局解課件-理論課-胸壁

胸壁：理論課歡迎來到胸壁理論課程。本課程將深入探討胸壁的解剖結構、生理功能和臨床意義。我們將從基礎定義開始，逐步深入到復雜的臨床應用。胸壁的定義解剖學定義胸壁是包圍和保護胸腔內(nèi)臟器官的結構。組成部分包括骨骼、肌肉、軟組織和皮膚。功能概述支持呼吸、保護內(nèi)臟和維持胸腔壓力。胸壁解剖學概述骨性結構包括肋骨、胸骨和胸椎。形成堅固的保護框架。軟組織由肌肉、筋膜和皮膚組成。提供靈活性和運動能力。神經(jīng)血管復雜的神經(jīng)和血管網(wǎng)絡。支持胸壁功能和感覺。骨性胸壁1胸椎提供中軸支撐2肋骨形成胸廓側壁3胸骨前方中線骨性結構肋骨結構數(shù)量通常12對，共24根。形狀弧形結構，適應胸腔形態(tài)。連接與脊柱和胸骨相連，形成胸廓。胸骨結構柄胸骨上部，與鎖骨和第一肋骨相連。體胸骨中部，最長部分，與多對肋軟骨相連。劍突胸骨下部，形狀變化較大的軟骨結構。頸胸椎結構1頸椎7節(jié)，支撐頭部，允許頸部運動。2胸椎12節(jié)，與肋骨相連，形成胸廓后壁。3功能提供脊柱穩(wěn)定性，保護脊髓。胸壁關節(jié)肋椎關節(jié)連接肋骨與脊椎。肋軟骨關節(jié)連接肋骨與胸骨。胸鎖關節(jié)連接胸骨與鎖骨。肌肉胸壁概述1表層肌肉包括胸大肌、胸小肌等，負責上肢運動。2深層肌肉如肋間肌，參與呼吸運動。3輔助呼吸肌如斜角肌、胸鎖乳突肌，輔助深呼吸。胸大肌位置覆蓋胸前上部，呈扇形。起止點起于胸骨、鎖骨和肋軟骨，止于肱骨大結節(jié)嵴。功能內(nèi)收、前屈和內(nèi)旋上臂。肩胛上肌位置位于肩胛骨上方，呈三角形。起止點起于肩胛骨內(nèi)側緣上部，止于肱骨大結節(jié)。功能外展上臂，協(xié)助肩關節(jié)穩(wěn)定。大小胸肌比較胸大肌較大，覆蓋胸前大部分區(qū)域。主要負責上臂動作。胸小肌位于胸大肌深層，較小。主要作用是下拉肩胛骨。其他胸壁肌肉前鋸肌穩(wěn)定肩胛骨，協(xié)助呼吸。肋提肌提升肋骨，輔助吸氣。胸橫肌協(xié)助呼氣，穩(wěn)定胸壁。肋間肌1外肋間肌斜向下后方，主要參與吸氣。2內(nèi)肋間肌斜向下前方，主要參與呼氣。3最內(nèi)肋間肌最深層，協(xié)助呼吸和胸壁穩(wěn)定。胸壁骨膜定義覆蓋骨骼表面的纖維結締組織膜。功能提供營養(yǎng)、促進骨修復、傳導感覺。臨床意義骨折時可能引起劇烈疼痛。胸壁神經(jīng)支配胸神經(jīng)12對，來自胸脊髓節(jié)段。肋間神經(jīng)分布于肋間肌和皮膚。自主神經(jīng)交感和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能。胸壁血管供應動脈主要來自胸主動脈和肋間動脈。靜脈肋間靜脈匯入奇靜脈和半奇靜脈。淋巴胸壁淋巴回流至胸導管。胸壁呼吸功能1氣體交換肺泡與血液間的氧氣和二氧化碳交換2胸腔壓力調(diào)節(jié)維持負壓，促進呼吸3機械支持提供呼吸運動的結構基礎呼吸生理吸氣胸廓擴大，肺泡壓力降低，空氣流入。呼氣胸廓回縮，肺泡壓力升高，空氣流出。氣體交換在肺泡毛細血管網(wǎng)中進行氧氣和二氧化碳交換。呼吸肌群膈肌主要吸氣肌，負責70-80%的吸氣工作。肋間肌協(xié)助吸氣和呼氣，穩(wěn)定胸壁。輔助呼吸肌如斜角肌，在劇烈呼吸時參與。腹肌的呼吸作用1呼氣作用收縮時增加腹壓，推動膈肌上升。2強制呼氣在劇烈運動或咳嗽時發(fā)揮重要作用。3姿勢控制與呼吸協(xié)調(diào)，維持軀干穩(wěn)定性。異常呼吸模式1庫斯莫爾呼吸深而快的呼吸，常見于酸中毒。2潮式呼吸呼吸深度和頻率交替變化，提示腦干損傷。3奇異呼吸胸腹部運動不協(xié)調(diào)，可能指示嚴重呼吸功能障礙。胸壁損傷概述外傷性損傷如肋骨骨折、氣胸等，常由直接外力造成。非外傷性損傷如胸壁腫瘤、炎癥等，由內(nèi)在因素引起。外傷性胸壁損傷肋骨骨折最常見的胸壁損傷，可能導致呼吸困難。氣胸胸腔積氣，可能危及生命。胸壁血腫軟組織內(nèi)出血，可能壓迫周圍結構。非外傷性胸壁損傷胸壁腫瘤可能是原發(fā)性或轉移性，影響胸壁結構和功能。胸壁感染如蜂窩織炎或膿腫，可能引起局部疼痛和發(fā)熱。先天性畸形如漏斗胸，可能影響心肺功能。胸壁損傷評估1病史采集了解損傷機制、癥狀發(fā)展過程。2體格檢查觀察、觸診、叩診和聽診。3輔助檢查影像學檢查、實驗室檢查等。胸壁理學檢查視診觀察胸壁運動、對稱性、畸形等。觸診評估疼痛、皮下氣腫、骨折等。叩診判斷胸腔內(nèi)積氣或積液。聽診評估呼吸音、心音等。胸壁影像學檢查胸壁損傷診斷1綜合評估結合臨床表現(xiàn)和檢查結果2鑒別診斷排除其他可能性3確定損傷程度評估損傷嚴重性和并發(fā)癥4制定治療方案根據(jù)診斷結果選擇適當治療胸壁損傷保守治療疼痛管理使用藥物和物理療法緩解疼痛。呼吸訓練深呼吸和咳嗽練習，預防并發(fā)癥。物理治療促進胸壁活動度恢復和肌肉強化。胸壁損傷介入治療胸腔穿刺用于治療氣胸或胸腔積液。胸腔引流