婦科常見急診患者的管理

婦科常見急診患者的管理【重要內(nèi)容】一、婦科常見的急診類型

二、陰道流血的常見原因、特點及處理三、婦科常見急腹癥種類、特點及處理四、婦科急救管理措施婦科常見的急診類型

一、陰道流血(vaginalbleeding)

二、急腹癥(acuteabdomen)陰道流血的概念：指除正常月經(jīng)以外的任何形式的陰道流血。女性生殖器官任何部位的病變均可致出血而經(jīng)陰道流出。大量陰道流血，可致失血性貧血、休克，甚至危及患者生命。生殖器官炎癥

生殖器官腫瘤卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)與妊娠有關(guān)的子宮出血外陰、陰道損傷

陰道流血的常見原因大量陰道流血的常見原因功能失調(diào)性子宮出血：青春期及圍絕經(jīng)期妊娠有關(guān)疾病：難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)滋養(yǎng)細胞疾?。浩咸烟テ蕦m產(chǎn)切口瘢痕妊娠婦科腫瘤：宮頸癌晚期、子宮內(nèi)膜癌晚期、子宮肌瘤外陰、陰道損傷：騎跨傷、陰道扯破對癥治療：止血

可通過局部壓迫止血、清宮止血或藥物治療止血支持治療：補充血容量、糾正貧血等病因治療：針對引起陰道流血的原因進行治療陰道流血處理原則常見的護理問題（1）潛在并發(fā)癥：組織灌注量局限性（2）有跌倒的危險：與貧血有關(guān)（3）活動無耐力：與貧血有關(guān)（4）恐驚：與大量的陰道流血有關(guān)陰道流血患者的護理護理措施（1）大量陰道流血，伴有重度貧血或失血性休克者，積極配合醫(yī)生補充血容量，糾正貧血和抗休克（2）配合醫(yī)生完善有關(guān)檢查，并針對原因止血（3）親密觀測止血效果，精確記錄陰道出血量（4）指導(dǎo)患者臥床休息，并協(xié)助患者完畢各項檢查及生活需要（5）防備跌倒、墜床等不良事件發(fā)生（6）安慰患者及家眷，解除緊張恐驚心理陰道流血患者的護理婦科常見的急診類型

一、陰道流血(vaginalbleeding)

二、急腹癥(acuteabdomen)急腹癥：是一類以急性腹痛為突出體現(xiàn)，需要初期診斷和及時處理的疾病。其特點是起病急、進展快、病情重，病因復(fù)雜！出血性妊娠有關(guān)：輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)其他：黃體破裂、卵泡破裂炎癥性：急性盆腔炎腫瘤性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染；子宮肌瘤變性婦科常見急腹癥種類經(jīng)典癥狀：突發(fā)扯破樣劇烈腹痛伴隨癥狀：肛門墜脹感、失血性休克癥狀腹部檢查：腹膜刺激征、移動性濁音婦科檢查：陰道后穹窿飽滿、宮頸抬舉和搖擺痛子宮漂浮感、一側(cè)附件區(qū)壓痛或有包塊

出血性急腹癥臨床特點病史：月經(jīng)史、陰道流血史等癥狀：腹痛程度和性質(zhì)、休克程度體征：腹部體征和盆腔檢查輔助檢查：

后穹隆穿刺：可抽出不凝血

B超：盆腔積液或附件包塊

出血性急腹癥的診斷

輸卵管妊娠破裂

黃體破裂卵泡破裂

輸卵管妊娠流產(chǎn)月經(jīng)史有停經(jīng)史月經(jīng)來潮前排卵期陰道流血史常有（且不規(guī)則）無無血、尿HCG（+）（-）（-）三種常見出血性急腹癥的鑒別【出血性急腹癥的急救處理】立即告知醫(yī)生安頓病人于婦科檢查床，平臥位或中凹臥位絕對臥位休息，防止不必要的搬動，保暖持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧補充血容量，糾正休克★立即建立有效靜脈通道（雙通道）補液★完善常規(guī)生化血、血/尿HCG檢查★交叉配血，做好輸血準備【出血性急腹癥的急救處理】配合醫(yī)生積極完善各項檢查：后穹窿穿刺術(shù)嚴密監(jiān)測患者病情變化，判斷休克程度：★腹痛的嚴重程度★生命體征、神智、意識、尿量變化按急診手術(shù)規(guī)定迅速做好術(shù)前準備精確做好護理記錄輸卵管妊娠急性盆腔炎卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)闌尾炎破裂或流產(chǎn)腹痛忽然發(fā)生持續(xù)性疼痛下腹一側(cè)持續(xù)轉(zhuǎn)移扯破樣劇痛突發(fā)性疼痛性疼痛停經(jīng)常有無無無陰道流血常有無無無休克常有無無無體溫正常升高稍高升高WBC正常升高稍高升高HB下降正常正常正常后穹隆穿刺不凝血滲出液或膿液（-）（-）妊娠試驗（+）（-）（-）（-）盆腔檢查宮頸舉痛陰道、宮頸充血明顯包塊（-）子宮漂浮感膿性分泌物【幾種常見急腹癥的鑒別】判斷病情危重程度是急救的首要工作護士應(yīng)具有判斷病情及預(yù)測風(fēng)險的能力監(jiān)測病情變化，判斷危重癥的指標迅速呼喊、有效溝通開放靜脈通道：非常重要！多科協(xié)作進行急救：急診/重