醫(yī)學(xué)急性炎癥性脫髓鞘性專題課件

急性炎癥性脫髓鞘性教學(xué)目標(biāo)1、了解GBS病因及發(fā)病機(jī)制2、熟悉GBS的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治療要點(diǎn)3、掌握GBS的概念、常見癥狀體征的常用護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施及依據(jù)4、了解GBS的健康指導(dǎo)一、概述急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病格林-巴利（Guillain-Barre）綜合征神經(jīng)科的多發(fā)病和急診疾病之一主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)?？衫奂帮B神經(jīng)

AIDP是急性或亞急性的癱瘓性疾病，世界各地都有發(fā)生一、概述起病方式：急性或亞急性大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根（可伴腦神經(jīng)）受累的一組疾病。主要病理改變：周圍神經(jīng)廣泛炎癥性節(jié)段性脫髓鞘，部分病理伴有遠(yuǎn)端軸索變性。流行病學(xué)年發(fā)病率大約在0.6～1.9/10萬。男性病人略多年齡組有兩個(gè)高峰在16～25歲與45～60歲全年各個(gè)季節(jié)，以夏秋季為多發(fā)季節(jié)，7、8、9三個(gè)月發(fā)病者占55.6％～66.1％

病例

辛某，男，51歲，江西人。因四肢癱瘓、麻木、語言吞咽困難21天，于2006年5月10日入院。

入院情況：3周前出現(xiàn)下肢無力，第2天上肢無力、四肢麻木，第4天四肢癱瘓、語言不利，吞咽困難。在當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院檢查腦脊液表現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離，肌電圖示周圍神經(jīng)病變。診斷：格林－巴利綜合癥治療：丙種球蛋白沖劑3天，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑及維生素治療二、病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病前病人有感染、疫苗接種及手術(shù)史

較明確的有：腸彎曲桿菌、皰疹病毒、肺炎支原體可能是遲發(fā)性過敏性自身免疫疾病。免疫致病因子可能是抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體或?qū)λ枨视卸拘缘募?xì)胞因子。病理脊膜及周圍神經(jīng)充血、淤血、滲出免疫細(xì)胞在發(fā)病后第二天即可出現(xiàn)，見于脊神經(jīng)根、周圍神經(jīng)的神經(jīng)束衣、外衣及小血管旁發(fā)病后即可見到神經(jīng)節(jié)段性髓鞘脫失后期髓鞘再生、恢復(fù)三、臨床表現(xiàn)病前1－4周有感染史或疫苗接種史。運(yùn)動(dòng)障礙

四肢對(duì)稱性癱瘓（首發(fā)）自肢體遠(yuǎn)端向近端發(fā)展腱反射減退病理反射（－）重者呼吸肌麻痹死亡感覺障礙：手套、襪套樣腦神經(jīng)：面癱、延髓麻痹、視乳頭水腫自主神經(jīng)功能障礙：多汗、皮膚潮紅等四、輔助檢查腦脊液：蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象第3周最明顯五、診斷感染病史臨床癥狀腦脊液改變五、治療要點(diǎn)主要是治療呼吸麻痹。其他：1、血漿置換療法：

在2周內(nèi)接受此療法可縮短病程、減少并發(fā)癥。2、大劑量免疫球蛋白治療：

效果同血漿置換療法。3、腎上腺糖皮質(zhì)激素：對(duì)慢性型效果較好。4、免疫抑制劑：5、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物

六、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹呼吸無力有關(guān)

六、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施1、給氧2、保持呼吸道通暢3、準(zhǔn)備搶救用物4、病情監(jiān)測(cè)：生命體征、血?dú)夥治龊粑鼨C(jī)使用：肺活量降至1L以下，血氧飽和度降低或PaO2小于70mmHg5、呼吸機(jī)的管理根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整通氣量檢查呼吸機(jī)性能、定時(shí)氣管給藥

6、心理護(hù)理六、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)。1、心理支持2、飲食護(hù)理3、生活護(hù)理4、用藥護(hù)理5、康復(fù)護(hù)理七、保健指導(dǎo)1．應(yīng)使病人了解肢體癱瘓的恢復(fù)過程，使之安心配合治療和護(hù)理。2．病情穩(wěn)定后，應(yīng)早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，如主動(dòng)-被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)訓(xùn)練等；堅(jiān)持針灸、按摩和理療，可防止或減輕肢體畸形。3．保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免受涼及感冒。自測(cè)題格林-巴利綜合征病例起病前常有

A.藥物中毒史

B.糖尿病史

C.感染病史

D.外傷史

E.家族史

自測(cè)題急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的特征性表現(xiàn)是

A.手套襪套狀感覺障礙

B.四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓

C.神經(jīng)根性疼痛

D.伴顱神經(jīng)損害

E.腦脊液蛋白—細(xì)胞分離自測(cè)題急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病第1周內(nèi)必備的癥狀是

A.手套襪套狀感覺障礙

C.四肢肌肉萎縮

D.大小便障礙

E.腦脊液蛋白—細(xì)胞分離

B.四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓

自測(cè)題格林-巴利綜合征的臨床表現(xiàn)是

A.四肢痙攣性癱瘓

B.四肢感覺障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙

C.一側(cè)周圍性面癱

D.明顯的括約肌功能障礙

E.以上均不是

自測(cè)題格林-巴利綜合征患者腦脊液常規(guī)檢查的典型變化是

A.急性期淋巴細(xì)胞增多

B.正常

C.細(xì)胞和蛋白均增高

E.細(xì)胞增加而蛋白稍增加

D.蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常

自測(cè)題格林-巴利綜合征患者的主要危險(xiǎn)是

A.四肢癱瘓

B.并發(fā)肺部感染、肺不張

C.并發(fā)心肌炎、心力衰竭

D.呼吸麻痹

自測(cè)題急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病出現(xiàn)呼吸停止時(shí)應(yīng)該立即

A.吸氧

B.給抗菌素

C.給腎上腺皮質(zhì)激素

E.氣管切開

D.人工呼吸

自測(cè)題急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病出現(xiàn)呼吸明顯無力、痰多.

A.用呼吸興奮藥

B.吸痰

C.吸氧

D.注射免疫抑制劑