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緒論單位:商丘工學(xué)院醫(yī)學(xué)院
作者:丁運(yùn)良【學(xué)習(xí)目標(biāo)】識(shí)記:能準(zhǔn)確的復(fù)述病理學(xué)與病理生理學(xué)、尸體剖檢、活體組織檢查、細(xì)胞學(xué)檢查的概念。研究方法及其在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。理解:能闡述病理學(xué)與病理生理學(xué)的任務(wù)及在醫(yī)學(xué)中的地位;發(fā)展簡(jiǎn)史。運(yùn)用:能運(yùn)用病理學(xué)與病理生理學(xué)的觀察方法及學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)好該課程。思政目標(biāo):通過(guò)學(xué)習(xí)緒論,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神,為人類(lèi)健康做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。五、病理學(xué)與病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)方法一、病理學(xué)與病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容二、病理學(xué)與病理生理學(xué)在醫(yī)學(xué)中地位三、病理學(xué)與病理生理學(xué)的研究方法及在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用四、病理學(xué)與病理生理學(xué)的觀察方法六、病理學(xué)與病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史
概念:研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化(疾病時(shí)與正常相比發(fā)生的形態(tài)、功能和代謝的改變)和經(jīng)過(guò)的一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。
任務(wù):通過(guò)學(xué)習(xí)病理學(xué)來(lái)認(rèn)識(shí)和掌握疾病的本質(zhì)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,為疾病的預(yù)防、臨床診斷、治療、護(hù)理提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)。內(nèi)容總論:疾病的概念、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機(jī)制。各論:重要系統(tǒng)器官出現(xiàn)的常見(jiàn)而共同
的病理生理變化及機(jī)制。一、病理學(xué)與病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容第1~12章為總論,為各類(lèi)不同疾病的共同病理變化。第13~21章為各論內(nèi)容。病理學(xué)地位基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)二、病理學(xué)與病理生理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位(人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病原微生物與免疫學(xué)等)(內(nèi)科學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué),外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué),婦產(chǎn)科學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),兒科學(xué)、兒科護(hù)理學(xué),中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué),危急重癥監(jiān)護(hù)等
)1.尸體剖檢(autopsy):基本研究方法。
對(duì)死者遺體進(jìn)行病理解剖和后續(xù)觀察,檢查。三、病理學(xué)與病理生理學(xué)的研究方法及
臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用肉眼觀察應(yīng)注意:從大小、形狀、色澤、重量、質(zhì)地、表面及切面、與周?chē)M織的關(guān)系等進(jìn)行觀察、測(cè)量、取材和記錄等。1.尸體剖檢(autopsy):基本研究方法。三、病理學(xué)與病理生理學(xué)的研究方法及
臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用尸檢的目的:①確定疾病診斷,查明死因,提高醫(yī)療技術(shù)水平;②及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病、地方病和新發(fā)生的疾病,為防病治病提供依據(jù);③接受并完成醫(yī)療事故的鑒定、明確責(zé)任;④廣泛收集病理學(xué)教學(xué)標(biāo)本,供教學(xué)使用。三、病理學(xué)與病理生理學(xué)的研究方法及
臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用2.活體組織檢查(biopsy):臨床最常用方法
用局部切取、鉗取、細(xì)針穿刺和搔刮方法從活體內(nèi)獲取病變組織進(jìn)行病理診斷。
活檢的注意事項(xiàng):注意部位準(zhǔn)確,切忌擠壓組織,已取組織應(yīng)及時(shí)放入盛有固定液(10%的福爾馬林或95%酒精)的容器內(nèi)。標(biāo)本容器上要注明病人姓名、標(biāo)本名稱(chēng),認(rèn)真填寫(xiě)病理申請(qǐng)單等。(1)脫落細(xì)胞學(xué)檢查(2)刮涂細(xì)胞學(xué)檢查(3)針吸細(xì)胞學(xué)檢查(4)印片細(xì)胞學(xué)檢查3.細(xì)胞學(xué)(cytology)檢查:腫瘤普查
通過(guò)采取病變處細(xì)胞,涂片染色后進(jìn)行診斷。三、病理學(xué)與病理生理學(xué)的研究方法及
臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用
4.動(dòng)物實(shí)驗(yàn):注意動(dòng)物和人之間存在種種差異
在適宜動(dòng)物身上復(fù)制出某些人類(lèi)疾病動(dòng)物模型,研究疾病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、病理改變及轉(zhuǎn)歸。
三、病理學(xué)與病理生理學(xué)的研究方法及
臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用
5.組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng):將某種組織或單細(xì)胞用適宜的培養(yǎng)基在體外培養(yǎng),可研究在各種因子作用下細(xì)胞、組織病變的發(fā)生和發(fā)展的外來(lái)因素的影響。三、病理學(xué)與病理生理學(xué)的研究方法及
臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用
四、病理學(xué)與病理生理學(xué)的觀察方法1.肉眼觀察(大體觀察)肉眼或輔以放大鏡、量尺、磅秤等簡(jiǎn)單器具,觀察器官、組織形態(tài)學(xué)改變,主要涉及病變大小、形狀、色澤、重量、質(zhì)地、表面和切面性狀等。大體標(biāo)本的觀察是病理醫(yī)師的基本功,是正確診斷疾病的第一步,也是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的重要方法之一。對(duì)臨床醫(yī)師手術(shù)時(shí)了解病變性質(zhì)、決定切除范圍和病理醫(yī)師準(zhǔn)確取材部位都具有十分重要意義。
2.組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)觀察即自大體標(biāo)本中,切取病變部位的組織,制成組織切片或直接取病變部位的細(xì)胞,常規(guī)蘇木素-伊紅染色(HE染色),或特殊染色,鏡下觀察,做出病理診斷。組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)觀察是常用的病理學(xué)診斷和研究方法。
四、病理學(xué)與病理生理學(xué)的觀察方法
3.超微結(jié)構(gòu)觀察(電子顯微鏡觀察)
運(yùn)用透射、掃描電子顯微鏡對(duì)細(xì)胞的內(nèi)部及表面超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察,即從亞細(xì)胞(細(xì)胞器)和分子水平了解細(xì)胞的病變。但是,由于放大倍率過(guò)高,觀察具有局限性,需結(jié)合大體和組織學(xué)觀察,做出正確判斷。
四、病理學(xué)與病理生理學(xué)的觀察方法4.組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)觀察
運(yùn)用化學(xué)試劑與組織、細(xì)胞中某種化學(xué)成分起特異性化學(xué)反應(yīng)而顯色,從而顯示病變組織、細(xì)胞的化學(xué)成份,如蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、糖類(lèi)等,對(duì)某些病變?cè)\斷具有重要價(jià)值。例如,蘇丹Ⅲ染色法顯示脂肪或細(xì)胞內(nèi)脂肪滴等。
四、病理學(xué)與病理生理學(xué)的觀察方法5.免疫組織化學(xué)觀察
利用抗原抗體高度特異性的結(jié)合反應(yīng),檢測(cè)組織或細(xì)胞中未知的抗原或抗體、激素以及某些病原微生物等。常用于病理學(xué)與病理生理學(xué)研究、診斷和鑒別診斷。例如,免疫熒光技術(shù)在臨床上用于腎小球腎炎的分類(lèi)等。
四、病理學(xué)與病理生理學(xué)的觀察方法1.重視總論與各論之間的密切聯(lián)系2.重視理論課學(xué)習(xí)與實(shí)驗(yàn)課的聯(lián)系3.注意動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí)疾病的形態(tài)、功能和代謝變化4.重視形態(tài)、功能和代謝三者之間的相互聯(lián)系
五、病理學(xué)與病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)方法5.重視病變局部和整體的聯(lián)系6.重視病理變化與臨床聯(lián)系7.重視病理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系8.重視病理學(xué)專(zhuān)業(yè)名詞的理解和掌握。
五、病理學(xué)與病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)方法我國(guó)秦漢時(shí)期的醫(yī)學(xué)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》、隋唐時(shí)代巢元方的《諸病源候論》、南宋時(shí)期宋慈的《洗冤集錄》。六、病理學(xué)與病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史隨著科學(xué)的發(fā)展,逐漸完善了《病理學(xué)》學(xué)科體系,如解剖病理學(xué)(anatomicalpathology);組織病理學(xué)(histopathology)或細(xì)胞病理學(xué);超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)(ultrastructuralpathology);免疫病理學(xué)(immunopathology);分子病理學(xué)
(molecularpathology);遺傳病理學(xué)
(geneticpathology);六、病理學(xué)與病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史定量病理學(xué)
(quantitativepathology)等,對(duì)疾病的研究從器官、組織、細(xì)胞和亞細(xì)胞到分子水平;使形態(tài)學(xué)觀察結(jié)果從定位、定性走向定量。對(duì)疾病的研究也從個(gè)體向群體、社會(huì)發(fā)展、環(huán)境相結(jié)合,出現(xiàn)了地理病理學(xué)、社會(huì)病理學(xué)等。這些發(fā)展大大加深了對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí),也為許多疾病的防治開(kāi)辟了光明的前景。六、病理學(xué)與病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史【思考題】1.名詞解釋病理學(xué)與病理生理學(xué)、尸體剖檢、活體組織檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、病理變化2.試述病理學(xué)與病理生理學(xué)的研究方法及在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用?3.簡(jiǎn)述病理學(xué)與病理生理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位及學(xué)習(xí)方法?謝謝!
第一章疾病概論
單位:商丘工學(xué)院醫(yī)學(xué)院作者:丁運(yùn)良【學(xué)習(xí)目標(biāo)】
識(shí)記:能正確的復(fù)述健康、亞健康、疾病的概念。理解:能闡述疾病發(fā)生的原因、條件與經(jīng)過(guò)。運(yùn)用:能運(yùn)用疾病發(fā)生的共同規(guī)律,辯證認(rèn)識(shí)健康、亞健康、疾病臨床意義。思政目標(biāo):通過(guò)學(xué)習(xí)疾病概論,培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任感、使命感。一、健康、亞健康與疾病
健康的概念
健康不僅是沒(méi)有疾病或病痛,而且是保持軀體上、心理上及社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)。健康一、健康、亞健康與疾病心理健康
生理健康
健康現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式
社會(huì)適應(yīng)
健康一、健康、亞健康與疾病亞健康
是指介于健康與疾病之間的生理功能低下?tīng)顟B(tài),有“次健康”、“中間狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”等之稱(chēng)。臨床檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變,但常表現(xiàn)為倦怠乏力、精神不振、煩躁易怒、食欲不振、消化不良、頭暈?zāi)垦!⑹呓箲]等。不及時(shí)調(diào)整,亞健康可轉(zhuǎn)向疾病
亞健康一、健康、亞健康與疾病軀體性~:疲乏無(wú)力,精神不振心理性~:煩躁易怒,失眠焦慮社會(huì)性~:關(guān)系不穩(wěn)定,心理距離大,孤獨(dú)感亞健康亞健康一、健康、亞健康與疾病
亞健康的預(yù)防心理調(diào)節(jié)適當(dāng)體育鍛煉建立良好生活方式提高免疫功能
疾病——
機(jī)體在病因和條件的共同作用下,自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)。在這異常生命活動(dòng)中,機(jī)體出現(xiàn)功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化,表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀和體征(包括軀體的、心理的和社會(huì)行為的)。一、健康、亞健康與疾病疾病一、健康、亞健康與疾病癥狀(symptom)即疾病過(guò)程中病人主觀感覺(jué)到的異常現(xiàn)象,如惡心、頭痛、心悸、煩躁、焦慮等。體征(sign)即指體格檢查時(shí)所客觀發(fā)現(xiàn)的病理狀況,如心臟雜音、肝大、X線檢查發(fā)現(xiàn)的占位性病變等。疾病一、健康、亞健康與疾病健康亞健康疾病二、病因?qū)W
病因?qū)W(etiology)是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。二、病因?qū)W病因疾病發(fā)生的直接因素,決定疾病特異性條件在病因作用于機(jī)體的前提下,能影響疾病發(fā)生發(fā)展的各種因素。包括環(huán)境因素和機(jī)體狀況(年齡、性別、氣溫、營(yíng)養(yǎng)狀況等)誘因中能促進(jìn)疾病發(fā)生、發(fā)展的因素
1.生物性因素二、病因?qū)W
包括
病原微生物(如細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等)和
寄生蟲(chóng)。致病作用與病原體致病力強(qiáng)弱與侵入宿主機(jī)體的數(shù)量、侵襲力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻擊的能力有關(guān)。疾病的原因二、病因?qū)W疾病的原因生物性病因的作用特點(diǎn)病原體有一定的傳播途徑、一定的入侵門(mén)戶(hù)和定位;致病作用取決于病原體侵入機(jī)體的數(shù)量、毒力、侵襲力以及機(jī)體的抵抗力;機(jī)體對(duì)病原的感受性;同一生物因素可以引起不同的疾病,同一疾病可以由不同的生物因素引起。2.物理性因素二、病因?qū)W疾病的原因
溫度氣壓電流電離輻射機(jī)械力凍傷、燒傷、中暑潛水員病
電擊傷
放射傷外傷、骨折
致病特點(diǎn):(1)只發(fā)揮疾病的始動(dòng)作用(2)潛伏期一般較短或沒(méi)有(3)無(wú)器官組織選擇性3.化學(xué)性因素二、病因?qū)W疾病的原因
包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)等?;瘜W(xué)性因素致病特點(diǎn)
(1)選擇性(2)全程作用(3)和毒物及機(jī)體均相關(guān)(4)潛伏期短(慢性中毒除外)白毒傘二、病因?qū)W疾病的原因——各類(lèi)必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過(guò)剩。
營(yíng)養(yǎng)不良
營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩
4.營(yíng)養(yǎng)因素5.遺傳因素二、病因?qū)W疾病的原因
是指通過(guò)染色體異常和基因突變直接引起疾病或使機(jī)體獲得遺傳易感性。
染色體異常
數(shù)目異常,如Down's綜合征
結(jié)構(gòu)畸變,如克林費(fèi)爾特(Klinefelter’s)綜合征(兩性畸形)
基因突變
分子病,如血友病
遺傳易感性多基因病,如精神分裂癥、糖尿病二、病因?qū)W疾病的原因
6.先天因素——指妊娠期能損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素如唇裂、先天性心臟病,常與孕婦感染病毒有關(guān)。7.免疫因素二、病因?qū)W疾病的原因
變態(tài)反應(yīng)性疾病(支氣管哮喘、蕁麻疹)自身免疫性疾病(全身性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕)免疫缺陷病,如狄喬治氏(DiGeorge)綜合征,先天性胸腺發(fā)育不全;艾滋病)。8.精神、心理、社會(huì)因素二、病因?qū)W疾病的原因
應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格身心疾病
工作緊張、精神壓力、不良人際關(guān)系、環(huán)境污染……能促進(jìn)疾病發(fā)生、發(fā)展的因素二、病因?qū)W疾病的條件疾病發(fā)生的條件:指在病因作用于機(jī)體的前提下,能影響疾病發(fā)生、發(fā)展的各種因素,如環(huán)境因素和機(jī)體狀況(年齡、性別、氣溫、營(yíng)養(yǎng)狀況等)
誘因三、發(fā)病學(xué)
發(fā)病學(xué)(pathogenesis)
是研究疾病發(fā)生的基本機(jī)制及發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸規(guī)律的科學(xué)。三、發(fā)病學(xué)(一)疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的一般規(guī)律自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)功能失常損傷與抗損傷因果交替局部和整體1.自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)功能失常在疾病過(guò)程中,由致病因素對(duì)機(jī)體的損害,引起相應(yīng)的器官形態(tài)、功能和代謝障礙,使自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能發(fā)生失常,引起不同程度生命功能障礙,如某些病因所致的糖代謝異常導(dǎo)致糖尿病,脂肪代謝異常導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,蛋白質(zhì)代謝異常導(dǎo)致貧血,以及水、電解質(zhì)代謝失常導(dǎo)致脫水、水腫、水中毒等。三、發(fā)病學(xué)(一)疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律2.損傷與抗損傷三、發(fā)病學(xué)(一)疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律
免疫屏障應(yīng)激修復(fù)
凝血解毒抗氧化應(yīng)激原毒物感染自由基創(chuàng)傷
出血三、發(fā)病學(xué)(一)疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律
外傷大出血心排出量↓回心血量↓血壓↓↓微循環(huán)淤血交感神經(jīng)興奮↓毛細(xì)血管開(kāi)放微血管收縮組織缺血缺氧3.因果轉(zhuǎn)化三、發(fā)病學(xué)(一)疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律
4.局部和整體內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈三角區(qū)的癤、癰敗血癥三、發(fā)病學(xué)1.神經(jīng)機(jī)制2.體液機(jī)制3.組織、細(xì)胞機(jī)制4.分子機(jī)制(二)疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的基本機(jī)制三、發(fā)病學(xué)
(二)疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的基本機(jī)制
致病因素直接損害神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)神經(jīng)反射引起組織器官功能和代謝變化影響神經(jīng)遞質(zhì)引起大腦皮質(zhì)功能紊亂1.神經(jīng)機(jī)制三、發(fā)病學(xué)
(二)疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的基本機(jī)制
內(nèi)分泌旁分泌自分泌2.體液機(jī)制體液機(jī)制與神經(jīng)機(jī)制常常同時(shí)發(fā)生、共同參與,故常稱(chēng)神經(jīng)體液機(jī)制體液因子細(xì)胞因子致病因素三、發(fā)病學(xué)
(二)疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的基本機(jī)制高血壓病發(fā)生的神經(jīng)體液機(jī)制小動(dòng)脈緊張性收縮心率加快心輸出量↑RAAS激活血壓升高血管運(yùn)動(dòng)中樞交感神經(jīng)興奮精神心理刺激大腦皮質(zhì)下丘腦三、發(fā)病學(xué)
(二)疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的基本機(jī)制
3.細(xì)胞機(jī)制致病因素直接損傷細(xì)胞細(xì)胞膜功能障礙(離子泵)細(xì)胞器功能障礙(線粒體)三、發(fā)病學(xué)
(二)疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的基本機(jī)制
4.分子機(jī)制
由于DNA遺傳性變異引起的一類(lèi)以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病,稱(chēng)為分子病。酶缺陷病,如白化病;蛋白質(zhì)缺陷病,如地中海貧血;膜病(膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙),如遺傳性紅細(xì)胞增多癥;受體缺陷病,如家族性高膽固醇血癥;重癥肌無(wú)力等。三、發(fā)病學(xué)
(二)疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的基本機(jī)制
4.分子機(jī)制
基因突變、缺失或其表達(dá)調(diào)控障礙而引起的疾病稱(chēng)為基因病。由一個(gè)致病基因引起的基因病稱(chēng)為單基因病,例如多囊腎;由多個(gè)基因共同控制其表達(dá)的疾病稱(chēng)為多基因病,例如高血壓病、冠心病及糖尿病。四、疾病的經(jīng)過(guò)前驅(qū)期癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期潛伏期病因侵入機(jī)體后到最初癥狀出現(xiàn)前出現(xiàn)最初癥狀到出現(xiàn)某些特異癥狀之前指疾病出現(xiàn)特征性臨床表現(xiàn)的時(shí)期疾病發(fā)展的最后階段。其結(jié)局包括康復(fù)與死亡疾病的經(jīng)過(guò)四、疾病的經(jīng)過(guò)
康復(fù)死亡完全康復(fù)損傷性變化完全消失機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常不完全康復(fù)損傷變化得到控制代償維持相對(duì)正常代謝功能四、疾病的經(jīng)過(guò)
疾病的經(jīng)過(guò)死亡機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久停止枕骨大孔以上全腦死亡——腦死亡腦死亡(braindeath)標(biāo)準(zhǔn)
1.自主呼吸停止2.不可逆性深昏迷,對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)3.腦干神經(jīng)反射消失4.瞳孔散大或固定5.腦電波消失6.腦血液循環(huán)完全停止
腦死亡作為死亡標(biāo)志的意義精確地判斷患者死亡時(shí)間,提供死亡的法律依據(jù);可以使醫(yī)務(wù)人員確定終止復(fù)蘇搶救的界限,減少無(wú)為的人力、物力消耗;能為器官移植爭(zhēng)取良好的時(shí)機(jī)和提供法律根據(jù)。植物人(植物狀態(tài)):
因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長(zhǎng)期意識(shí)障礙?;颊哂凶灾骱粑?,脈搏、血壓、體溫可正常,能吞咽食物、入睡和覺(jué)醒,保留新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等軀體生存的基本功能,但無(wú)任何言語(yǔ)、意識(shí)、思維,完全失去生活自理能力,持續(xù)達(dá)3個(gè)月以上甚至12個(gè)月以上。
【思考題】1.名詞解釋?zhuān)航】怠⒓膊?、誘因、基因病、不完全康復(fù)、腦死亡2.如何正確認(rèn)識(shí)病因和誘因在疾病過(guò)程中的辯證關(guān)系。3.什么是腦死亡?判斷腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)和意義是什么。謝謝!單位:安徽醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校作者:季丹第二章細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】識(shí)記:1.
能準(zhǔn)確復(fù)述萎縮、肥大、增生、化生、各種變性、壞死、肉芽組織、凋亡的概念,病變特點(diǎn)和后果。2.
能簡(jiǎn)述肉芽組織的形態(tài)、成分、作用、后果,各種組織的再生過(guò)程,創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型及特點(diǎn)理解:能比較萎縮、肥大、增生、化生的不同,理解影響修復(fù)的因素。運(yùn)用:能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解釋創(chuàng)傷的愈合過(guò)程及特點(diǎn)。思政目標(biāo):通過(guò)本章學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生敬業(yè)精神。第一節(jié)細(xì)胞、組織的適應(yīng)第二節(jié)細(xì)胞、組織的損傷
第三節(jié)組織損傷的修復(fù)
適應(yīng)(adaptation):是指當(dāng)環(huán)境發(fā)生某種變化時(shí),機(jī)體的某部分組織、器官可通過(guò)改變其功能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu),以協(xié)調(diào)、維持細(xì)胞、組織、機(jī)體的功能和生存的過(guò)程。形態(tài)表現(xiàn):萎縮、肥大、增生和化生。適
應(yīng)肥大增生化生萎縮第一節(jié)細(xì)胞、組織的適應(yīng)一、萎縮(atrophy)
分原因和分類(lèi)一、萎縮(atrophy)
(1)營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮:如惡性腫瘤,結(jié)核病等。(2)去神經(jīng)性萎縮:如脊髓灰質(zhì)炎患者,導(dǎo)致肌肉萎縮。(3)失用性萎縮:如骨折固定引起肌肉萎縮。(4)壓迫性萎縮:如腎盂積水,導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮。(5)內(nèi)分泌性萎縮:如垂體功能低下引起甲狀腺、腎上腺等萎縮。
病理變化一、萎縮(atrophy)
肉眼觀,萎縮的器官體積縮小,重量減輕,質(zhì)地變硬。心臟萎縮時(shí),冠狀動(dòng)脈彎曲如蛇狀;腦萎縮時(shí),腦回變窄,腦溝變寬。鏡下觀,實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小或伴有數(shù)量減少,間質(zhì)內(nèi)脂肪組織和纖維組織有不同程度的增生;萎縮的細(xì)胞仍保持原細(xì)胞形狀,但胞質(zhì)減少,核染色變深。睪丸萎縮正常萎縮一、萎縮(atrophy)
一、萎縮(atrophy)
腎壓迫萎縮
腎體積增大,切面見(jiàn)腎盂、腎盞明顯擴(kuò)張,呈囊狀,壁光滑,腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄,皮髓質(zhì)界不情一、萎縮(atrophy)
心肌萎縮
心肌肌原纖維變細(xì),細(xì)胞核變小深染一、萎縮(atrophy)
萎縮的器官和組織代謝降低,功能減弱,但可以恢復(fù)。但病變?nèi)缋^續(xù)進(jìn)展,則細(xì)胞可最后消失。一、萎縮(atrophy)
影響及結(jié)局分二、肥大(hypertrophy)
原因及類(lèi)型生理性肥大:是指生理狀態(tài)下,如妊娠的子宮、運(yùn)動(dòng)員發(fā)達(dá)的肌肉等。病理性肥大:①代償性肥大:如高血壓引起心肌肥大等。②內(nèi)分泌性肥大:垂體嗜酸性細(xì)胞瘤時(shí),分泌生長(zhǎng)激素過(guò)多引起肢端肥大癥、巨人癥等。左心室肥大左心室壁明顯增厚,乳頭肌增粗,心腔無(wú)擴(kuò)張二、肥大(hypertrophy)
病理變化及后果左心室肥大
高血壓心臟病,心肌纖維明顯增粗,細(xì)胞核增大。右圖:正常心肌。二、肥大(hypertrophy)
三、增
生(hyperplasia)
原因及類(lèi)型生理性:見(jiàn)于女性青春期和哺乳期的乳腺增生等。
病理性:2.病理變化及后果實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多,組織或器官的體積增大。伴有組織、器官的功能增強(qiáng);間質(zhì)的過(guò)度增生引起組織器官硬化等。大部分病理性增生(炎性增生)隨著原因的去除而停止。若細(xì)胞增生過(guò)度,則可在不典型增生的基礎(chǔ)上演變?yōu)槟[瘤性增生。增生的子宮內(nèi)膜三、增
生(hyperplasia)
1.鱗狀上皮化生2.腸上皮化生3.結(jié)締組織化生四、化
生(metaplasia)
四、化
生(metaplasia)
鱗狀上皮化生
支氣管纖毛柱狀上皮轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮左圖:鱗狀上皮化生右圖:正常纖毛柱狀上皮四、化
生(metaplasia)
腸上皮化生
慢性萎縮胃炎時(shí),胃黏膜腺上皮轉(zhuǎn)化為類(lèi)似腸黏膜的上皮細(xì)胞,可見(jiàn)杯狀細(xì)胞、吸收細(xì)胞和潘氏細(xì)胞。四、化
生(metaplasia)
杯狀細(xì)胞潘氏細(xì)胞第二節(jié)細(xì)胞、組織的損傷
(injury)
原因及機(jī)制1.缺氧2.生物因素3.物理因素4.化學(xué)因素5.免疫因素6.遺傳因素
損傷:是指細(xì)胞和組織遭到不能耐受的有害因子刺激后,引起細(xì)胞及其間質(zhì)的異常代謝、功能和形態(tài)變化。(一)變性
可逆性改變(二)細(xì)胞死亡
不可逆性改變第二節(jié)細(xì)胞組織的損傷
(injury)類(lèi)型:包括類(lèi)型及形態(tài)學(xué)變化脂肪變性玻璃樣變性細(xì)胞水腫粘液樣變性色素沉著一、變
性(degeneration)
原因線粒體受損ATPNa+-K+泵功能障礙細(xì)胞內(nèi)鈉、水1.細(xì)胞水腫(cellularswelling)
(1)原因和機(jī)制:(2)病理變化:鏡下觀,水腫細(xì)胞體積增大,胞質(zhì)中布滿(mǎn)淡紅色的細(xì)顆粒狀物質(zhì),故又稱(chēng)顆粒變性。細(xì)胞水腫進(jìn)一步發(fā)展可使細(xì)胞整個(gè)細(xì)胞疏松、膨大如氣球,胞質(zhì)透明,故又稱(chēng)為氣球樣變。肉眼觀,病變器官體積增大、包膜緊張、重量增加,顏色變淡、混濁無(wú)光澤。
1.細(xì)胞水腫(cellularswelling)
肝細(xì)胞水腫肝體積增大、包膜緊張、重量增加,顏色變淡、混濁無(wú)光澤。1.細(xì)胞水腫(cellularswelling)
1.細(xì)胞水腫(cellularswelling)
(3)影響及結(jié)局細(xì)胞代謝減慢、功能降低,如心肌細(xì)胞水腫可使心肌的收縮力減弱。細(xì)胞水腫病因消除,可恢復(fù)正常。若病因持續(xù)發(fā)展,可形成脂肪變性甚至壞死。
脂肪變性:指中性脂肪(即甘油三酯)蓄積于非脂肪細(xì)胞質(zhì)中。部位:多發(fā)生于心、肝、腎等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞
原因:持續(xù)缺氧、貧血、嚴(yán)重感染、營(yíng)養(yǎng)障礙及慢性酒精中毒。
機(jī)制:干擾破壞細(xì)胞脂肪代謝。①肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酸過(guò)多;②脂肪酸氧化障礙;③脂蛋白合成障礙。2.脂肪變性(fattydegeneration)2.脂肪變性(fattydegeneration)病理變化:肝脂肪變性體積增大、包膜緊張、重量增加,顏色淡黃,邊緣變鈍,質(zhì)稍軟,切面油膩感。2.脂肪變性(fattydegeneration)2.脂肪變性(fattydegeneration)心肌脂肪浸潤(rùn)心肌脂肪浸潤(rùn)是指心外膜增生的脂肪組織可沿間質(zhì)深入心肌細(xì)胞間。并非心肌脂肪變性。重度心肌脂肪浸潤(rùn)可致心臟破裂,引發(fā)猝死。3.玻璃樣變性(hyalinechange)
3.玻璃樣變性(hyalinechange)
胸膜玻璃樣變性病變處呈灰白色,均勻半透明似毛玻璃狀,質(zhì)堅(jiān)韌3.玻璃樣變性(hyalinechange)
疤痕組織的膠原纖維增粗并互相融合,呈融合呈均質(zhì)梁狀、片狀的半透明結(jié)構(gòu)。3.玻璃樣變性(hyalinechange)
4.粘液樣變性(mucoiddegeneration)
風(fēng)濕性心肌炎,見(jiàn)淡蘭色黏液樣基質(zhì)。2.膽紅素3.黑色素1.含鐵血黃素5.病理性色素沉著(pathologicpigmentation)
慢性肺淤血,肺泡腔內(nèi)見(jiàn)吞噬棕黃色含鐵血黃素顆粒的心力衰竭細(xì)胞。6.病理性色素沉著(pathologicpigmentation)
慢性肝淤血,肝組織內(nèi)見(jiàn)棕黃色的膽紅素沉積6.病理性色素沉著(pathologicpigmentation)
6.病理性鈣化(pathologiccalcification)
病理性鈣化:是指骨和牙之外的其他軟組織內(nèi)出現(xiàn)固體鈣鹽的沉積。病理性鈣化可分為兩種:(1)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化:繼發(fā)于變性、壞死組織或其它異物內(nèi);(2)轉(zhuǎn)移性鈣化:是由于骨鈣大量溶解進(jìn)入血液形成高血鈣,在多數(shù)組織內(nèi)鈣鹽沉積。壞死凋亡二、細(xì)胞死亡(一)壞死(necrosis)1.壞死的基本病理變化(一)壞死(necrosis)
胞漿的改變壞死細(xì)胞的胞漿紅染,基質(zhì)解聚,膠原纖維腫脹、崩解、液化。最后壞死組織形成一片模糊無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒樣紅染物質(zhì)。(一)壞死(necrosis)(一)壞死(necrosis)壞死細(xì)胞核改變(一)壞死(necrosis)2.壞死的類(lèi)型(1)凝固性壞死(2)液化性壞死(3)纖維素樣壞死(4)壞疽(一)壞死(necrosis)(1)凝固性壞死(coagulationnecrosis)
脾貧血性梗死
脾切面,被膜下有一個(gè)近似三角形灰黃色壞死灶,其尖端指向脾門(mén),底部向被膜。與周?chē)M織境界清楚,有一暗紅色充血帶。(1)凝固性壞死(coagulationnecrosis)
脾凝固性壞死
脾貧血性梗死,低倍鏡見(jiàn)壞死的脾組織呈粉紅色,細(xì)胞核大部分消失,梗死區(qū)原有的脾結(jié)構(gòu)輪廓隱約可見(jiàn)。(1)凝固性壞死(coagulationnecrosis)
干酪樣壞死腎結(jié)核
腎臟體積增大,變形。切面見(jiàn)大片黃白色,均勻細(xì)膩,質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的壞死灶。干酪樣壞死(2)液化性壞死(liquefactionnecrosis)
液化性壞死流行性乙型腦炎,灰白質(zhì)交界處有多數(shù)針尖大小圓形略凹陷區(qū)即軟化灶(2)液化性壞死(liquefactionnecrosis)
液化性壞死
乙型腦炎,圖示軟化灶,神經(jīng)組織壞死液化,形成篩網(wǎng)狀(2)液化性壞死(liquefactionnecrosis)
結(jié)締組織或小血管的膠原纖維腫脹、斷裂,崩解為強(qiáng)嗜酸性的顆粒狀、小片狀或細(xì)絲狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)狀似纖維素,稱(chēng)纖維素樣壞死。(3)纖維素性壞死(fibrinoidneccrosis)壞死組織
腐敗菌
惡臭
干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽(4)壞
疽(gengrene)
干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽發(fā)病條件動(dòng)脈阻塞、靜脈回流暢通、腐敗菌感染較輕動(dòng)靜脈同時(shí)阻塞、腐敗菌感染較重深部肌肉損傷合并厭氧菌感染好發(fā)部位四肢末端與外界相通的內(nèi)臟器官戰(zhàn)傷、深部肌肉病變特點(diǎn)干、黑、硬、皺,與周?chē)M織界限清楚濕軟、腫脹、黑色或污穢綠色,與周?chē)M織界限不清明顯腫脹、污穢、暗棕色,按壓有捻發(fā)感,切面蜂窩狀病變發(fā)展速度緩慢較快迅速臭味輕嚴(yán)重嚴(yán)重對(duì)機(jī)體的影響中毒輕,進(jìn)展慢中毒重,進(jìn)展快全身中毒重,迅速蔓延擴(kuò)散三種壞疽的區(qū)別足干性壞疽
壞死組織干燥變硬、變黑,失去光澤。壞死組織與周?chē)】到M織界限清楚。4)壞
疽(gengrene)
腸濕性壞疽腸管漿膜面失去固有光澤,灰黑色,與健康組織分界不清。4)壞
疽(gengrene)
3.壞死的結(jié)局
(1)溶解吸收:(2)分離排出:糜爛:皮膚、黏膜的淺表性缺損。潰瘍:較深的壞死組織缺損??斩矗耗I、肺等與外界相通的內(nèi)臟壞死組織溶解液化后,可經(jīng)氣管或輸尿管排出,在該處留下空腔。(3)機(jī)化:是指壞死組織如不能完全溶解吸收或分離排出,新生的肉芽組織長(zhǎng)入取代壞死組織的過(guò)程。(4)包裹和鈣化:慢性胃潰瘍胃小彎近幽門(mén)處有一圓形潰瘍3.壞死的結(jié)局
肺結(jié)核空洞
肺切面可見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不一的空洞。3.壞死的結(jié)局
肺結(jié)核球(包裹)肺上葉近肺尖部可見(jiàn)一較大的球形病
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