病理學與病理生理學（第5版） 課件 第二十一章 寄生蟲病

第二十一章寄生蟲病（ParasiticDisease）單位：商丘工學院醫(yī)學院作者：丁運良【學習目標】識記：能掌握阿米巴病的病變特點和病理臨床聯(lián)系。理解：能理解阿米巴病、血吸蟲病、絲蟲病病變特征及發(fā)病機制。運用：能將阿米巴病、血吸蟲病、絲蟲病的病變特點及傳播途徑等知識運用到寄生蟲疾病的預防工作中。思政目標：通過我國在寄生蟲病防治工作中的優(yōu)厚惠民政策，培養(yǎng)學生的愛國情懷?！窘虒W內(nèi)容】第一節(jié)阿米巴病第二節(jié)血吸蟲病第三節(jié)并殖吸蟲病第一節(jié)阿米巴病一、腸阿米巴病1.病因和發(fā)病機制溶組織內(nèi)阿米巴原蟲有滋養(yǎng)體和包囊兩種，滋養(yǎng)體為致病性病原體，無傳染力，包囊為傳染性病原體。

2.病理變化部位：主要為盲腸、升結腸其次為乙狀結腸、直腸病變：組織溶解變質(zhì)性炎形成口小底大的燒瓶狀潰瘍隧道樣溝通→巨大潰瘍（1）急性期病變早期粘膜表面針頭大小的點狀壞死或淺潰瘍滋養(yǎng)體進入粘膜下層，組織液化壞死形成口小底寬的燒瓶狀潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)則周圍粘膜腫脹。（2）慢性阿米巴病新舊病變交替粘膜增生→息肉腸壁纖維增生→腸狹窄肉芽組織增生→阿米巴腫→腸梗阻并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、腸梗阻鑒別腸阿米巴病細菌性痢疾病原體溶組織阿米巴痢疾桿菌好發(fā)部位病變性質(zhì)潰瘍特點臨床表現(xiàn)糞便檢查血中白細胞并發(fā)癥盲腸、升結腸變質(zhì)性炎潰瘍深，呈燒瓶狀，潰瘍間粘膜基本正常起病緩，無毒血癥，不發(fā)熱或有低熱、腹痛、腹瀉、里急后重不明顯，腹部壓痛、多在右側(cè)。次數(shù)少，量多，呈暗棕色糊狀，有腥臭，鏡檢見大量紅細胞而白細胞少，可找到阿米巴原蟲一般不增加阿米巴性肝膿腫乙狀結腸、直腸假膜性炎潰瘍較淺，呈地圖狀，潰瘍間粘膜彌漫性炎癥起病急，毒血癥顯著，多伴有發(fā)熱、腹痛、腹瀉重，里急后重明顯，腹部壓痛輕、多在左側(cè)。次數(shù)多，量少，呈粘液膿血便，鏡檢見大量膿細胞雜有紅細胞，培養(yǎng)示痢疾桿菌陽性總數(shù)及嗜中性粒細胞增多少見3.病理臨床聯(lián)系大腸液化出血－腹痛、果醬樣黏液便糞檢有滋養(yǎng)體病變以回盲部為主－回盲部有壓痛里急后重不明顯二、腸外阿米巴病

繼發(fā)于腸阿米巴后數(shù)月至數(shù)年經(jīng)門脈/經(jīng)腸壁→肝膿腫如兒頭大，占據(jù)肝右葉棕褐色果醬樣物質(zhì)流失破棉絮狀外觀3.并發(fā)癥（1）阿米巴肝膿腫

腔內(nèi)液化壞死及出血混合為果醬樣壞死物膿腫壁破絮狀炎癥不明顯，尤缺乏中性粒細胞，壞死邊沿可查見滋養(yǎng)體（2）肺膿腫（3）腦膿腫第二節(jié)血吸蟲病一、病因及發(fā)病機制病原體：日本血吸蟲病傳染源：病人和牛、豬、犬等保蟲宿主。生活史：血吸蟲卵毛蚴胞蚴尾蚴

童蟲成蟲蟲卵

腸腔糞便排出

肝臟腸壁蟲卵結節(jié)入水釘螺中間宿主

入水（疫水）鉆入宿主皮膚粘膜腸系膜V

（患病人畜糞便）經(jīng)粘膜潰瘍（16%）（大腸50%，小腸<10%）

順血流（23%）

逆血流發(fā)病機制：機械性損傷免疫性損傷（為主）蟲體抗原分泌毒素壞死崩解產(chǎn)物循環(huán)免疫引起的免疫損害血吸蟲發(fā)育過程第二節(jié)血吸蟲?。╯chistosomiasis）

二、基本病理變化1.尾蚴性皮炎感染后6－8h起病，1－3d消退，皮膚紅色丘疹，臨床表現(xiàn)輕。2.童蟲所致的損害導致肺部血管炎，血管周圍炎，出現(xiàn)輕度咳嗽、痰中帶血、發(fā)熱、嗜酸粒細胞增高等。3.成蟲所致的損害靜脈內(nèi)膜炎、靜脈周圍炎、輕度貧血、肝脾單核巨噬細胞系統(tǒng)增生等4.蟲卵所致的損害在乙狀結腸，直腸及肝形成急性蟲卵肉芽腫或慢性蟲卵肉芽腫。（1）急性蟲卵肉芽腫肉眼觀：灰黃色，粟粒至黃豆大小結節(jié)鏡下：橢圓形蟲卵Hoeppli現(xiàn)象嗜酸性膿腫Charcot-Leyden結晶肉芽組織形成類上皮細胞嗜酸粒減少晚期急性蟲卵結節(jié)橢圓形成熟蟲卵殼薄，折光性強卵內(nèi)毛蚴呈梨形蟲卵周圍大量變性壞死嗜酸性粒細胞浸潤（2）慢性蟲卵肉芽腫假結核結節(jié)瘢痕期肉芽腫－－肉芽腫纖維化鈣化的蟲卵、類上皮細胞多核巨細胞、淋巴細胞、纖維包裹多核巨細胞1.腸：部位：直、乙狀、降結腸卵沉積于粘膜下層、粘膜固有層內(nèi)（1）急性期：肉眼：灰褐色細顆粒狀、表淺成叢小潰瘍鏡下：嗜酸性膿腫臨床：痢疾癥狀、蟲卵（+）三、主要器官的病理變化（2）慢性期：肉眼：壁厚硬，息肉鏡下：急慢性蟲卵結節(jié)臨床：糞蟲卵–，腸活檢+晚期：腸腔狹窄、梗阻腺瘤、癌變2.肝臟急性：肝腫大慢性：地圖狀分葉肝/干線型肝纖維化臨床：門靜脈高壓明顯，肝功能損害輕極少合并HCC。肝臟大量慢性蟲卵結節(jié)聚集于匯管區(qū)肝臟體積縮小纖維增生沿門脈第二節(jié)血吸蟲病（schistosomiasis）

四、病理臨床聯(lián)系急性患者有發(fā)熱、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等表現(xiàn)，血中嗜酸性粒細胞顯著增多，對診斷本病有重要參考價值；嚴重者有肝病的表現(xiàn)，晚期患者出現(xiàn)顯著的門靜脈高壓。臨床上常出現(xiàn)腹水、巨脾、食管靜脈曲張、上消化道出血等后果。第三節(jié)絲蟲病一、病因及感染途徑

并殖吸蟲囊蚴進入消化道，經(jīng)消化液作用脫囊成為童蟲。童蟲可穿過腸壁到腹腔漿膜表面匍匐游行，直接貫穿膈而達胸腔，進而侵入肺內(nèi)并發(fā)育為成蟲。二、病理變化及病理臨床聯(lián)系主要侵犯器官為肺，常在增厚的胸膜和肺內(nèi)形成新舊不一、散在或群集的蟲囊腫。肺的蟲囊腫常侵犯支氣管壁，使之與囊腫相通。臨床上患者