支氣管擴(kuò)張護(hù)理查房

支氣管擴(kuò)張護(hù)理查房二病區(qū)汪琪四史現(xiàn)病史譚桂龍，女，59歲。因“反復(fù)咯血20余日10余次約200ml”入院。診斷為“咯血待查”既往史個(gè)人史家族史既往有支氣管擴(kuò)張病史無遺傳、家族疾病史。無煙酒不良嗜好中醫(yī)辨證中醫(yī)診斷：咳嗽證型：氣陰兩虛證舌質(zhì)：舌質(zhì)紅舌苔：苔薄黃脈象：脈浮數(shù)治則：益氣養(yǎng)陰病史五方面飲食睡眠自理能力排泄嗜好以清淡為主，食欲欠佳。欠佳良好正常無不良嗜好護(hù)理體檢T：36.5℃P：68次/分R：18次/分Bp:126/64mmHg神志清，步入病房，查體：貧血貌，慢性病容，左眼失明，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干濕性啰音。胸部CT示：右肺上葉少許纖維增粗、鈣化灶可能護(hù)理診斷1、有窒息的可能：與反復(fù)咯血有關(guān)2、恐懼：與疾病反復(fù)，個(gè)體健康受到威脅有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性疾病導(dǎo)致機(jī)體消耗及咯血有關(guān)4、有受傷的危險(xiǎn)：與左眼失明有關(guān)5、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1、保持患者在院期間的呼吸道通暢2、患者恐懼減輕或消失3、患者在院期間體重未減輕4、患者未出現(xiàn)跌倒、墜床事件5、患者對(duì)所患疾病有所了解

護(hù)理目標(biāo)：保持患者在院期間的呼吸道通暢護(hù)理措施：1、臥床休息，盡量避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能2、保持病室安靜，溫濕度適宜。勤巡視，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時(shí)清理病人咯出得血塊，避免因精神過度緊張而加重病情3、在床邊準(zhǔn)備吸引器，鼓勵(lì)病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通暢，咯血時(shí)勿屏氣4、飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食4、觀察咯血的量，顏色，性質(zhì)及出血的速度。生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化；有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象；有無阻塞性肺不張、肺部感染及休克的表現(xiàn)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間有少量咯血，可自行咯出，呼吸道通暢未發(fā)生窒息1、有窒息的危險(xiǎn)：與反復(fù)咯血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者恐懼減輕或消失護(hù)理措施：

1、介紹疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)展，指導(dǎo)病人如何配合治療2、安慰病人，介紹病房?jī)?nèi)恢復(fù)比較好的病人進(jìn)行溝通治療，緩解不安和恐懼

3、鼓勵(lì)家屬多與病人溝通，分散其注意力護(hù)理評(píng)價(jià)：患者恐懼減輕，能夠積極配合治療2、恐懼：與疾病反復(fù)、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在院期間體重未減輕護(hù)理措施：

1、告訴患者飲食治療的重要性

2、指導(dǎo)介紹高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類，可進(jìn)食益氣養(yǎng)陰之品，如：山藥等。忌肥甘厚味、辛辣刺激之品。

3、保持患者的口腔清潔、舒適，及時(shí)清理病人咯出得血痰和弄臟的床單衣物，創(chuàng)造整潔安靜的就餐環(huán)境護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體重未減輕3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生跌倒、墜床事件護(hù)理措施：

1、床頭掛標(biāo)示牌提醒2、指導(dǎo)病人使用傳呼系統(tǒng)3、將病人常用物品放到易拿取的地方4、保持病室及周圍環(huán)境光線充足、寬敞、無障礙物，在晚間提供適當(dāng)?shù)恼彰髟O(shè)備護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外事件

4、有受傷的危險(xiǎn)：與左眼失明有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)所患疾病有所了解護(hù)理措施：1、多于患者溝通，多與患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)2、對(duì)病人提出的疑問及時(shí)予以解答3、做好宣教，告知患者及家屬疾病及藥物的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)4、多鼓勵(lì)患者，增加患者自信心護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)所患疾病有所了解

5、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)用藥護(hù)理垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈。減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌的收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用，且靜滴時(shí)勿快，以免引起惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應(yīng)支氣管擴(kuò)張定義01流行病學(xué)02臨床表現(xiàn)04輔助檢查05治療06病因及發(fā)病機(jī)制03定義是指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。臨床特點(diǎn)是慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。流行病學(xué)本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國(guó)平均為9-10/10萬人，在我國(guó)尚無確切數(shù)字，估計(jì)高于此數(shù)。病人有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。由于生活條件的改善，麻疹和百日咳疫苗的預(yù)防接種及抗生素的應(yīng)用。本病的發(fā)病率已明顯減少。病因和發(fā)病機(jī)制支氣管-肺組織感染：感染不僅使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，削弱了管壁支撐作用外，而且因黏膜充血、水腫、分泌物增多，導(dǎo)致管腔阻塞引流不暢又加重感染。支氣管阻塞支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見。肺結(jié)核、重癥肺炎、COPD也可引起。全身性疾病臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1、慢性咳嗽、大量黏液膿痰：咳嗽和咳痰與體位改變有關(guān)，臥床或晨起時(shí)咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)，黃綠色膿痰明顯增加，一日可達(dá)數(shù)百毫升，靜置后可分三層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織。厭氧菌感染時(shí)痰有臭味。2、反復(fù)咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可為痰中帶血或大量咯血咯血的嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致。有些病人僅有反復(fù)咯血，而無咳嗽、膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴(kuò)張，其支氣管擴(kuò)張多位于上葉引流良好部位（不易發(fā)生感染）。3、反復(fù)肺部感染：起特點(diǎn)為同一肺部反復(fù)發(fā)生感染并遷延不預(yù)。4、慢性感染中毒癥狀：可有發(fā)熱、食欲不振、消瘦等。臨床表現(xiàn)（二)體征

早期或干性支氣管擴(kuò)張肺部體征可無異常，病變重或繼發(fā)感染時(shí)，在下胸部、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕羅音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指(趾）。膿性痰分層上層為泡沫，下懸膿性分泌物中層為混濁黏液下層為壞死組織沉淀物輔助檢查（一）影像學(xué)檢查

胸部平片可見患側(cè)下肺紋理增多及增粗現(xiàn)象。支氣管柱狀擴(kuò)張的典型x線表現(xiàn)為軌道征，囊狀擴(kuò)張的特征改變?yōu)榫戆l(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。高分辨CT具有更高的空間和密度分辨力。支氣管造影可以名企業(yè)支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度。（二）纖維支氣管鏡檢查

有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血部位或阻塞原因。還可局部灌洗，取灌洗液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。治療保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時(shí)手術(shù)治療。

體位引流體位引流是指對(duì)分泌物的重力引流，應(yīng)配合使用一些胸部手法治療。如拍背、振顫等，多能獲得明顯的臨床效果。主要促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。體位引流原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準(zhǔn)備：解釋說明、用藥順序：上葉→下葉時(shí)間：1—3次/天，每次15—20min，一般于飯前1h，飯后或鼻飼后1—3h觀察：面色、脈搏、眩暈等體位引流注意事項(xiàng)1、引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，一般在早晚進(jìn)行，因飯后易致嘔吐。

2、說服病人配合引流治療，引流時(shí)鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽。

3、引流過程中注意觀察病人，有無咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，如有上述癥狀應(yīng)隨時(shí)終止體位引流。

4、引流體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用病人即能接受，又易于排痰的體位。

健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：幫助病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程。指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)病情，病人和家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別病情變化的征象，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就診。2、生活指導(dǎo)：講明加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)體康