醫(yī)學(xué)急性左心衰的搶救配合和醫(yī)療護(hù)理課件

急性左心衰的搶救配合和醫(yī)療護(hù)理病例孕婦余玉玲,女，27歲，因停經(jīng)40周，下腹不規(guī)則脹痛伴陰道見(jiàn)紅6小時(shí)，咳嗽伴有胸悶6天入院。入院時(shí)孕婦雙下肢及腹部水腫，無(wú)法平臥，尿蛋白（+）,血壓入院后最高達(dá)到180/110mmHg.后行吸氧、口服降壓藥急支糖漿、硫酸鎂、霧化治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎心音，胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)血壓動(dòng)態(tài)。次日患者自覺(jué)癥狀緩解，病情較平穩(wěn)行剖宮產(chǎn)。術(shù)前血壓170/110mmHg，給予硝苯地平口服，術(shù)中血壓平穩(wěn)150/72mmHg.術(shù)中娩一活女?huà)?，出?00ml，尿約200ml，輸液1500ml。安返病房后血壓150/92mmHg，術(shù)后倆小時(shí)患者訴想咳嗽，當(dāng)班護(hù)士協(xié)助其咳嗽拍背咳粉紅色泡沫痰，立即通知醫(yī)生，血壓180/110mmHg，血氧飽和度20%，口唇四肢甲床發(fā)紫，考慮為急性左心衰，給予端坐位吸氧用藥等搶救措施，患者癥狀緩解?？紤]病情隨時(shí)可能變化，轉(zhuǎn)縣人名醫(yī)院。

思考：如果你當(dāng)班，你會(huì)對(duì)病人進(jìn)行哪些搶救配合和護(hù)理？主要內(nèi)容1.概念5.搶救配合及護(hù)理4.觀察及評(píng)估要點(diǎn)3.臨床表現(xiàn)2.病因及機(jī)制概念急性左心衰是指由器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退，使心臟不能將回心血量全部減退，心搏量減少，引起肺靜脈淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，臨床上以極度煩躁，極度氣促，咯白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕啰音為特點(diǎn)的臨床綜合癥。病因病因誘因急性容量負(fù)荷過(guò)重急性心臟后負(fù)荷過(guò)重急性彌漫性心肌損害嚴(yán)重心律失常肺部感染過(guò)度疲勞靜脈輸液過(guò)多過(guò)快等發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制急性彌漫性心肌損害或嚴(yán)重而突發(fā)的心室負(fù)荷過(guò)重左心室排血量急劇下降肺循環(huán)壓力驟然升高嚴(yán)重的肺淤血表現(xiàn)和各組織缺血缺氧表現(xiàn)。嚴(yán)重心律失常，左室舒張期過(guò)短

充盈障礙，左室排血量顯著降低臨床表現(xiàn)呼吸頻率常達(dá)到每分鐘30-40次，心尖區(qū)可聞及奔馬律，雙肺濕羅音及哮鳴音頻繁咳嗽，咯白色或粉紅色泡沫痰呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸，煩躁不安，面色蒼白，大汗淋漓及皮膚濕冷觀察及評(píng)估重點(diǎn)呼吸、脈搏、血壓神志、皮膚黏膜肺部啰音及咳嗽咯痰情況自覺(jué)癥狀尿量心理狀態(tài)搶救配合與護(hù)理積極搶救去除基本病因去除誘發(fā)因素原則體位采取端坐位，兩腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量，減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)輪流結(jié)扎四肢,輪流放松每一肢體，每次5分鐘。給病人提供依靠物。

吸氧高流量氧氣（6-8L/min）吸入。吸氧方式：鼻導(dǎo)管→面罩→無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)→有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣濕化瓶?jī)?nèi)盛50％的酒精，如果病員不能耐受，可降低酒精濃度至30％或給予間斷吸入。

鼻導(dǎo)管給氧注意事項(xiàng)有哪些？

插入深度以8-10CM為宜，患者應(yīng)閉口呼吸，若用單側(cè)鼻導(dǎo)管，一般8-12小時(shí)后換另一側(cè)。

加酒精的目的是什么？

降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力。使肺泡破裂，從而改善通氣。

臨床上具體怎么操作加酒精的濕化液？

50%的酒精：2份75%的酒精＋1份水

30%的酒精：2份75%的酒精＋3份水

保持呼吸道通暢：協(xié)助排痰，準(zhǔn)備吸痰裝置，必要時(shí)可吸痰。

建立靜脈通道

嚴(yán)格控制輸液速度

由于心臟功能減退，心肌細(xì)胞萎縮，輸液速度過(guò)快時(shí)，心肌的調(diào)節(jié)反應(yīng)能力降低，出現(xiàn)胸悶、心慌不適，所以要控制輸液滴數(shù)（20-40滴/分）,并且要量出為入。藥物護(hù)理嗎啡：作用：可使人鎮(zhèn)靜，降低心率，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心臟的后負(fù)荷用法：早期給3-5mg靜推，必要時(shí)可重復(fù)一次。副作用：呼吸抑制，心動(dòng)過(guò)速利尿劑：作用：抑制鈉水重吸收用法：速尿20-40mg靜推。4小時(shí)可重復(fù)一次副作用：水電解質(zhì)紊亂擴(kuò)血管藥物：硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。硝普鈉：擴(kuò)張動(dòng)靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷硝酸甘油對(duì)血管刺激大，最好中心靜脈置管，硝普鈉見(jiàn)光易分解應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光。使用過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓，據(jù)血壓調(diào)整用藥速度。西地蘭作用：加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率。用法：常用0.133mg-0.2mg＋NS或5%GS10-20ml緩慢靜推。副作用：洋地黃中毒氨茶堿作用：解除支氣管痙攣，有一定的正性肌力及血管擴(kuò)張、利尿的作用’用法：常250mg加入250ml5%GS中緩慢靜滴。副作用：心率加快。碳酸氫鈉.作用：糾正因缺氧導(dǎo)致的酸中毒.用法：125ml或250ml快速靜滴糖皮質(zhì)激素作用：減輕水腫，減少滲出用法：常用地塞米松5-10mg靜推，或甲強(qiáng)龍40靜推

病情監(jiān)測(cè)對(duì)病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)，呼吸血壓，血氧飽合度，心率，心律的變化，詳細(xì)記錄生命體征變化監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，記?4小時(shí)出入量根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度和控制輸液量，病情緩解后給予低流量吸氧123

心理護(hù)理對(duì)神志清楚的病人，要注意安慰鼓勵(lì)病人，給予精神支持，減少其緊張、恐懼。安全護(hù)理

對(duì)神志不清的病人要注意保護(hù)病人，防止墜床。對(duì)使用呼吸機(jī)的病人需保護(hù)性約束病員肢體，以防拔管。及時(shí)做好記錄治療護(hù)理病情急性左心衰急救措施：一坐二氧三嗎啡四強(qiáng)五擴(kuò)六上帶七解八利九激素十分緊急可放血小結(jié)1.取端坐位2.立即高流量吸氧3.準(zhǔn)備好搶救車(chē)4.快速建立倆條以上靜脈5.上心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿搶救配合在醫(yī)生還沒(méi)到達(dá)前，護(hù)士應(yīng)該：一名護(hù)士值班時(shí)搶救配合：立即取端坐位吸氧，保持呼吸道通暢床旁備好各種急救物品開(kāi)放倆條以上的靜脈連接心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿執(zhí)行“有效”醫(yī)囑，協(xié)助檢查做好病情觀察，完善護(hù)理記錄倆名護(hù)士搶救配合：甲護(hù)士

乙護(hù)士甲護(hù)士職責(zé)：主管護(hù)士，高年資護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)取端坐位，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)協(xié)助氣管插管密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)全程指揮乙護(hù)士職責(zé)：中年資護(hù)士快速建立多個(gè)大的靜脈通路抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿必要時(shí)心臟按壓執(zhí)行所有口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生做各種檢查三名護(hù)士搶救配合：甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士甲職責(zé)主管護(hù)師、高年資、護(hù)士長(zhǎng)取端坐位，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)協(xié)助氣管插管密切觀察病情變化負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮乙職責(zé)中年資護(hù)士快速建立多個(gè)大的靜脈通路抽血、采血、配血上心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)心臟按壓執(zhí)行所有口頭醫(yī)囑，配合檢查丙職責(zé)低年資護(hù)士必要的壓迫、止血，四肢輪扎臨時(shí)記錄搶救記錄協(xié)助抽吸藥物，傳遞用物等做好聯(lián)絡(luò)工作醫(yī)護(hù)搶救配合護(hù)士甲吸痰器心電監(jiān)護(hù)醫(yī)生護(hù)士乙搶救車(chē)護(hù)