《PCI器械選擇》課件

PCI器械選擇本次演講將深入探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）中器械選擇的關鍵要素。我們將分析各種器械的特性，以及如何根據(jù)患者情況做出最佳選擇。學習目標掌握PCI術前評估了解各類器械特性學習器械選擇原則提高手術成功率PCI術前評估的必要性提高手術成功率全面評估有助于制定個性化治療方案，大幅提高手術成功率。降低并發(fā)癥風險術前評估可識別潛在風險，采取預防措施，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率。冠脈解剖復雜性分類1C型病變高度復雜，手術難度大2B型病變中等復雜度，需謹慎處理3A型病變簡單病變，易于處理病變復雜性評估病變長度評估病變長度，選擇合適支架尺寸分叉情況確定是否涉及重要分支，制定分叉處理策略鈣化程度評估鈣化嚴重程度，選擇適當預處理方法血管直徑測量定量冠脈造影（QCA）利用計算機輔助分析系統(tǒng)精確測量血管直徑血管內(nèi)超聲（IVUS）提供血管橫截面圖像，準確測量管腔直徑光學相干斷層成像（OCT）高分辨率成像，精確評估血管內(nèi)膜情況血管彎曲角度輕度彎曲彎曲角度<45°，可選用普通支架中度彎曲彎曲角度45°-90°，考慮柔順性較好的支架重度彎曲彎曲角度>90°，需選用高柔順性支架或考慮分段植入冠脈鈣化程度評估1輕度鈣化可直接球囊預擴張后植入支架2中度鈣化考慮使用高壓球囊或切割球囊預處理3重度鈣化可能需要旋磨或震波球囊等特殊設備處理支架選擇原則1匹配血管直徑2覆蓋全部病變3考慮病變特點4評估患者因素支架長度選擇病變長度測量使用QCA或IVUS精確測量病變長度，選擇略長于病變的支架邊緣覆蓋支架兩端應各覆蓋健康血管段3-5mm，避免邊緣再狹窄支架直徑選擇0.5mm過大風險支架直徑超過參考血管直徑0.5mm可能導致血管損傷1:1最佳比例支架直徑與參考血管直徑1:1比例為最佳選擇0.1mm精確選擇支架直徑應精確到0.1mm，以獲得最佳貼壁效果支架材質選擇鈷鉻合金高強度，允許更薄的支架設計，提高通過性鉑鉻合金更高的可見度，適合復雜病變生物可吸收材料長期內(nèi)完全吸收，恢復血管正常功能支架表面涂層選擇依維莫司抑制平滑肌細胞增殖，降低再狹窄風險雷帕霉素強效抗增殖作用，適用于復雜病變無涂層支架適用于出血高風險患者，縮短雙聯(lián)抗栓時間支架設計對比設計特點優(yōu)點適用情況開放單元柔順性好彎曲血管閉合單元徑向支撐力強鈣化病變混合設計兼具柔順性和支撐力復雜病變導管選擇原則考慮股動脈或橈動脈入路選擇合適長度和形狀的導管評估靶血管位置選擇適合的導管曲度以匹配冠脈開口考慮病變復雜程度復雜病變可能需要更強支撐力的導管導絲選擇原則柔軟導絲適用于簡單直線型病變，減少血管損傷風險中等硬度導絲適用于輕中度彎曲病變，提供良好的推送性超硬導絲適用于慢性完全閉塞病變，提供強大穿透力球囊擴張策略1預擴張使用小直徑球囊，為支架植入做準備2支架釋放按照標稱壓力釋放支架3后擴張使用非順應性球囊，優(yōu)化支架貼壁分叉病變支架選擇1雙支架技術復雜分叉病變2條件性側支架主支架后評估側支3單支架技術簡單分叉病變小血管支架選擇超薄支架選擇支柱厚度<70μm的支架，減少管腔丟失藥物涂層優(yōu)先選擇藥物洗脫支架，降低再狹窄風險合適尺寸可選用2.0-2.5mm直徑支架，避免過度擴張支架植入技巧1精確定位2緩慢釋放3避免地理缺失4優(yōu)化貼壁術后評估指標TIMI血流分級評估血管再通效果，TIMI3級為最佳殘余狹窄程度目標殘余狹窄<10%，確保充分擴張造影劑對比度評估支架邊緣是否存在夾層或剝離支架內(nèi)再狹窄預防優(yōu)化支架釋放確保支架完全貼壁，避免支架貼壁不良雙聯(lián)抗栓治療嚴格遵醫(yī)囑服用抗栓藥物，預防支架內(nèi)血栓形成支架內(nèi)血栓預防1術中抗凝充分肝素化，監(jiān)測ACT2雙聯(lián)抗栓阿司匹林聯(lián)合P2Y12受體拮抗劑3危險因素控制戒煙、控制血壓血糖、調脂支架擴展技巧支架對接精確定位，確保無間隙或重疊支架內(nèi)支架處理支架內(nèi)再狹窄，選擇藥物濃度更高的支架支架延長處理支架邊緣再狹窄，注意與原支架良好銜接支架植入并發(fā)癥處理支架內(nèi)血栓緊急抽吸血栓，