗娼和嫖客的STD檢出率可高達17.0%~84.2%(平均39.9%)吸毒、販毒：我國2001年吸毒者達82萬人，吸毒者性病檢出率為32.5%，女性患病率高達43.25%，且吸毒與性亂密切相關淫穢文藝作品泛濫健康教育不充分，健康教育及自我保護意識差性病醫(yī)療市場混亂2025/1/1537行為、心理因素性解放、忽視貞操、性放縱、拋棄傳統(tǒng)道德標準和行為準則性觀念、性心理、性行為及道德標準的改變，同性戀行為2025/1/1538

2025/1/1539第四節(jié)艾滋病

概述病原學艾滋病的分期危害流行概括及流行特征2025/1/1540概述

定義艾滋病亦稱獲得性免疫缺陷綜合征（Acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）由人類免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）感染引起的以T細胞免疫功能缺陷為主的一種免疫缺陷病。2025/1/1541

病原學

攻擊CD4+

T淋巴細胞逆轉錄病毒科慢病毒屬，人類慢病毒組RNA病毒直徑約100~120nm球形顆粒。血清學分型：HIV-1，HIV-2HIV結構HIV由核心和包膜兩部分組成，核心包括兩條相同拷貝的正股RNA鏈(VirionRNA)、核心結構蛋白和病毒復制所必須的酶類。核心外面為病毒衣殼蛋白(Protein)，病毒的最外層為包膜(Envelope)。2025/1/154242HIV可因基因差異分為HIV-1型和HIV-2型，兩型間氨基酸序列的同源性為40-60%。HIV-1可分為不同的亞型，包括M組（主要亞型組）、O亞型組和N亞型組。其中M組有A，B，C，D，E，F(xiàn)，G，H，I，J，K10個亞型。HIV-2的生物學特性與HIV-1相似，但其傳播效率較低，很少發(fā)生垂直傳播，引起的艾滋病臨床進展較慢，癥狀較輕。HIV-2型至少有A,B,C，D，E，F(xiàn)6個亞型。目前全球流行的主要是HIV-1，我國以HIV-1為主。2025/1/1543HIV分類2025/1/1544艾滋病的分期I期－急性感染期

II期－無癥狀感染期

III期－艾滋病期艾滋病病毒感染者（HIVCarrier）是指被艾滋病病毒(HIV)感染，僅血液中HIV陽性而無癥狀和體征的人，亦稱HIV攜帶者。艾滋病病人（AIDSPatient)艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到HIV嚴重破壞、不能維持最低的抗病能力時，便出現(xiàn)很難治愈的多種病癥，這時稱為艾滋病病人。2025/1/1545

幾個概念窗口期通常感染HIV4~8周后才能從血液中檢測出抗HIV抗體。這段時間稱窗口期窗口期長度以3個月為準，且這3個月當中不能再有其他危險性行為艾滋病潛伏期

較長，可達10~20年，平均潛伏期在8~10年之間2025/1/1546幾個概念2025/1/1547

危害影響人口質量和人口結構貧窮和不平等危害家庭偏見和歧視衛(wèi)生服務社會經濟和政治2025/1/1548

流行概況及流行特征AIDS流行概況傳播途徑2025/1/1549全球艾滋病流行概況2009年估計全球尚存活的HIV感染者約3300萬（成年人約3080萬，其中女性占51.6%，約1590萬；15歲以下兒童約250萬）；新發(fā)生的HIV感染者約260萬；當年死于AIDS的人數(shù)近180萬。AIDS在全球各地區(qū)的分布不同，變化趨勢也各異。撒哈拉以南的非洲地區(qū)仍是目前HIV感染最嚴重的地區(qū)。至2009年底，東歐和中亞地區(qū)是目前唯一HIV感染率保持增長的地區(qū)。AIDS流行概況2025/1/1550國內艾滋病流行概況第一階段（1985年—1988年）輸入散發(fā)期：為外國人或海外華人傳人病例及應用進口血制品而被感染者。主要分布于沿海大城市。

第二階段（1989年—1994年）局部流行期：感染見于云南西南邊境吸毒人群中。

第三階段（1995年至今）廣泛流行期：新疆、廣西、四川吸毒人群感染率上升，中部某些省份供血員中有HIV感染，東南沿海主要通過性接觸傳播，亦有少數(shù)母嬰傳播的報告，但此期一般人群感染率仍低?，F(xiàn)階段我國艾滋病流行呈現(xiàn)以下四個特點：第一，艾滋病疫情上升速度進一步減緩；第二，性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑，同性傳播上升速度明顯；第三，全國艾滋病總體呈低流行態(tài)勢，部分地區(qū)和高危人群疫情嚴重；第四，受艾滋病影響人群增多，流行模式多樣化。2025/1/15512025/1/1552圖26-1中國歷年報告艾滋病病毒感染者和病人數(shù)

（截至2010年底）(中國CDC,2011)2025/1/1553532025/1/1554傳播途徑異性及同性的性接觸傳播醫(yī)源性傳播和血液感染母嬰垂直傳播

HIV傳播途徑血液傳播

包括靜脈輸注被感染的血液、血液成分或血液制品和靜脈注射毒品等途徑。2025/1/155555性接觸傳播同性間和異性間的無保護性性接觸，同性戀者、異性戀者和雙性戀者，肛交最危險。HIV傳播途徑母嬰垂直傳播

宮內感染、分娩時感染、母乳喂養(yǎng)感染2025/1/155656日常生活接觸不會傳播根據WHO的觀點，日常生活接觸不會感染HIV。如一般性的身體接觸，握手，擁抱，禮節(jié)性親吻，同吃同飲，共用廁所和浴室，共用辦公室、公共交通工具、娛樂設施等。2025/1/1557圖

26-2歷年報告的艾滋病病毒感染者和病人傳播途徑構成（截至2010年底）(中國CDC,2011)我國艾滋病流行途徑的變化

流行早期，經靜脈吸毒傳播是我國HIV傳播的主要模式，占68.0%2004年后，經采供血途徑傳播造成的危害已逐漸顯現(xiàn)出來（河南艾滋病疫情的重新確認）經性接觸傳播途徑傳播的人數(shù)逐年增多，將有可能成為我國今后傳播的主要途徑母嬰傳播逐漸增加。2025/1/1558

自2004年7月26日至9月對全省51187個行政村或居委會的280476名既往有償供血人員進行全面普查。確認HIV感染者25036例，現(xiàn)癥病人11815人，估計HIV感染率約為3.5/萬。在新確認的HIV感染者中，農村24339例，占97.22%；現(xiàn)癥病人中，農村病人11622人，占98.37%。河南省艾滋病疫情主要是20世紀90年代中期，一些單位和血液制品企業(yè)在河南擅自設立單采血漿站，非法采集原料血漿，違規(guī)操作，在一些有償供血者較為集中的地方，不同程度地造成經血傳播感染了HIV。

2025/1/1559經采供血途徑傳播造成的危害

異性傳播最終將成為主要傳播途徑，是世界艾滋病流行的普遍規(guī)律。世界上三種流行模式歐美以同性戀和吸毒傳播為主；非洲主要是竟異性傳播；亞洲則以外來輸入感染為主；

到后來幾乎殊途同歸，基本上都轉為經異性傳播為主。目前全球的HIV/AIDS中3/4是通過異性性接觸感染的。2025/1/1560性接觸傳播途徑傳播--傳播的主要途徑母嬰傳播在我國將會逐步增加2025/1/156161各國未經干預的HIV母嬰傳播率2025/1/1562

我國HIV母嬰傳播率中國CDC性病艾滋病預防控制中心(性艾中心)的研究發(fā)現(xiàn)，我國部分HIV高流行區(qū)的母嬰傳播率為35%左右，河南省為41.67%。從地區(qū)分布看，云南、新疆、河南、廣東居前列。這是我國有關HIV母嬰傳播率的首次報告。

復旦大學公共衛(wèi)生學院程華等報道：河南省中南部地區(qū)某行政村有償獻血員中的HIV母嬰傳播率為28.75%。01000002000003000004000005000006000007000001979198219851988199119941997預計通過母乳喂養(yǎng)傳播其他傳播途徑全球兒童感染狀況2025/1/15632025/1/156464

影響艾滋病流行的因素

2025/1/156565靜脈吸毒賣淫嫖娼同性戀知識匱乏社會歧視人口流動醫(yī)源性感染病毒學因素免疫學因素遺傳因素合并其他性病2003年全國在冊的吸毒人數(shù)達105萬，其中約50%為靜脈吸毒，35歲以下的青年占到72.2%，女性吸毒者有80％賣淫。靜脈吸毒人群中共用注射器的比例平均50%，最高達98%，共用注射器人群HIV感染率很高，一般為30-60%。國家哨點監(jiān)測數(shù)據表明：在整個吸毒人群中HIV感染率從1995年的0.02%到2003年的2.5%，已上升125倍。2025/1/1566影響我國HIV流行因素－靜脈吸毒據推測，我國女性性工作者（FemaleSexWorker)人數(shù)達400萬以上，顧客約數(shù)千萬人。與因性服務業(yè)直接有關的總人數(shù)（包括兩者的配偶及固定性伴）應達1億以上。

(摘自：中國與性有關的娛樂服務業(yè)－中國青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院性健康中心李秀芳）

中國性活躍(SexActive)人群平均性伴(SexPartner)數(shù)為19人。婦教所內暗娼性病發(fā)病率30－40％；(120萬～160萬)暗娼避孕套使用率30％（海南）。2025/1/1567影響我國HIV流行因素－賣淫嫖娼同性戀占總人數(shù)比例一般都在2％～5％，按3%計算，我國大陸同性戀的人數(shù)約為4000萬，男性約占2／3（約為2660萬）。近年來發(fā)現(xiàn)男性同性戀人群HIV感染率已達2.5～15%

(66萬～400萬)。

2025/1/1568影響我國HIV流行因素－同性戀許多調查表明大眾甚至連部分醫(yī)護人員對HIV預防知識的正確掌握率不到70%；有調查發(fā)現(xiàn)在吸毒人群了解HIV預防知識者中，80%不愿改變靜脈吸毒和共用注射器的行為；雖然大多數(shù)人知道通過性交可以傳播HIV，在一項調查中，僅有14~30%的人知道安全套可以用來預防HIV的感染。

2025/1/1569影響我國HIV流行因素－知識缺乏

公眾普遍認為艾滋病是一種不光彩(Stigma)的疾病。調查顯示：有45%的人認為感染HIV是道德敗壞的結果；知識缺乏和誤解是造成對HIV感染者和AIDS病人歧視的重要原因之一，有調查顯示：75%的被調查者表示，將躲避HIV感染者及AIDS病人。2025/1/1570影響我國HIV流行因素－社會歧視

經濟的發(fā)展、城市化的促進，加快了人口的流動；我國每年有0.8億～1億流動人群；流動人口多為性活躍人群，人口的大量遷移和流動，為HIV/AIDS的傳播提供了機會。

2025/1/1571影響我國HIV流行因素－人口流動

邊遠地區(qū)衛(wèi)生條件差、醫(yī)療器械消毒不徹底，醫(yī)務人員消毒不嚴格、操作不規(guī)范等情況時有發(fā)生。在注射、輸血、分娩等過程中存在不安全醫(yī)療操作，也是艾滋病等疾病傳播的原因。2025/1/1572影響我國HIV流行因素－醫(yī)源性感染

HIV病毒載量：血漿HIV病毒載量高，精液和陰道分泌物中的病毒載量也高,傳播的危險就大。與血漿病毒載量<1萬拷貝/m1相比，病毒載量1萬～10萬拷貝/ml的感染者傳染配偶的RR＝4.1；病毒載量≥10萬，其RR＝7.6。HIV的基因型和表型：HIV-1在全世界蔓延，發(fā)病時間短；HIV-2只在局部流行，發(fā)病時間較長。原因是后者的傳染性比前者差得多。HIVV-1母嬰傳播的效率是25%~33%，HIV-2只有1%。不同HIV-1亞型病毒的致病性和傳播性也有差別。泰國夫妻中E亞型的血清一致率超過B亞型的2倍，提示E亞型較B亞型更容易通過異性性傳播。病毒的感染劑量（TCID50/ml)：長期無進展感染者體內病毒的感染劑量<1個TCID50/ml,有進展者在5~100個TCID50/ml,AIDS患者5～5000(平均1000)TCID50/m。2025/1/1573影響HIV流行因素－病毒學因素輔助受體：具有CCR5?32純合子基因型的人不感染HIV，雜合子的感染者病程比正常人慢2~4年。CCR5是嗜巨噬細胞病毒的輔助受體，主要表達于激活的和記憶性T細胞、單核細胞、巨噬細胞、小膠質細胞及少量B細胞上。?32是CCR5細胞外第三個結構域編碼區(qū)發(fā)生了32個堿基的缺失，引起移碼突變。CCR5?32的純合子細胞表面不表達CCR5輔助受體。人白細胞抗原(HLA)多態(tài)性：HLA的多態(tài)性與機體HIV感染有關。HLA-A2/6802在HIV-1的性傳播和母嬰傳播中均對易感者有顯著的保護作用，而具有HLAA*2301等位基因的易感者則較高的感染危險度。2025/1/1574影響HIV流行因素－遺傳因素體液免疫:中和抗體具有抗感染和促進感染的雙重作用：長期無進展的感染者中和抗體水平比有進展者高；但在某些不經治療卻能很好地控制病毒血癥的感染者中檢測不到中和抗體。黏膜IgA可以阻止HIV穿過上皮細胞層，在高危暴露但不感染的人群中，76%的人含有HIV-1特異性的IgA，明顯高于有感染者(26%)。細胞免疫：CD4+細胞是HIV-1病毒感染的靶細胞，細胞的數(shù)量是估計疾病的發(fā)展的重要指標。細胞因子：腫瘤壞死因子α和β（TNF-α、TNF-β)是抗腫瘤因子,可以誘導HIV復制。在艾滋病患者體內明顯升高。2025/1/1575影響HIV流行因素－免疫因素造成局部皮膚缺損，提供HIV進入的門戶；增加了宮頸分泌物中CD4+T細胞的數(shù)量，為HIV的傳染提供了更多的靶細胞。合并感染性病時，精液和陰道分泌液加了HIV傳播的危險。生殖器潰潰瘍也可顯著增加HIV的傳染機會。2025/1/1576影響HIV流行因素－性病2025/1/1577

第五節(jié)預防策略與措施

預防策略預防措施2025/1/1578預防策略

政府組織領導，部門各負其責積極推進法制化管理開展性教育和STD防治健康教育開展STD和AIDS監(jiān)測工作2025/1/1579預防措施

針對傳染源的措施積極發(fā)現(xiàn)病人、管理病人流行病學治療和規(guī)范化的STD診療針對傳播途徑的措施改變不安全性行為切斷醫(yī)源性感染、經血傳播和日常生活接觸傳播防止母嬰傳播針對易感人群的措施加強宣傳教育、提高群眾自我保護意識預防接種STD監(jiān)測靜脈吸毒人群：健康教育；針具交換項目；美沙酮維持治療婦女人群：宣傳教育；推廣使用安全套；治療性病患者；篩查孕婦HIV出國勞工和長途汽車司機：宣傳教育；推廣使用安全套；治理社會環(huán)境：打擊制毒販毒；打擊賣淫嫖娼。2025/1/1580特殊人群HIV感染的行為干預

如果當STD感染的危險性很高，即使其性伴被感染的情況尚未證實，也需要接受必要的治療。這種主要基于危險性而不是基于診斷的治療稱作流行病學治療。

主要應用于：

(1)診斷試驗不完善，可能會漏掉某個感染的階段；

(2)某些病人不再接受治療；

(3)某些病人又發(fā)生一些并發(fā)癥，在等待診斷試驗結果；

(4)某些病人感染了其他性伴，在等待診斷試驗的結果。2025/1/