咳嗽的診斷與治療指南淺談

咳嗽的診斷與治療指南淺談李超

2025/1/16背景1概述2慢性咳嗽的診斷及治療3目錄背景傳統(tǒng)認(rèn)識咳嗽=呼吸道疾?。ㄖ夤苎祝┋熜Р睿憾喾N抗生素治療無效費(fèi)用高：無效的治療，無益于病人作為一個臨床難題長期困惑著呼吸科醫(yī)師背景新認(rèn)識涉及不同解剖部位:鼻,氣管,肺,胃,食道分屬不同?？?呼吸、感染、變態(tài)反應(yīng)科、消化、心臟、耳鼻喉科存在各種原因：感染,炎癥,過敏,反流治療：多方面(途徑)各科專家均難于有足夠的經(jīng)驗(yàn)來完整的評估治療咳嗽,需要一個科學(xué)規(guī)范的診治指導(dǎo)背景咳嗽的診斷與治療指南意義克服以往的思維局限，全面、系統(tǒng)地認(rèn)識咳嗽規(guī)范了慢性咳嗽合理的診治程序?qū)Σ煌愋偷目人越o予了具體的診療指導(dǎo)方案概述咳嗽的病程分類及常見病因急性：<3周

（以普通感冒常見）

亞急性：3-8周（以感冒后咳嗽、細(xì)菌性鼻竇炎、支氣管哮喘等常見）慢性：>8周（上氣道咳嗽綜合征、胃食道反流性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、咳嗽變應(yīng)性哮喘）

概述慢性咳嗽的定義

通常根據(jù)胸部X線檢查有無異常分為二類:1.初查X線胸片有明確病變者如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等；2.胸部X線無明顯異常,即通常所說的不明原因慢性咳嗽：以咳嗽為主要或惟一癥狀；咳嗽時間≥8周；胸部X線檢查無明顯異常。概述變應(yīng)性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、咳嗽變應(yīng)性哮喘區(qū)別變應(yīng)性咳嗽具有以下特征之一：①有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史；②變應(yīng)原皮試陽性；③血清總IgE或特異性IgE增高；④咳嗽敏感性增高。概述上氣道咳嗽綜合征鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征被稱為PNDS。由于目前無法明確上呼吸道咳嗽感受器所致，且除了鼻部疾病外，UACS還常與咽喉部的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等。2006年美國咳嗽診治指南建議用UACS替代PNDS。慢性咳嗽的診斷及治療慢性咳嗽的診斷及治療2009版指南提出了經(jīng)驗(yàn)治療的6條原則:(1)首先針對慢性咳嗽的常見病因進(jìn)行治療。國內(nèi)外研究顯示慢性咳嗽的常見病因?yàn)榭人宰儺愋韵?CVA)、UACS或PNDS、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)等。(2)根據(jù)病史推測慢性咳嗽病因。如患者主要表現(xiàn)為夜間刺激性咳嗽,則可先按CVA進(jìn)行治療;咳嗽伴有明顯反酸、噯氣、燒心者則考慮GERC的治療;如感冒后繼發(fā)咳嗽遷延不愈,則可按感染后咳嗽進(jìn)行處理。有鼻咽部疾病史者,咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻癢、頻繁清喉、鼻后滴流感者,可先按UACS或PNDS進(jìn)行治療。(3)推薦使用要覆蓋范圍較廣、價格適中的復(fù)方制劑進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療,如美敏偽麻溶液（惠菲寧)、復(fù)方甲氧那明(阿斯美）等,這些制劑對UACS或PNDS、變應(yīng)性咳嗽、感染后咳嗽等均有一定的治療作用。懷疑CVA及EB者,可先口服3~5d激素治療,癥狀緩解后改用吸入糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合β2受體激動劑治療。(4)咳嗽、咳膿痰或流膿鼻涕者可用抗生素治療。多數(shù)慢性咳嗽病因與感染無關(guān),經(jīng)驗(yàn)治療時應(yīng)避免濫用抗生素。(5)UACS或PNDS、CVA、EB的經(jīng)驗(yàn)性治療常為1~2周,GERC至少2~4周?？诜瞧べ|(zhì)激素一般不超過1周。經(jīng)驗(yàn)治療有效者,繼續(xù)按相應(yīng)咳嗽病因的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案進(jìn)行治療。(6)最后值得注意的是,經(jīng)驗(yàn)治療一定要以病因診斷為導(dǎo)向,了解當(dāng)?shù)氐穆钥人圆∫蚍植忌线M(jìn)行,防止走到慢性咳嗽-慢性支氣管炎或咽喉炎-抗生素加鎮(zhèn)咳藥的老路上去。經(jīng)驗(yàn)性治療無效者,應(yīng)及時到有條件的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查明確病因,以免造成一些重要疾病的延誤。慢性咳嗽的診斷及治療其他病因氣管-支氣管結(jié)核藥物性咳嗽心因性咳嗽支氣管肺癌左心功能不全等

2025/1/161、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。142、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進(jìn)