《感染性休克的護理》課件

感染性休克的護理本課程將深入探討感染性休克的護理，包括定義、機制、診斷、治療及護理要點。我們將分享專業(yè)知識，幫助醫(yī)護人員提高對感染性休克患者的護理水平。感染性休克的定義嚴重感染由嚴重感染引起的全身性炎癥反應綜合征。循環(huán)功能障礙伴有持續(xù)性低血壓和組織灌注不足。器官功能障礙可導致多器官功能衰竭，危及生命。感染性休克的發(fā)病機制病原體入侵細菌、病毒等微生物侵入人體。炎癥反應激活釋放大量炎癥介質(zhì)，如細胞因子。血管擴張導致血壓下降，組織灌注不足。凝血功能異常可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。感染性休克的臨床表現(xiàn)高熱體溫通常超過39℃，伴有寒戰(zhàn)。心動過速心率可達每分鐘100次以上。低血壓收縮壓低于90mmHg或平均動脈壓低于65mmHg。感染性休克的診斷臨床表現(xiàn)高熱、心動過速、呼吸急促、意識改變等。實驗室檢查血常規(guī)、血氣分析、凝血功能、生化指標等。影像學檢查胸片、CT等，尋找感染源。感染性休克的分期評估1早期休克血壓下降，但對液體反應良好。2中期休克需要血管活性藥物維持血壓。3晚期休克多器官功能衰竭，預后較差。感染性休克的治療原則1早期識別2及時抗感染3液體復蘇4血管活性藥物5器官功能支持治療應遵循"早期目標導向治療"原則，強調(diào)早期識別和及時干預。抗感染治療廣譜抗生素在確定病原體前，應立即使用廣譜抗生素。病原學檢查盡快進行血培養(yǎng)等檢查，明確感染源。針對性治療根據(jù)病原學結(jié)果調(diào)整抗生素方案。療程監(jiān)控密切監(jiān)測抗生素療效，及時調(diào)整治療策略。休克的糾正液體復蘇晶體液、膠體液的合理應用。血管活性藥物如去甲腎上腺素、多巴胺等。血液制品必要時使用紅細胞、血小板等。維持生命體征心率維持在60-100次/分。血壓目標平均動脈壓≥65mmHg。氧飽和度保持SpO2≥95%。呼吸支持氧療鼻導管、面罩給氧，維持血氧飽和度。無創(chuàng)通氣適用于輕中度呼吸衰竭患者。有創(chuàng)機械通氣嚴重呼吸衰竭時采用氣管插管。循環(huán)支持1液體復蘇根據(jù)患者反應調(diào)整輸液速度和類型。2血管活性藥物選擇適當藥物維持血壓和組織灌注。3強心藥物必要時使用強心劑改善心功能。4ECMO嚴重病例可考慮體外膜肺氧合支持。腎臟功能支持液體管理嚴格控制出入量，避免容量負荷過重。腎替代治療必要時進行血液透析或血液濾過。藥物調(diào)整根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)首選方式，盡早開始，逐步增加。腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)不足時補充靜脈營養(yǎng)。微量元素補充維生素、礦物質(zhì)等微量營養(yǎng)素。預防并發(fā)癥深靜脈血栓低分子肝素預防，早期活動。應激性潰瘍使用質(zhì)子泵抑制劑預防胃腸道出血。醫(yī)院獲得性感染嚴格無菌操作，定期更換導管。壓力性損傷定時翻身，使用減壓墊。休克的預防1早期識別高危人群老年人、免疫功能低下者等。2及時治療原發(fā)感染積極控制感染源，避免進展至休克。3加強健康教育提高公眾對感染性疾病的認識。監(jiān)測與評估生命體征密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫。實驗室指標定期檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能。影像學檢查必要時復查胸片、超聲等。家屬宣教病情解釋清晰說明病情嚴重性和治療方案。心理支持提供心理疏導，減輕家屬焦慮。配合治療指導家屬如何配合醫(yī)護人員工作。預后說明客觀介紹可能的預后情況。感染性休克的并發(fā)癥1多器官功能衰竭2彌散性血管內(nèi)凝血3急性呼吸窘迫綜合征4急性腎損傷5心肌抑制并發(fā)癥可能導致患者病情加重，增加死亡風險。早期識別和及時處理至關重要。感染性休克的預后影響因素年齡基礎疾病感染源治療時機預后評估使用SOFA評分、APACHEII評分等評估系統(tǒng)。長期隨訪出院后定期隨訪，關注生活質(zhì)量改善。護理要點密切觀察監(jiān)測生命體征變化，及時報告異常。精確給藥嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，注意藥物相互作用。感染控制嚴格執(zhí)行無菌操作，預防交叉感染。氣管插管的護理1固定管理確保氣管導管固定牢固，防止脫管。2吸痰護理定時評估吸痰需求，采用無菌技術(shù)吸痰。3氣囊壓力每4-6小時監(jiān)測氣囊壓力，保持在20-30cmH2O。4口腔護理每日至少兩次進行口腔清潔，預防VAP。中心靜脈導管的護理無菌操作插管和換藥時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。穿刺點觀察每班檢查穿刺點有無紅腫、滲液。導管固定確保導管固定牢固，避免意外脫管。沖管維護定期使用肝素或生理鹽水沖管。尿管的護理保持通暢確保尿管引流通暢，避免扭曲或受壓。會陰護理每日進行會陰部清潔，保持局部衛(wèi)生。尿袋管理保持尿袋低于膀胱水平，定時排空。營養(yǎng)支持的護理腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測胃潴留量，調(diào)整喂養(yǎng)速度和濃度。腸外營養(yǎng)嚴格無菌操作，監(jiān)測血糖和電解質(zhì)。并發(fā)癥觀察注意腹脹、腹瀉等不良反應。出血、休克的護理監(jiān)測生命體征密切觀察血壓、心率變化。液體管理準確記錄出入量，評估液體平衡。用藥觀察注意血管活性藥物的效果和副作用。心理護理減輕患者焦慮，保持鎮(zhèn)靜。感染控制的護理1手衛(wèi)生嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，是預防感染的關鍵。2隔離措施根據(jù)傳播途徑采取相應隔離措施。3環(huán)境消毒定期進行病房環(huán)境清潔消毒。4醫(yī)療廢物管理規(guī)范處理醫(yī)療廢物，防止二次污染。心理護理有效溝通耐心傾聽，給予情感支持。放松訓練教授簡單的放松技巧，緩解焦慮。家庭支持鼓勵家屬參與，增強患者信心。家屬配合的重要性信息共享及時向家屬通報病情變化。決策參與在重大治療決策中征求家屬意見。心理支持鼓勵家屬給予患者情感支持。康復協(xié)助指導家屬參與患者的康復訓練。案例分享患者情況65歲男性，因肺部感染導致感染性休克。治療過程早期液體復蘇，