《教學(xué)查房之糖尿病》課件

教學(xué)查房之糖尿病歡迎參加本次關(guān)于糖尿病的教學(xué)查房。我們將深入探討這種常見(jiàn)但復(fù)雜的代謝疾病，從定義到治療方法，全面了解糖尿病。什么是糖尿??？代謝紊亂糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。胰島素問(wèn)題可能由胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起。慢性影響長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致多個(gè)器官系統(tǒng)的損害。糖尿病的發(fā)病機(jī)制胰島素分泌障礙胰腺β細(xì)胞功能受損，無(wú)法產(chǎn)生足夠胰島素。胰島素抵抗細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，無(wú)法有效利用血糖。肝糖輸出增加肝臟過(guò)度產(chǎn)生葡萄糖，導(dǎo)致血糖升高。糖尿病的臨床表現(xiàn)多飲持續(xù)口渴，飲水量增加。多尿尿量增多，尤其是夜間。多食經(jīng)常感到饑餓，食欲增加。消瘦盡管多食，體重仍下降。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.0mmol/L隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LOGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%糖尿病的分類1其他特殊類型2妊娠糖尿病32型糖尿病41型糖尿病糖尿病分為四大類型，每種類型有其獨(dú)特的特征和治療方法。1型糖尿病自身免疫免疫系統(tǒng)攻擊胰腺β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌不足。年輕發(fā)病通常在兒童或青少年時(shí)期發(fā)病。胰島素依賴患者需要終身依賴外源性胰島素維持生命。2型糖尿病胰島素抵抗細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)減弱，無(wú)法有效利用血糖。漸進(jìn)性發(fā)展隨著時(shí)間推移，胰腺β細(xì)胞功能逐漸衰退。生活方式相關(guān)與肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等生活方式密切相關(guān)。妊娠糖尿病1妊娠期首次發(fā)現(xiàn)在妊娠期間首次被診斷出的糖代謝異常。2胎兒風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致胎兒過(guò)大、新生兒低血糖等并發(fā)癥。3產(chǎn)后改善分娩后通常會(huì)自行緩解，但存在未來(lái)發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。其他類型糖尿病單基因缺陷如MODY（成年發(fā)病的青少年型糖尿?。Ｒ认偌膊∪缏砸认傺?、胰腺切除導(dǎo)致的糖尿病。內(nèi)分泌疾病如庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)等引起的糖尿病。藥物或化學(xué)品誘導(dǎo)如長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的糖尿病。糖尿病的并發(fā)癥1微血管并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變。2大血管并發(fā)癥如心臟病、腦卒中和外周血管疾病。3其他并發(fā)癥包括皮膚問(wèn)題、感染和認(rèn)知功能障礙。糖尿病性眼病視網(wǎng)膜病變微血管損傷導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血和水腫。白內(nèi)障晶狀體混濁，影響視力。青光眼眼壓升高，可能導(dǎo)致視神經(jīng)損傷。糖尿病性腎病1早期腎損傷微量白蛋白尿出現(xiàn)。2顯性蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率開(kāi)始下降。3腎功能衰竭可能需要透析或腎移植。糖尿病性神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變手腳麻木、刺痛或疼痛。自主神經(jīng)病變影響心率、血壓和消化系統(tǒng)。單神經(jīng)病變單一神經(jīng)受損，如面部神經(jīng)麻痹。糖尿病性心血管疾病冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，增加心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。腦卒中腦血管堵塞或出血，導(dǎo)致腦組織損傷。外周動(dòng)脈疾病四肢血管狹窄，可能導(dǎo)致間歇性跛行。糖尿病的治療1藥物治療2運(yùn)動(dòng)治療3飲食治療4教育和自我管理糖尿病治療需要多方面綜合管理，以達(dá)到最佳血糖控制和預(yù)防并發(fā)癥。飲食治療低糖飲食控制碳水化合物攝入，選擇低血糖指數(shù)食物。均衡營(yíng)養(yǎng)增加蔬菜和水果攝入，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白。定時(shí)定量規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食。運(yùn)動(dòng)治療1有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳、騎自行車，每周至少150分鐘。2抗阻運(yùn)動(dòng)如舉重，每周2-3次，增強(qiáng)肌肉力量。3柔韌性訓(xùn)練如瑜伽，改善關(guān)節(jié)靈活性。4平衡訓(xùn)練如太極，預(yù)防跌倒。藥物治療口服降糖藥物種類多樣，根據(jù)患者具體情況選擇合適的藥物組合。胰島素治療短效胰島素餐前使用，控制餐后血糖。中效胰島素覆蓋基礎(chǔ)胰島素需求。長(zhǎng)效胰島素提供全天血糖控制。預(yù)混胰島素組合短效和中效胰島素。其他治療方法胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注，模擬生理分泌。代謝手術(shù)對(duì)于嚴(yán)重肥胖的2型糖尿病患者有效。干細(xì)胞治療正在研究中，有望恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能。糖尿病的預(yù)防1健康飲食控制熱量，增加膳食纖維攝入。2規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。3體重管理維持健康體重，預(yù)防肥胖。4戒煙限酒避免吸煙，限制飲酒。生活方式干預(yù)飲食調(diào)整增加全谷物、蔬菜和水果攝入，減少高糖高脂食物。運(yùn)動(dòng)習(xí)慣培養(yǎng)定期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，如每天快走30分鐘。壓力管理學(xué)習(xí)放松技巧，如冥想或深呼吸練習(xí)。體重管理5-10%對(duì)于超重或肥胖的糖尿病患者，適度減重可顯著改善血糖控制。18.5-23.9保持健康體重指數(shù)（BMI）可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和改善預(yù)后。80-85cm控制腹部脂肪堆積，男性腰圍應(yīng)小于90厘米。定期檢查1血糖監(jiān)測(cè)每日自我監(jiān)測(cè)，定期檢查糖化血紅蛋白。2眼科檢查每年進(jìn)行眼底檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。3腎功能檢查定期檢查尿微量白蛋白和腎功能。4心血管評(píng)估定期檢查血壓、血脂，評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。健康教育知識(shí)普及提供糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)和自我管理技能培訓(xùn)。支持小組組織患者互助小組，分享經(jīng)驗(yàn)和心得。數(shù)字工具利用移動(dòng)應(yīng)用程序輔助血糖管理和生活方式記錄?？偨Y(jié)