《外科病人營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液》課件

外科病人營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液歡迎來(lái)到《外科病人營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液》課程。本課程將深入探討外科病人的營(yíng)養(yǎng)需求和補(bǔ)液策略，旨在提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐能力。課程目標(biāo)1了解外科病人營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)2掌握營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估方法3熟悉靜脈和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)4學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的預(yù)防和處理外科病人營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)代謝率增加手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率顯著提高，能量消耗增加。蛋白質(zhì)分解加速負(fù)氮平衡狀態(tài)，肌肉組織蛋白質(zhì)分解增加。糖代謝異常應(yīng)激性高血糖，胰島素抵抗增加。營(yíng)養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)體重減輕短期內(nèi)體重下降超過(guò)10%。肌肉萎縮四肢和軀干肌肉量明顯減少。皮膚改變皮膚干燥、蒼白、彈性下降。營(yíng)養(yǎng)缺乏的原因1手術(shù)應(yīng)激2食欲下降3消化功能障礙4代謝需求增加5營(yíng)養(yǎng)攝入不足營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估人體測(cè)量身高、體重、BMI、上臂圍、皮褶厚度等。生化指標(biāo)血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。功能評(píng)估握力測(cè)試、6分鐘步行測(cè)試等。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002、SGA、MUST等評(píng)分工具。能量需求25-30kcal/kg/天一般外科病人能量需求。30-35kcal/kg/天重癥或大手術(shù)病人能量需求。35-40kcal/kg/天燒傷或嚴(yán)重感染病人能量需求。蛋白質(zhì)需求11.2-1.5g/kg/天一般外科病人蛋白質(zhì)需求。21.5-2.0g/kg/天重癥或大手術(shù)病人蛋白質(zhì)需求。32.0-2.5g/kg/天燒傷或嚴(yán)重感染病人蛋白質(zhì)需求。脂肪需求總能量的20-30%脂肪應(yīng)占總能量的20-30%，以中鏈脂肪酸為主。必需脂肪酸提供必需脂肪酸，如亞油酸和α-亞麻酸。脂溶性維生素脂肪是脂溶性維生素A、D、E、K的載體。碳水化合物需求1總能量的50-60%23-5g/kg/天3葡萄糖為主4控制血糖水平維生素和礦物質(zhì)需求維生素維持正常代謝和免疫功能。礦物質(zhì)保持電解質(zhì)平衡和酶系統(tǒng)功能。個(gè)體化補(bǔ)充根據(jù)病情和檢查結(jié)果調(diào)整劑量。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良腸道功能障礙腸外瘺短腸綜合征靜脈營(yíng)養(yǎng)組成氨基酸提供蛋白質(zhì)合成所需的氨基酸。葡萄糖主要能量來(lái)源，維持血糖穩(wěn)定。脂肪乳提供必需脂肪酸和非蛋白熱卡。電解質(zhì)和微量元素維持體內(nèi)平衡和代謝功能。靜脈營(yíng)養(yǎng)液配制原則無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止污染。配比合理根據(jù)病人需求調(diào)整各成分比例。避免相互作用注意藥物間的配伍禁忌。穩(wěn)定性考慮確保配制后的營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性。靜脈營(yíng)養(yǎng)液配制步驟計(jì)算需求量選擇成分無(wú)菌操作配制標(biāo)簽和質(zhì)控儲(chǔ)存和運(yùn)輸靜脈營(yíng)養(yǎng)途徑中心靜脈置管適用于長(zhǎng)期、高濃度營(yíng)養(yǎng)液輸注。外周靜脈置管適用于短期、低濃度營(yíng)養(yǎng)液輸注。PICC導(dǎo)管適用于中長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥。靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染是最常見(jiàn)并發(fā)癥。肝功能異常長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)可能導(dǎo)致肝臟脂肪變性。代謝性骨病可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。預(yù)防靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥1嚴(yán)格無(wú)菌操作2定期更換導(dǎo)管3監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)4合理調(diào)配營(yíng)養(yǎng)液成分監(jiān)測(cè)靜脈營(yíng)養(yǎng)效果1體重變化每周記錄體重變化。2生化指標(biāo)定期檢測(cè)血糖、電解質(zhì)、肝腎功能。3營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估使用NRS2002等工具定期評(píng)估。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持定義通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)支持的方式。優(yōu)勢(shì)維持腸道屏障功能，減少并發(fā)癥。適應(yīng)癥胃腸道功能正常但無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的病人。禁忌癥腸梗阻、嚴(yán)重腹瀉、活動(dòng)性消化道出血。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑鼻胃管適用于短期（4-6周）營(yíng)養(yǎng)支持。鼻空腸管適用于有誤吸風(fēng)險(xiǎn)或胃排空障礙的病人。胃造瘺適用于長(zhǎng)期（>4-6周）營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制原則1選擇適合的配方2計(jì)算每日需求量3確定輸注速度和時(shí)間4注意無(wú)菌操作腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥胃腸道不適惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。管路并發(fā)癥管路堵塞、脫落或誤置。吸入性肺炎營(yíng)養(yǎng)液誤吸入肺部。預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥1正確放置營(yíng)養(yǎng)管2定期檢查管路位置3控制輸注速度4抬高床頭30-45度監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果1每日評(píng)估監(jiān)測(cè)進(jìn)食量、排便情況和腹部癥狀。2每周評(píng)估測(cè)量體重、體溫和血壓。3定期檢查血常規(guī)、電解質(zhì)和肝腎功能。靜脈腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合支持適應(yīng)證腸道功能部分恢復(fù)的重癥病人。優(yōu)勢(shì)結(jié)合兩種方式的優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。實(shí)施原則逐步增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比例，減少靜脈營(yíng)養(yǎng)。臨床案例分享病例介紹65歲男性，胰頭癌術(shù)后并發(fā)胰瘺。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估NRS2002評(píng)分5分，BMI18.5kg/m2。營(yíng)養(yǎng)方案初期TPN支持，后逐步過(guò)渡到EN。治療效果4周后體重增加3kg，白蛋白升至35g/L。