泌尿系統(tǒng)的結構與功能

泌尿系統(tǒng)的結構與功能1.簡述腎小球濾過膜的通透性由什么決定？簡述其影響因素？——P221由機械屏障和電學屏障決定。（1）、機械屏障：濾過膜上存在著半徑大小不同的孔道，可限制有效半徑較大物質的濾過，即濾過膜的通透性取決于被濾過物質的分子大小。（2）、電學屏障：濾過膜各層均含有許多帶負電荷的糖蛋白，可限制帶負電荷分子的濾過。因此，濾過膜的通透性還取決于被濾過物質所帶的電荷。(正電荷易透過)2.簡述腎小球濾過的動力、有效濾過壓的計算、影響腎小球毛細血管濾過的因素（簡單舉例說明）？——P222~P223（1）、腎小球濾過的動力是有效濾過壓。（2）、腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓）。（3）、影響腎小球毛細血管濾過的因素是=1\*GB3①、腎小球毛細血管壓：高血壓病晚期，由于入球小動脈硬化縮小，進入腎小球的血量減少，導致腎小球毛細血管壓明顯降低，腎小球濾過率減少而出現(xiàn)少尿。=2\*GB3②、囊內壓：有些藥物在小管液中濃度太高，可在腎小管液的酸性環(huán)境中結晶析出，某些溶血性疾病產生的血紅蛋白也可堵塞腎小管，導致囊內壓升高而影響腎小球濾過。=3\*GB3③、血漿膠體滲透壓：靜脈快速注入生理鹽水時，腎小球濾過率將增加，其原因之一是血漿膠體滲透壓的降低。=4\*GB3④、腎血漿流量：嚴重缺氧、中毒休克等病理情況下，由于交感神經興奮，腎血流量和腎血漿流量將顯著減少。3.簡述近球小體的結構和功能?P217近球小體也稱球旁復合體、球旁裝置，由球旁細胞、致密斑和球外系膜細胞組成。（1）、.球旁細胞（顆粒細胞）:入球小動脈管壁中的平滑肌細胞轉變而來，胞質中含豐富的分泌顆粒，內含腎素。是對牽張刺激敏感的感受器；腎交感N支配.（2）、.致密斑髓袢升支粗段與遠曲小管聯(lián)接處，細胞呈立柱樣變、斑狀突起。對遠曲小管中的[Na+]、[Cl-]敏感，并將信息經間質細胞傳遞至顆粒細胞，調節(jié)腎素的釋放。致密斑與入球小動脈和出球小動脈相接觸。（3）、系膜細胞(間質細胞)位于致密斑、入球小動脈和出球小動脈組成的三角區(qū)內，,有吞噬、分泌等功能。4.概念:腎小球濾過,腎小管重吸收和分泌,溶劑拖曳，腎小球濾過率,濾過分數(shù);原尿為超濾液的實驗證明。P230：（1）、腎小球的濾過：指當血液流經腎小球毛細血管時，血漿中的水分和小分子溶質（包括少量分子量較少的血漿蛋白），通過腎小囊的囊腔形成超濾液的過程。P224：（2）、腎小管和集合管的物質轉運功能包括重吸收和分泌。=1\*GB3①、腎小管重吸收（reabsorption）：是指物質從腎小管液中轉運至血液中。=2\*GB3②、分泌（secretion）：指腎小管上皮細胞將本身產生的物質或血液中的物質轉運至腎小管腔內。P224：（3）、溶劑拖拽：物質通過細胞的轉運包括被動轉運和主動轉運。水分子通過滲透被重吸收時，有些分子可隨溶劑分子一同轉運，稱為溶劑拖拽。P221：（4）、腎小球濾過率：單位時間內（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。P221：（5）、濾過分數(shù)：腎小球濾過率與腎血漿流量（renalplasmaflow,RPF）的比值。P220：（6）、原尿為超濾液的實驗證明：用微穿刺法直接抽取囊腔中的液體進行微量化學分析表明，超濾液中各晶體物質如葡萄糖、氯化物、無機磷酸鹽、尿素、尿酸和肌酐等的濃度都與血漿中的非常接近，晶體滲透壓及酸堿度也與血漿的相似，但蛋白質等大分子物質由于不能被濾過而含量甚少，說明當血液流經腎小球毛細血管時發(fā)生超濾過現(xiàn)象，囊內液就是血漿的超濾液，也被稱為原尿。腎小管及集合管對各物質的重吸收過程及特點;腎糖閾?葡萄糖轉運極限量?遠曲小管K+,H+,NH3的分泌過程224:（1）、過程及特點：腎小球超濾液流經近曲小管后，小管液中約65%~67%的Na+、Cl-、K+和水被等比例重新吸收，約85%的HCO3–被重吸收，葡萄糖、氨基酸全部被重新吸收。小管液流經髓袢過程中，約20%的Na+、Cl-、K+和水等物質被進一步重吸收。在遠曲小管和集合管，大約12%超濾液中的Na+、Cl-被重吸收，而K+、H+被分泌進入小管液中，并且遠曲小管和集合管的重吸收和分泌可根據(jù)機體的鹽、水平衡狀況進行調控。P230（2）、腎糖閾：近端小管對葡萄糖的重吸收有一定限度，當血液中葡萄糖濃度超過160~180mg/dL時，有一部分腎小管對葡萄糖的重吸收已達到極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖。此時的血糖濃度值稱為腎糖閾。P230:（3）、葡萄糖吸收極限量：當血糖濃度再繼續(xù)升高，尿中葡萄糖含量也將隨之增加，當血糖濃度達到300mg/dL，葡萄糖濾過量為375mg/min，全部腎小管對葡萄糖的吸收均已達到極限，此時葡萄糖的濾過量就是葡萄糖吸收極限量。（4）、分泌過程：①K+：P229②H+：P227③NH3/NH4+：P2286.腎髓質滲透壓梯度的實驗證實?形成原因(外髓和內髓部);影響髓質滲透梯度形成的因素？P230：（1）、實驗證實：用冰點降低法測定鼠腎的滲透濃度，觀察到腎皮質部組織間液（包括細胞外液和細胞內液）的滲透濃度與血漿的滲透濃度之比為1.0，說明皮質部組織間液與血漿是等滲的。而髓質部組織間液與血漿滲透濃度之比隨著由髓質外層向乳頭部深入而逐漸升高，分別為2.0、3.0、4.0，表明腎髓質部的滲透濃度由外向內逐步升高，有明顯的滲透度梯度。P231：（2）、形成原因：=1\*GB3①、外髓部：主要由生支粗段NaCl的重吸收形成。②、內髓部：主要是由于髓袢升支細段對NaCl的重吸收，以及集合管內髓部與髓袢升支細段之間的尿素再循環(huán)。P233（3）、影響因素：髓袢的正常結構是形成髓質滲透梯度所必須的。髓袢升支粗段主動重吸收NaCl是重要因素。血液尿素濃度也可影響形成。7.尿液濃縮和稀釋過程及VP(ADH)對其的調節(jié)?（1）、尿液濃縮：體內缺水時，VP分泌增加，遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性升高，小管液從外髓集合管向內髓集合管時，在髓質滲透濃度梯度的作用下，水不斷進入高滲組織間液，使小管液不斷濃縮而變成高滲液，最后形成濃縮尿。VP量的多少決定著尿濃縮的程度。（2）、尿液稀釋：體內水過剩時，VP釋放被抑制，血漿VP降低，遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性降低。此時，髓袢升支粗段的小管液流經遠曲小管和集合管時，NaCl繼續(xù)被重吸收，而水不被重吸收，使小管液滲透濃度進一步下降，形成低滲尿，造成尿液的稀釋。VP完全缺乏或遠曲小管和集合管缺乏VP受體時，可出現(xiàn)尿崩癥。8.尿生成是如何調節(jié)的？（自身、神經、體液調節(jié)，各自又包括哪些方面？）?滲透利尿?球-管平衡?球-管反饋？腎對水平衡的調節(jié):ADH對水通透性的調節(jié)及機制?水利尿?大量飲清水及飲生理鹽水對尿量的影響及分析? ADH釋放的調節(jié)因素及過程?P234（1）、調節(jié)：①、腎內自身調節(jié)：a、腎血流量的自身調節(jié)；b、球—管平衡：指腎小管可根據(jù)腎小球濾過量對溶質和水的重吸收進行自身調節(jié)，即不論腎小球濾過率增大或減小，近曲小管對溶質和水都是按固定比例進行重吸收，重吸收率始終為腎小球濾過率的65%~67%。c、小管液中溶質濃度：小管液中溶質濃度高，滲透濃度也很大，就會妨礙腎小管特別是近曲小管對水的重吸收，小管液中的Na+被稀釋而濃度下降，小管液中與細胞內的Na+濃度差變小，Na+重吸收減少，NaCl排出增多，引起尿量增多，稱滲透性利尿。②、神經調節(jié)：a、腎交感神經對腎臟功能的調節(jié)作用；b、腎交感神經參與的反射：心肺感受器反射，腎動脈壓力感受器反射，滲透壓感受器反射，腎—腎反射。③、體液調節(jié)：血管升壓素；腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)；其他激素：心房鈉尿肽，緩激肽，內皮素（2）、管-球反饋:腎血流量增加腎小球濾過率高流經遠曲小管致密斑的小管液增加致密斑處Na+,K+,Cl-轉運增加局部腎素釋放增加入球和出球小動脈收縮腎血流量減少腎小球濾過率恢復正常。(3)、水利尿：大量飲清水后使尿量增加的現(xiàn)象。P237（4）、ADH（抗利尿激素）對水通透性的調節(jié)及機制：P236血管升壓素第二段（5）、大量飲清水及飲生理鹽水對尿量的影響及分析： P237血漿滲透壓濃度改變第二段（6）、ADH釋放的調節(jié)因素及過程：P236~P2379.腎清除率？公式？測定意義？——P240（1）、腎清除率：兩腎在單位時間（每分鐘）內能將多少毫升血漿中所含的某物質完全清除出去，這個被完全清除了某物質的血漿毫升數(shù)就稱為該物質的清除率。（2）、公式：Cx=Ux*V/Px（3）、測定意義：①、了解腎的功能；②、測定腎小球濾過率、腎血流量，推測腎小管轉運功能。想來生活，從來就不是陽春白雪的神話。光陰的陌上，總有風自八方來，或許是憂凄，也許是歡喜,無論怎樣，都是歲月最真的饋贈。待到老去的那一日，偶爾有回憶念及了過往，依舊還會有初初的心動，流轉了眉眼。而那一路迤邐而來的美好，一步一步寫就兩個梅花小楷——日常。暖陽小窗，無事此靜坐。杯盞光陰，又在指間如風輕過，回首，依稀還是那年秋，低低一低眉，卻已是春光葳蕤。光陰荏苒，而流年從來也不曾缺少錯亂和猶疑。是否在這樣一個萬物復蘇的季節(jié)里，一切的紛擾是非，終究會給出一個水落石出的答案。輕倚初春的門楣，且把盞清風，問心明月，讓來者可來，去者可去，宿命里的擁有，一一欣喜悅納。而我也只需以花香繞肩的美，步履從容的，走過生命里的山山水水。若說，那一程走舊的時光，已然溫暖了我的眉眼。那么，在明日那個花滿枝椏的清晨，我依舊愿意輕踮了腳尖，重行在與你初見的陌上，只待，與你折柳重逢。然后，在你溫熱的耳邊