病理學與病理生理學（第5版） 課件 第七章 發(fā)熱

第七章發(fā)

熱單位：安徽醫(yī)學高等專科學校作者：季丹識記:能正確的復述發(fā)熱的概念，發(fā)熱機體的主要病生變化。理解：能敘述病理臨床聯(lián)系。運用：能運用所學的發(fā)熱有關知識，解釋發(fā)熱的意義?！緦W習目標】概念：：機體在致熱源的作用下，通過體溫調節(jié)中樞誘導，引起體溫升高超出一定范圍（超過正常值的0.5℃）的全身病理過程。能量代謝產生體溫。最適體溫是保證新陳代謝的條件之一。體溫相對穩(wěn)定的條件：體溫調節(jié)中樞正常調控，產熱與散熱動態(tài)平衡。體溫的來源體溫調節(jié)中樞高級中樞：視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH）次級中樞：延髓、脊髓正常體溫的維持機體能量代謝增強（肝等）。骨骼肌不自主活動增強（寒戰(zhàn)）。產熱散熱動態(tài)平衡汗腺分泌、A-V吻合支開放。豎毛肌縮，毛囊閉→雞皮疙瘩。

過熱和發(fā)熱的比較過熱發(fā)熱無致熱原（體內因素周圍環(huán)境溫度過高）有致熱原病因調定點無變化或損傷效應器障礙調定點上移發(fā)病機制體溫可很高，甚至致命體溫可較高，有熱限效應物理降溫對抗致熱原防治原則體溫升高過熱(體溫>調定點)生理性體溫

病理性體溫發(fā)熱(體溫＝調定點)低熱37.3℃～38℃中等度熱38.1℃～39℃高熱39.1℃～41℃超高熱41℃以上

致熱源

發(fā)熱激活物內生致熱源一、發(fā)熱的原因凡能激活體內（產）致熱源細胞產生和釋放內生致熱源，引起體溫升高的物質。感染性發(fā)熱最常見發(fā)熱根據(jù)發(fā)熱激活物分類炎性發(fā)熱腫瘤性發(fā)熱其他原因引起的發(fā)熱（一）發(fā)熱激活物常見的感染性發(fā)熱激活物細菌：大腸桿菌、傷寒桿菌、志賀氏菌、腦膜炎球菌、淋球菌等革蘭陰性菌的肽聚糖、脂多糖（內毒素）。肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽性菌的全菌體、外毒素。病毒：流感病毒、麻疹病毒、柯薩奇病毒等的包膜脂蛋白、血凝素。一、發(fā)熱的原因(二)內生致熱源

在發(fā)熱激活物的作用下，由致熱源細胞產生和釋放的小分子蛋白性物質，能通過血腦屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞，引起體溫升高。

一、發(fā)熱的原因EP來源白細胞介素-1（IL-1）單核－巨噬細胞、內皮細胞、星狀細胞腫瘤壞死因子（TNF）巨噬細胞、淋巴細胞干擾素（IFN）白細胞白細胞介素-6（IL-6）單核細胞、成纖維細胞和內皮細胞巨噬細胞炎癥蛋白-1巨噬細胞常見的EP及來源

一、發(fā)熱的原因發(fā)熱的時相及熱代謝特點典型的發(fā)熱過程分為3個階段。37C42C體溫正常體溫上升期

高熱持續(xù)期體溫下降期調定點上移調定點恢復EP的產生和釋放環(huán)節(jié)產EP細胞的激活：

LPS→LBP→sCD14→LPS-sCD14。

LPS→LBP→mCD14。EP的產生和釋放二、發(fā)熱的機制體溫調節(jié)中樞：正調節(jié)中樞主要位于視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH)；負調節(jié)中樞位于中杏仁核（MAN）、腹中膈（VSA）、弓狀核。調節(jié)中樞的溫度敏感神經元：熱敏和冷敏神經元。EP信號進入體溫調節(jié)中樞的途徑：血腦屏障、脈絡叢、腦脊液、下丘腦終板血管器、迷走神經。EP作用下的PO/AH生化環(huán)境改變：正調節(jié)介質升高——前列腺素E（PGE）、Na+/Ca2+比值、環(huán)磷酸；負調節(jié)介、脂皮質蛋白-1等。二、發(fā)熱的機制體溫上升期：產熱↑

散熱↓高溫持續(xù)期：產熱↑↑≈散熱↑↑體溫下降期：產熱↓

散熱↑三、發(fā)熱的分期和分型體溫上升期表現(xiàn)產熱增加：寒戰(zhàn)、物質代謝增強散熱減少：皮膚蒼白、干燥、雞皮畏寒感、尿少、尿比重增，大便干結等三、發(fā)熱的分期和分型高溫持續(xù)期表現(xiàn)產熱與散熱在高水平上處于動態(tài)平衡燥熱感，皮膚鮮紅、干燥、熱燙大量營養(yǎng)物質嚴重消耗三、發(fā)熱的分期和分型體溫下降期表現(xiàn)產熱由增高狀態(tài)逐漸恢復，散熱明顯增強后逐漸恢復正常。大量出汗、脫水和電解質紊亂。三、發(fā)熱的分期和分型四、發(fā)熱時機體代謝變化發(fā)熱時體溫每升高1℃，基礎代謝率一般可提高13%。一定程度的發(fā)熱，能量代謝增加；長期發(fā)熱或過高熱，能量代謝障礙。1.糖代謝糖分解代謝增強，生成大量ATP。長期發(fā)熱或過高熱，ATP生成減少。一旦出現(xiàn)體內氧氣相對不足，使無氧酵解增強，可出現(xiàn)乳酸生成增多，導致代謝性酸中毒。四、發(fā)熱時機體代謝變化2.脂肪代謝當糖原耗竭和營養(yǎng)供給缺乏時，脂肪分解代謝增強臨床表現(xiàn)：日漸消瘦。部分患者可出現(xiàn)酮體增加，甚至導致酮癥酸中毒。四、發(fā)熱時機體代謝變化3.蛋白質代謝機體內蛋白質消耗加強負氮平衡患者抵抗力、修復力降低。四、發(fā)熱時機體代謝變化4.維生素代謝食欲不振和消化液分泌減少，維生素攝入和吸收減少；機體代謝增強，維生素消耗增多。四、發(fā)熱時機體代謝變化5.水、電解質代謝散熱減少時，可出現(xiàn)汗、尿量減少，水鈉潴留。散熱增加時，可出現(xiàn)大量出汗、尿量多，引起脫水。四、發(fā)熱時機體代謝變化一定程度的發(fā)熱使交感神經興奮性增高，全身各組織器官功能增強，充分發(fā)揮機體的防御功能。長期發(fā)熱或過高熱，可出現(xiàn)全身衰竭。五、發(fā)熱時機體功能變化1.中樞神經系統(tǒng)變化一定程度的發(fā)熱，神經系統(tǒng)的功能可維持正常。長期發(fā)熱或過高熱，出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁、譫妄、幻覺、淡漠、嗜睡等。熱驚厥。五、發(fā)熱時機體功能變化2.循環(huán)系統(tǒng)變化體溫升高1℃，心率約增加10～20次/分，平均18次/分。心率加快可增加心輸出量，但可加重心臟耗氧量而誘發(fā)心力衰竭。體溫驟降可因大汗而發(fā)生失液性休克。五、發(fā)熱時機體功能變化3.呼吸系統(tǒng)變化

血液溫度升高、酸性物質增加刺激呼吸中樞，使呼吸增快、加深。長期發(fā)熱或過高熱，呼吸中樞抑制，甚至引起呼吸衰竭。五、發(fā)熱時機體功能變化4.消化系統(tǒng)變化交感神經興奮性增高，消化液分泌減少，胃腸蠕動減弱?；颊叱霈F(xiàn)食欲減退、口腔粘膜干燥、腹脹、惡心、嘔吐、便秘等臨床表現(xiàn)。五、發(fā)熱時機體功能變化5.泌尿系統(tǒng)變化體溫上升期：尿量減少，尿比重增高；高熱持續(xù)期：腎小管上皮細胞變性（細胞水腫）