胃腸道和頭頸部癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)問題-CSCO年會(huì)

胃腸道和頭頸部癌癥

患者的營(yíng)養(yǎng)問題ChoyTakKongCSCO2009目錄研究的意義營(yíng)養(yǎng)不良的影響

營(yíng)養(yǎng)研究中存在的問題外科營(yíng)養(yǎng)支持研究的結(jié)果化療/放療時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持的研究結(jié)果腫瘤輔助治療時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持的研究結(jié)果結(jié)論研究的意義美國(guó)頭頸部癌癥占所有惡性腫瘤的6％（香港更高）

美國(guó)胃腸道癌癥占所有惡性腫瘤的24％美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)，2007

癌癥患者營(yíng)養(yǎng)不足的原因營(yíng)養(yǎng)研究中存在的問題存在的問題（與Ⅲ期臨床試驗(yàn)相比）營(yíng)養(yǎng)不良的定義多種多樣

缺乏統(tǒng)一實(shí)用的標(biāo)準(zhǔn)

缺乏大規(guī)模研究入選患者多種多樣日常腫瘤實(shí)踐中，營(yíng)養(yǎng)屬于最次要的問題SpiroA,BaldwinC,PattersonA,ThomasJ,AndreyevHJ.Theviewsandpracticeofoncologiststowardsnutritionalsupportinpatientsreceivingchemotherapy.BrJCancer2006;95:431–4.營(yíng)養(yǎng)不良定義美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)指南

6個(gè)月內(nèi)體重不自主下降超過(guò)平常體重的10％

或者1個(gè)月內(nèi)體重不自主下降超過(guò)平常體重的5％

Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients.JPENJParenterEnteralNutr2002;26:1SA–138SA

歐洲指南

重度營(yíng)養(yǎng)不良：6個(gè)月內(nèi)體重下降>10-15％，BMI<18.5，主觀整體評(píng)估（SGA）C級(jí)或血清白蛋白濃度<30g/L

WeimannA,BragaM,HarsanyiL,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:surgeryincludingorgantransplantation.ClinNutr2006;25:224–44.

除了這些標(biāo)準(zhǔn)，還有營(yíng)養(yǎng)比率指數(shù)[血清白蛋白（g/dL）+41.7·（目前體重/平常體重）]BuzbyGP,KnoxLS,CrosbyLO,etal.Studyprotocol:arandomizedclinicaltrialoftotalparenteralnutritioninmalnourishedsurgicalpatients.AmJClinNutr1988;47:366–81.

營(yíng)養(yǎng)不良的影響一項(xiàng)多中心協(xié)作研究包含3047例直腸癌患者，結(jié)果顯示化療前體重下降與生存中值下降相關(guān)（體重下降者與無(wú)體重下降者比較，p<0.01）。

DewysWD,BeggC,LavinPT,etal.Prognosticeffectofweightlosspriortochemotherapyincancerpatients.EasternCooperativeOncologyGroup.AmJMed1980;69:491–7.Andreyev和他的同事們進(jìn)行的一項(xiàng)1555例化療患者回顧分析顯示體重下降是嚴(yán)重劑量限制毒性反應(yīng)（p<0.0001），應(yīng)答率下降（p=0.006）和總體生存時(shí)間縮短（胃癌和結(jié)直腸癌，p<0.0001）的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。AndreyevHJ,NormanAR,OatesJ,CunninghamD.Whydopatientswithweightlosshaveaworseoutcomewhenundergoingchemotherapyforgastrointestinalmalignancies?EurJCancer1998;34:503–9.350例晚期食管癌患者研究顯示體重下降與預(yù)后不良相關(guān)（9個(gè)月vs12個(gè)月，p=0.006）PoleeMB,HopWC,KokTC,etal.Prognosticfactorsforsurvivalinpatientswithadvancedoesophagealcancertreatedwithcisplatin-basedcombinationchemotherapy.BrJCancer2003;89:2045–50.重度營(yíng)養(yǎng)不良的其他影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

vs腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持的影響2006年發(fā)表的一項(xiàng)大型前瞻性研究結(jié)果顯示人工營(yíng)養(yǎng)能夠顯著降低營(yíng)養(yǎng)不良胃腸道癌癥患者的發(fā)病率和死亡率。

并發(fā)癥減少

[18.3%Vs33.5%（p=0.012）]死亡率下降（6.0%Vs2.1%，p=0.003）

住院時(shí)間縮短（22vs29天，p=0.014）WuGH,LiuZH,WuZH,WuZG.Perioperativeartificialnutritioninmalnourishedgastrointestinalcancerpatients.WorldJGastroenterol2006;12:2441–4.營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間

Ⅰ發(fā)病率>

25-30％的手術(shù)（食管、胃、胰腺、結(jié)直腸手術(shù)）是否無(wú)需營(yíng)養(yǎng)支持每周隨訪體重下降>

10%或SGAC級(jí)否是非重度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良術(shù)前5天口服免疫營(yíng)養(yǎng)制劑（精氨酸、ω-3脂肪酸和核酸）大手術(shù)前人工營(yíng)養(yǎng)至少10天，術(shù)后至少7天ESPEN建議腫瘤輔助治療適用于所有接受腫瘤輔助治療患者。

有關(guān)胃腸道癌癥研究很少。最近一項(xiàng)

綜述顯示化療或放療患者使用營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)死亡率無(wú)顯著影響。放療患者使用口服營(yíng)養(yǎng)支持能夠顯著增加食物攝入量。最近，60例胃腸道或頭頸部腫瘤患者（SGAA級(jí)和B級(jí)）（12%直腸或腹部放療，13%食管和75%頭頸部）隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)治療組或強(qiáng)化口服營(yíng)養(yǎng)治療組。結(jié)果：未使用強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)治療和口服營(yíng)養(yǎng)支持患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（SGA分級(jí)，p=0.02）和生活質(zhì)量（p=0.009）明顯下降。

IsenringEA,CapraS,BauerJD.Nutritioninterventionisbeneficialinoncologyoutpatientsreceivingradiotherapytothegastrointestinalorheadandneckarea.BrJCancer2004;91:447–52.腫瘤輔助治療綜合療法粘膜炎病因

影響發(fā)生率

結(jié)局化療，放療疼痛，經(jīng)口攝食↓，

繼發(fā)感染的部位和內(nèi)源性口腔細(xì)菌入侵門戶差異大：診斷、年齡、口腔衛(wèi)生水平和藥物治療的類型、劑量和頻率，40-60％50％經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)SonisS,ClarkJ.Preventionandmanagementoforalmucositisinducedbyantineoplastictherapy.Oncology1991;5:11-18.[Medline]

SonisS.Oralcomplications.In:HollandJF,FreiEIII,BastRCJr.,eds.CancerMedicine,4thEdition.Philadelphia:Lea&Febiger1997;3255-3264.粘膜炎危險(xiǎn)因素

患者相關(guān)因素

治療相關(guān)因素

惡性腫瘤的類型：

惡性血液??；<20；口腔衛(wèi)生差化療藥物（抗代謝藥物）

藥物劑量或放療劑量，H&N同時(shí)化療MahoodDJ,DoseAM,LoprinziCLetal.Inhibitionof5-fluorouracil-inducedmucositisbyoralcryotherapy.JClinOncol1991;9:449-452.BorowskiB,BenhamouE,PicoJLetal.Preventionoforalmucositisinpatientstreatedwithhigh-dosechemotherapyandbonemarrowtransplantation:arandomizedcontrolledtrialcomparingtwoprotocolsofdentalcare.OralOncol,EurJCancer1994;30B:93-97.WilkesJD.Preventionandtreatmentoforalmucositisfollowingcancerchemotherapy.SeminOncol1998;25:538-551.口腔粘膜炎

念珠菌病

預(yù)防放療期間營(yíng)養(yǎng)支持的影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠顯著減少治療期間平均體重下降（3.1Vs7.0kg）

由于脫水和營(yíng)養(yǎng)不良住院次數(shù)治療中斷患者人數(shù)（0Vs18%），與癌癥控制可能直接相關(guān)

H&N治療小結(jié)ESPEN關(guān)于外線束放療或