《TB課肺結(jié)核》課件

TB課-肺結(jié)核歡迎參加本次關(guān)于肺結(jié)核的課程。我們將深入探討這種嚴(yán)重的傳染病，了解其病因、癥狀、診斷和治療方法。讓我們一起學(xué)習(xí)如何預(yù)防和控制肺結(jié)核。什么是肺結(jié)核？定義肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病。影響主要影響肺部，但也可能波及其他器官。特點(diǎn)具有高度傳染性，需要長(zhǎng)期治療。肺結(jié)核的病因病原體結(jié)核分枝桿菌是主要致病菌。免疫力免疫力低下是感染的重要因素。環(huán)境擁擠、通風(fēng)不良的環(huán)境有利于傳播。結(jié)核分枝桿菌的傳播途徑飛沫傳播患者咳嗽、打噴嚏時(shí)釋放含菌飛沫。空氣傳播含菌飛沫核在空氣中懸浮。吸入感染健康人吸入含菌飛沫核導(dǎo)致感染。結(jié)核分枝桿菌的生命周期1感染通過呼吸道進(jìn)入肺部。2潛伏在肺泡中被巨噬細(xì)胞包圍。3增殖在適宜條件下開始繁殖。4擴(kuò)散突破免疫防線，導(dǎo)致活動(dòng)性結(jié)核。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀持續(xù)咳嗽（2周以上）咳痰或咯血胸痛全身癥狀發(fā)熱（多為低熱）盜汗乏力、消瘦肺結(jié)核的檢查方法痰檢直接檢測(cè)結(jié)核桿菌。胸部X線觀察肺部病變。結(jié)核菌素試驗(yàn)檢測(cè)是否感染結(jié)核菌。細(xì)菌培養(yǎng)確診和藥敏試驗(yàn)。痰檢1采集痰液清晨空腹深部咳出的痰液最佳。2涂片鏡檢用顯微鏡直接觀察結(jié)核桿菌。3熒光染色提高檢出率，適用于大規(guī)模篩查。4分子生物學(xué)檢測(cè)PCR等方法快速檢測(cè)結(jié)核菌DNA。胸部X線檢查正常肺部X光片肺野清晰，無異常陰影。肺結(jié)核X光片可見斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影，常見于上肺野。空洞型肺結(jié)核典型表現(xiàn)為環(huán)形陰影，提示病情嚴(yán)重。結(jié)核菌素試驗(yàn)1注射皮內(nèi)注射純化蛋白衍生物（PPD）。2反應(yīng)48-72小時(shí)后觀察局部反應(yīng)。3判讀測(cè)量硬結(jié)直徑，≥10mm為陽性。4意義陽性表示曾感染結(jié)核菌，需進(jìn)一步檢查。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)1樣本處理痰液消毒、均質(zhì)化。2接種培養(yǎng)基固體或液體培養(yǎng)基。3培養(yǎng)37℃恒溫培養(yǎng)4-8周。4觀察結(jié)果菌落形態(tài)、生長(zhǎng)速度。肺結(jié)核的分類原發(fā)性肺結(jié)核首次感染結(jié)核菌引起。繼發(fā)性肺結(jié)核既往感染后再次活動(dòng)。耐藥性肺結(jié)核對(duì)一種或多種抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥。肺結(jié)核的分期1初治期開始治療的前2-3個(gè)月。2繼續(xù)期初治期后的4-6個(gè)月。3鞏固期部分患者需要延長(zhǎng)治療。4康復(fù)期治療結(jié)束后的隨訪觀察期。肺結(jié)核的治療原則1早期診斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。2規(guī)范化治療按標(biāo)準(zhǔn)方案用藥。3全程督導(dǎo)確?；颊甙磿r(shí)服藥。4隨訪管理定期復(fù)查，評(píng)估療效。化學(xué)療法異煙肼（INH）一線抗結(jié)核藥，殺菌作用強(qiáng)。利福平（RFP）廣譜抗生素，能殺滅休眠菌。吡嗪酰胺（PZA）縮短療程，對(duì)胞內(nèi)菌有效。乙胺丁醇（EMB）預(yù)防耐藥，抑菌作用。結(jié)核分枝桿菌的耐藥性1多重耐藥結(jié)核（MDR-TB）至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥。2廣泛耐藥結(jié)核（XDR-TB）MDR-TB基礎(chǔ)上對(duì)更多藥物耐藥。3全耐藥結(jié)核（TDR-TB）對(duì)所有已知抗結(jié)核藥物耐藥。藥物不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)肝功能損害皮疹胃腸道反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施定期監(jiān)測(cè)肝功能出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)必要時(shí)調(diào)整用藥方案肺結(jié)核的預(yù)防卡介苗接種預(yù)防嚴(yán)重結(jié)核病。個(gè)人防護(hù)佩戴口罩，保持通風(fēng)。健康管理增強(qiáng)免疫力，定期體檢?；颊吒綦x減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。卡介苗接種1接種對(duì)象新生兒應(yīng)在出生后盡早接種。2接種方法皮內(nèi)注射，通常在左上臂。3保護(hù)作用主要預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核。4注意事項(xiàng)有禁忌癥者不宜接種。結(jié)核暴露人群的預(yù)防醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，定期體檢。密切接觸者進(jìn)行篩查，必要時(shí)預(yù)防性服藥。免疫力低下人群注意營(yíng)養(yǎng)，避免接觸患者。高發(fā)區(qū)居民提高防護(hù)意識(shí)，改善生活環(huán)境。飲食營(yíng)養(yǎng)肺結(jié)核患者應(yīng)注重均衡營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，提高機(jī)體抵抗力。生活方式調(diào)理充足睡眠每天保證7-8小時(shí)睡眠。適度運(yùn)動(dòng)根據(jù)身體狀況進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒避免吸煙飲酒，減輕肺部負(fù)擔(dān)。心理放松學(xué)習(xí)放松技巧，保持積極心態(tài)。心理輔導(dǎo)常見心理問題焦慮抑郁社交恐懼治療依從性差心理干預(yù)措施認(rèn)知行為療法支持性心理治療團(tuán)體心理輔導(dǎo)預(yù)防結(jié)核病傳播的措施咳嗽禮儀咳嗽時(shí)用紙巾遮口鼻，正確處理痰液。佩戴口罩患者外出必須佩戴口罩。通風(fēng)換氣保持室內(nèi)空氣流通。避免聚集減少去人群密集場(chǎng)所。重復(fù)感染的預(yù)防完成治療按醫(yī)囑完成全程治療，不擅自停藥。定期復(fù)查治愈后仍需定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。避免再次暴露盡量避免接觸活動(dòng)性肺結(jié)核患者。增強(qiáng)體質(zhì)注意營(yíng)養(yǎng)，保持良好的生活習(xí)慣?？諝庀咀贤饩€消毒使用紫外線燈定期消毒?？諝鈨艋魇褂酶咝н^濾器凈化空氣。通風(fēng)換氣保持室內(nèi)空氣流通。化學(xué)消毒使用有效的消毒劑進(jìn)行噴灑。化學(xué)預(yù)防1對(duì)象篩選確定需要預(yù)防性服藥的人群。2藥物選擇通常使用異煙肼進(jìn)行預(yù)防。3服藥時(shí)間一般持續(xù)6-9個(gè)月。4隨訪監(jiān)測(cè)定期評(píng)估藥物反應(yīng)和預(yù)防效果。接觸者篩查1確定接觸者識(shí)別與肺結(jié)核患者密切接觸的人。2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估接觸者感染和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3檢查方案進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸片等檢查。4隨訪管理對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)接觸者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。復(fù)查與隨訪1定期復(fù)查按計(jì)劃進(jìn)行痰檢和胸片檢查。2評(píng)估療效監(jiān)測(cè)癥狀改善和細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰情況。3調(diào)整方案根據(jù)復(fù)查結(jié)果適時(shí)調(diào)整治療方