人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)（第2版）課件 第2篇 第5-7章 脊柱區(qū)、盆部、會陰部

人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)RentiJiepouxueYuZuzhiPeitaixue第二篇局部解剖學(xué)

/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二篇局部解剖學(xué)第五章脊柱區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)一、脊柱區(qū)的境界與分區(qū)脊柱區(qū)ｖｅｒｔｅｂｒａｌｒｅｇｉｏｎ又稱背區(qū)，是指脊柱及其后方和兩側(cè)的軟組織所配布的區(qū)域。上界起自枕外隆凸和上項線，下界至尾骨尖，兩側(cè)界由上至下為斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后壁與胸壁交界處、腋后線、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。脊柱區(qū)可分為項區(qū)、胸背區(qū)、腰區(qū)和骶尾區(qū)。第五章脊柱區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、脊柱區(qū)的層次結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu)１、皮膚背區(qū)皮膚較厚，移動性小，有較豐富的毛囊和皮脂腺。２、淺筋膜背區(qū)淺筋膜致密而厚實，脂肪較多，有許多結(jié)締組織纖維束與深筋膜相連。項區(qū)上部的淺筋膜特別堅韌，腰區(qū)的淺筋膜內(nèi)脂肪較多。淺層結(jié)構(gòu)中還含有來自脊神經(jīng)后支的皮神經(jīng)以及淺層的血管。第五章脊柱區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）深筋膜項區(qū)的深筋膜分為淺、深兩層，包裹斜方肌，屬封套筋膜的一部分。淺層覆蓋在斜方肌的表面，深層在該肌的深面，稱項筋膜ｎｕｃｈａｌｆａｓｃｉａ。胸背區(qū)和腰背區(qū)的深筋膜亦分為淺、深兩層。淺層較薄，位于斜方肌和背闊肌的表面；深層較厚，稱胸腰筋膜。骶尾區(qū)的深筋膜薄弱。１、項筋膜項筋膜內(nèi)側(cè)附于項韌帶，上方附于上項線，向下移行為胸腰筋膜的后層。第五章脊柱區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、胸腰筋膜胸腰筋膜在胸背區(qū)較薄弱，覆蓋在豎脊肌表面，向上續(xù)項筋膜，內(nèi)側(cè)附于胸椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)附于肋角，向下至腰區(qū)增厚，并分為前、中、后３層。由于項、腰部活動度大，在劇烈活動中，項筋膜和胸腰筋膜都可被扭傷，尤以腰部的胸腰筋膜損傷更為多見。（三）肌層肌層由背肌和部分腹肌組成（圖2-5-1），由淺入深可分為四層：第一層為斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部；第二層為夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部；第三層為豎脊肌和腹橫肌后部；第四層為枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌等。第五章脊柱區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第五章脊柱區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（四）深部的血管和神經(jīng)項區(qū)主要由枕動脈、頸淺動脈、肩胛背動脈和椎動脈等供血，胸背區(qū)由肋間后動脈、胸背動脈和肩胛背動脈等供血，腰區(qū)由腰動脈和肋下動脈等供血，骶尾區(qū)由臀上、下動脈等供血。脊柱區(qū)的深靜脈與動脈伴行。項區(qū)的靜脈匯入椎靜脈、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈；胸背區(qū)的靜脈經(jīng)肋間后靜脈匯入奇靜脈，部分匯入鎖骨下靜脈或腋靜脈；腰區(qū)的靜脈經(jīng)腰靜脈匯入下腔靜脈；骶尾區(qū)的靜脈經(jīng)臀區(qū)的靜脈匯入髂內(nèi)靜脈。脊柱區(qū)的神經(jīng)主要來自３１對脊神經(jīng)后支、副神經(jīng)、胸背神經(jīng)和肩胛背神經(jīng)。第五章脊柱區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（五）椎管及其內(nèi)容物椎管是由各部椎骨的椎孔和椎骨間的骨連結(jié)共同連成的管道，上經(jīng)枕骨大孔與顱腔相通，下經(jīng)骶骨的骶管達骶管裂孔。椎管的前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶組成，后壁是椎弓板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和黃韌帶，兩側(cè)壁是椎弓根和椎間孔。構(gòu)成椎管壁的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，均可使椎管腔變形或變窄，壓迫椎管內(nèi)容物。第五章脊柱區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)椎管內(nèi)容物有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及結(jié)締組織等。脊髓上端經(jīng)枕骨大孔連于腦，下端成人終于第１腰椎下緣，小兒終于第３腰椎下緣，向下以終絲附于尾骨背面。脊髓的表面被覆三層被膜，由外向內(nèi)依次為硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜和軟脊膜。各層膜間及硬脊膜與椎管骨膜間均存在腔隙，由外向內(nèi)依次為硬膜外隙、硬膜下隙和蛛網(wǎng)膜下隙（圖２－５－２）。第五章脊柱區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第五章脊柱區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)硬脊膜厚而堅韌，形成一長筒狀硬脊膜囊。上方附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相連續(xù)；向下形成盲端，借終絲附于尾骨。硬脊膜囊內(nèi)有脊髓、馬尾和３１對脊神經(jīng)根，每對脊神經(jīng)根穿硬脊膜囊時被其緊密包被，硬脊膜則延續(xù)為神經(jīng)外膜，并與椎間孔周圍的結(jié)締組織緊密相連。脊髓蛛網(wǎng)膜薄而半透明，向上與腦蛛網(wǎng)膜相連續(xù)，向下成一盲端。此膜借許多結(jié)締組織小梁與軟脊膜相連。軟脊膜柔軟而富有血管，與脊髓表面緊密相貼。第五章脊柱區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)硬膜外隙位于椎管骨膜與硬脊膜之間，其內(nèi)填有脂肪、椎內(nèi)靜脈叢、竇椎神經(jīng)和淋巴管等，并有脊神經(jīng)根及其伴行血管經(jīng)過，正常時呈負壓。此隙上端起自枕骨大孔，下端終于骶管裂孔。由于硬脊膜緊密附著于枕骨大孔邊緣，所以此腔隙與顱內(nèi)腔隙不交通。硬膜下隙是位于硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙，與脊神經(jīng)周圍的淋巴隙相通，內(nèi)有少量液體。蛛網(wǎng)膜下隙位于脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間。在活體，其內(nèi)充滿腦脊液，向上與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙相通。脊神經(jīng)根離開脊髓時被覆以軟脊膜，當(dāng)穿脊髓蛛網(wǎng)膜和硬脊膜時，帶出此兩膜，形成蛛網(wǎng)膜鞘和硬脊膜鞘。椎管內(nèi)脊髓的動脈有兩個來源：起自椎動脈的脊髓前、后動脈和起自節(jié)段性動脈（如肋間后動脈等）的根動脈。第五章脊柱區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)三、腰椎穿刺和硬膜外穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)臨床硬膜外麻醉將藥物注入硬膜外隙，以阻滯硬膜外隙內(nèi)的脊神經(jīng)根。硬膜外麻醉穿刺時，由淺入深經(jīng)皮膚、淺筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶達硬膜外隙。骶管內(nèi)硬膜外隙上大、下小，前寬、后窄，硬脊膜緊靠骶管后壁，間距僅為0.10～0.15ｃｍ，所以骶管麻醉時應(yīng)注意進針的角度。蛛網(wǎng)膜下隙的下部自第１腰椎至第２骶椎水平擴大，形成終池。終池?zé)o脊髓，只有腰、骶神經(jīng)根構(gòu)成的馬尾和軟脊膜向下延伸形成的終絲。因此，臨床上在第３～４或第４～５腰椎棘突間進行腰椎穿刺以抽取腦脊液或注入藥物，不會損傷脊髓。硬膜外隙呈負壓，針穿入此隙后會有抽空感。第五章脊柱區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第五章脊柱區(qū)

思考題腰椎穿刺時，如何確定部位？穿刺針進入硬膜外隙和進入蛛網(wǎng)膜下隙依次經(jīng)過的層次及出現(xiàn)的情況有何異同？/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二篇局部解剖學(xué)第六章盆部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)盆筋膜/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第六章盆部盆膈的構(gòu)成及其所通過的結(jié)構(gòu)；盆筋膜間隙的位置與交通；膀胱的位置、毗鄰，膀胱三角及黏膜特點；直腸的位置、毗鄰及其血管與淋巴引流；子宮的形態(tài)、位置、毗鄰及其固定裝置；卵巢和輸卵管的形態(tài)、位置及其固定裝置；前列腺的形態(tài)、位置、毗鄰及分葉；盆腔內(nèi)的動脈分支與分布。第六章盆部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)盆筋膜/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第六章盆部盆部位于軀干的下部，由骨盆、盆壁肌及筋膜和盆腔內(nèi)的器官所組成。骨盆、盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同圍成盆腔，泌尿、生殖以及消化系統(tǒng)的部分器官位于盆內(nèi)。一、盆部的境界１、上界前面以恥骨聯(lián)合上緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝和髂嵴前份的連線與腹部分界，后面以髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線與腰骶部分界。２、下界借盆膈與會陰分界。二、盆部的體表標(biāo)志在盆部上界的外側(cè)可觸及髂嵴，沿髂嵴向前可觸到髂前上棘，再向前下沿腹股溝可捫及恥骨結(jié)節(jié)，自此向內(nèi)側(cè)可觸到恥骨嵴和恥骨聯(lián)合上緣，沿髂嵴向后可觸及髂后上棘。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)盆筋膜/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第六章盆部盆筋膜ｐｅｌｖｉｃｆａｓｃｉａ是腹內(nèi)筋膜的延續(xù)，按部位分為盆壁筋膜、盆膈筋膜和盆臟筋膜。一、盆壁筋膜盆壁筋膜ｐａｒｉｅｔａｌｐｅｌｖｉｃｆａｓｃｉａ覆蓋于盆壁內(nèi)面。位于骶骨前方的為骶前筋膜；位于梨狀肌表面的為梨狀肌筋膜；位于閉孔內(nèi)肌表面的為閉孔內(nèi)肌筋膜，其上部明顯增厚，稱肛提肌腱弓，為肛提肌起點和盆膈上、下筋膜的附著處，是維持膀胱、前列腺和尿道位置的重要結(jié)構(gòu)（圖２－６－１）。第二節(jié)盆筋膜/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)盆筋膜/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)盆筋膜/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、盆膈筋膜盆膈上筋膜是指覆蓋于肛提肌和尾骨肌上面的筋膜，該筋膜向盆內(nèi)器官周圍移行而成盆臟筋膜。覆蓋于肛提肌和尾骨肌下面的筋膜稱盆膈下筋膜，該筋膜是臀筋膜向會陰部的直接延續(xù)。盆膈上、下筋膜和其間的肛提肌、尾骨肌共同構(gòu)成盆膈，形成盆腔的底，封閉骨盆下口的大部分，其中央有肛管通過。盆膈具有支持、承托和固定各盆腔器官的作用，盆膈不發(fā)達或萎縮可導(dǎo)致脫肛或子宮脫垂。第二節(jié)盆筋膜/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)三、盆臟筋膜盆臟筋膜ｖｉｓｃｅｒａｌｐｅｌｖｉｃｆａｓｃｉａ是盆膈上筋膜的延續(xù)，以其所包裹的器官而命名，如膀胱筋膜、子宮筋膜。有些器官周圍的盆臟筋膜比較發(fā)達而形成筋膜鞘（圖２－６－２），如前列腺鞘。盆臟筋膜延伸至器官之間形成筋膜隔，如直腸膀胱隔、直腸陰道隔。盆臟筋膜還形成韌帶，如子宮主韌帶、骶子宮韌帶。筋膜鞘、筋膜隔及韌帶具有支持和固定器官的作用。第二節(jié)盆筋膜/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)盆筋膜/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)四、盆筋膜間隙在盆壁筋膜與盆臟筋膜之間或相鄰盆臟筋膜之間的疏松結(jié)締組織構(gòu)成潛在的間隙，稱為盆筋膜間隙（圖２－６－３），內(nèi)有神經(jīng)、血管通行，手術(shù)時有利于器官的分離，也易于聚集滲液和膿液。第二節(jié)盆筋膜/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、恥骨后隙ｒｅｔｒｏｐｕｂｉｃｓｐａｃｅ位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，也稱膀胱前隙，疏松結(jié)締組織豐富（圖２－６－３）。恥骨骨折引起的血腫或膀胱前壁損傷引起的尿外滲易潴留在該間隙內(nèi)，外科手術(shù)的恥骨上切口經(jīng)此間隙到達膀胱可避免損傷腹膜腔。２、骨盆直腸隙位于盆底腹膜與盆膈之間，后方為直腸筋膜，前方在男性為膀胱及前列腺的筋膜，在女性為子宮及陰道上部的筋膜。女性的骨盆直腸隙即直腸陰道隙，該隙為一潛在的較易分離的間隙，分娩造成的直腸陰道隔伸展和撕裂，可使直腸向陰道后壁膨出，甚至可改變肛管的角度而影響排便。第二節(jié)盆筋膜/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)盆筋膜/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)３、膀胱陰道隙位于膀胱筋膜與陰道筋膜之間。分娩時產(chǎn)道的損傷可導(dǎo)致膀胱后壁和陰道前壁的膨出和脫垂。４、膀胱宮頸隙為膀胱陰道隙向上的延續(xù)，位于膀胱筋膜與宮頸筋膜之間，是一個很易分離的潛在間隙。在做子宮全切時，即在該間隙將膀胱與宮頸鈍性分離。５、直腸后隙位于直腸筋膜與骶前筋膜之間，又稱骶前間隙。此間隙向上與腹膜后隙相通。臨床上做骶前封閉或腹膜后注氣造影即在此間隙進行。上述筋膜間隙之間相互連通，因此盆筋膜間隙的膿腫、血腫或尿外滲等可互相蔓延。第二節(jié)盆筋膜/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)盆筋膜思考題１、盆壁由哪些結(jié)構(gòu)組成？２、盆筋膜間隙有何臨床意義？/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二篇局部解剖學(xué)第七章會陰部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)會陰部的境界和分區(qū)第二節(jié)尿生殖區(qū)第三節(jié)肛區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第七章會陰部盆部與會陰的境界和分區(qū)，會陰的概念；盆膈與尿生殖膈的構(gòu)成；盆腔器官的位置、毗鄰、與腹膜的關(guān)系及其血管與神經(jīng)。第七章會陰部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)會陰部的境界和分區(qū)第二節(jié)尿生殖區(qū)第三節(jié)肛區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第七章會陰部廣義的會陰為封閉骨盆下口全部軟組織的總稱（臨床上常將肛門與外生殖器之間的區(qū)域稱為狹義會陰）。會陰境界略呈菱形，前界為恥骨聯(lián)合下緣，后界為尾骨尖，兩側(cè)界為恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的連線將會陰分為前方的尿生殖區(qū)與后方的肛區(qū)（圖２－７－１）。第一節(jié)會陰部的境界和分區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)會陰部的境界和分區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)會陰部的境界和分區(qū)第二節(jié)尿生殖區(qū)第三節(jié)肛區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第七章會陰部尿生殖區(qū)又稱尿生殖三角，在男性有尿道通過，在女性有尿道及陰道通過。一、會陰的筋膜間隙會陰淺筋膜以及尿生殖膈上、下筋膜三層之間形成了兩個間隙。１、會陰淺隙ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｐｅｒｉｎｅａｌｓｐａｃｅ又稱會陰淺袋，位于會陰淺筋膜和尿生殖膈下筋膜之間，向前上與腹前壁Ｓｃａｒｐａ筋膜深面的間隙相通。會陰淺隙內(nèi)兩側(cè)有陰莖（陰蒂）海綿體左、右陰莖腳（陰蒂腳）附著，其表面附有坐骨海綿體?。恢胁坑心虻狼颍ㄇ巴デ颍┘捌浔砻娴那蚝＞d體?。幍览s肌）；后部為一對會陰淺橫?。▓D２－７－２）。會陰淺隙內(nèi)還有陰部內(nèi)血管及陰部神經(jīng)的分支。第二節(jié)尿生殖區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)尿生殖區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、會陰深隙ｄｅｅｐｐｅｒｉｎｅａｌｓｐａｃｅ又稱會陰深袋，由尿生殖膈下筋膜和尿生殖膈上筋膜所圍成。兩層筋膜在周邊完全愈著，形成封閉的筋膜間隙，其內(nèi)有陰部內(nèi)血管及陰部神經(jīng)的分支。在男性還有會陰深橫肌和一對尿道球腺，尿道膜部貫穿會陰深橫肌及會陰深隙，尿道膜部周圍的環(huán)行肌為尿道括約?。辉谂杂心虻篮完幍劳ㄟ^，其周圍的環(huán)行肌束為尿道陰道括約肌。尿生殖膈上、下筋膜和其間的會陰深橫肌構(gòu)成三角形的尿生殖膈，它與盆膈共同封閉骨盆下口。二、會陰筋膜間隙與男性尿道的關(guān)系及其臨床意義男性尿道長１６～２２ｃｍ，依次貫穿前列腺、尿生殖膈和尿道海綿體，分為前列腺部、膜部和海綿體部。尿道前列腺部和膜部稱為后尿道，海綿體部稱為前尿道。第二節(jié)尿生殖區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)會陰部的境界和分區(qū)第二節(jié)尿生殖區(qū)第三節(jié)肛區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第七章會陰部肛區(qū)又稱肛門三角，內(nèi)有坐骨肛門窩和肛管。一、坐骨肛門窩坐骨肛門窩位于肛管兩側(cè)的楔形間隙。窩的前界是會陰淺橫肌與尿生殖膈的后緣，后界為骶結(jié)節(jié)韌帶與臀大肌下緣，內(nèi)側(cè)壁為肛提肌和盆膈下筋膜，外側(cè)壁為閉孔內(nèi)肌及其筋膜。窩內(nèi)充以大量脂肪組織，具有彈簧墊的作用，有利于肛門擴張。在坐骨結(jié)節(jié)上方３ｃｍ處，窩的外側(cè)壁有一筋膜鞘，稱陰部管ｐｕｄｅｎｄａｌｃａｎａｌ，管內(nèi)有陰部內(nèi)血管和陰部神經(jīng)通過（圖２－７－４）。第三節(jié)肛區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)肛區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、肛管肛管長約４ｃｍ，上接直腸，向后下繞尾骨尖終于肛門。肛門位于尾骨尖下約４ｃｍ處，會陰中心體的稍后方，肛門周圍皮膚形成輻射狀皺褶。肛管周圍有肛門內(nèi)、外括約肌，具有控制排便的作用。１、肛門內(nèi)括約?。螅穑瑁椋睿悖簦澹颍幔睿椋椋睿簦澹颍睿酰鬄楦毓鼙趦?nèi)環(huán)行肌層增厚形成，屬不隨意肌，具有產(chǎn)生便意、協(xié)助排便的作用。２、肛門外括約?。螅穑瑁椋睿?/p>