帶旋髂深血管蒂骨瓣移植

帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治療股骨頭壞死吳杰——長沙南雅醫(yī)院旋髂深血

管解剖圖旋髂深血

管解剖圖旋髂深血

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管解剖圖手術方法采用改良的Simth-Petersen切口；在硬膜外麻醉下沿髂嵴內側切斷腹外斜肌腱膜、腹內斜肌、腹橫筋膜下、顯露旋髂深血管束，向近心端游離旋髂深血管束至髂外血管根部，向遠端沿髂骨內板游離至髂嵴中部。沿擴筋膜張肌和縫匠肌間隙鈍性分離，結扎旋股外側動脈，將縫匠肌和股直肌向內側牽開，十字切開關節(jié)囊，清除關節(jié)內游離體及增生滑膜組織，修整股骨頭增生、變性炎性滑膜。于股骨頸前下至股骨頭頸交界處，延股骨頸縱軸方向偏外側15度角鑿開4.5cm*2.0cm*2.0cm的骨槽。30度異性扁鑿潛行鑿取1.5cm至股骨頭軟骨下0.5cm。清除股骨頭內死骨及囊性變，于髂前上棘后1.5CM處鑿取帶血管和含內外板骨膜的髂骨5.0cm*2.0cm*2.0cm。勿損傷股外側皮神經(jīng)，松質骨打壓植入股骨頭，將帶血管蒂髂骨塊順血管端骨膜下剝離20mm-25mm，通過髂腰肌隧道，嵌插固定于股骨頸部骨槽內。髖關節(jié)內放置一22號橡膠引流管，髂骨取骨部位放置一塊橡膠引流膜，逐層關閉切口。

術后處理絕對禁止吸煙，住無煙病房；術后患肢穿丁字鞋以防旋轉；抗生素使用3天；術后12小時即開始行肌肉收鍛煉；12h內切口引流液小于20ml后拔管；術后2周患髖行輕微活動，逐漸加大活動量，1個月時進行關節(jié)功能鍛煉，柱雙拐患肢不負重活動，

6個月后根據(jù)骨折愈合情況棄拐負重活動。手術優(yōu)勢65歲年齡以內，F(xiàn)icat分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期股骨頭缺血性壞死一般不考慮行關節(jié)置換手術，經(jīng)粗隆旋轉截骨，進一步破壞股骨頭供血，患者心理難以接受；股方肌蒂骨瓣、帶縫降肌骨瓣移植，從轉子區(qū)鑿取的骨瓣小，肌蒂內動脈易痙攣，無法確定移植骨塊是否良好血供，帶血管蒂的游離腓骨移植，需吻合血管，技術要求偏高，也易栓塞，且皮質骨愈合慢，供區(qū)損傷亦大；來自于髂外動脈或股動脈的旋髂深動脈直接進入髂骨嵴。血管直徑成人約3mm是理想的供區(qū)，移植骨塊是松質骨，大小可調，為骨質愈合、股骨頭的修復提供了有利條件；開窗減壓使股骨頭內壓力減小，可明顯改善患者疼痛癥狀，促進病變修復，隧道內可刮除股骨頭軟骨下病變組織，視情況予以植骨或不予植骨，滑膜切除可刺激周圍血管再生，加大關節(jié)容積，減輕內壓，增加股骨頭血運；通過切除造成軟骨損傷的增生的滑膜炎部分，可延長透明關節(jié)的壽命注意事項帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植等手段治療股骨頭缺血性壞死應注意以下幾個方面：（1）術前應行彩超判斷旋髂深動脈血管走行有無變異，術中分離時會遇到數(shù)個分支，易與主干混淆，應注意鑒別。（2）髂骨瓣比鑿取骨槽偏大便于嵌緊及修整。（3）髂骨瓣應鑿除外板及髂嵴上緣皮質以利愈合。（4）術中應注意血管蒂有無扭轉、痙攣，髂骨塊斷面血液滲出是否良好，必要時肝素鹽水紗布外敷。（5）髂骨瓣穿出時應注意保護股神經(jīng)。（6）術后丁字鞋防旋固定，術后2周患髖行輕微活動，逐漸加大活動量，1個月時進行關節(jié)功能鍛煉，柱雙拐患肢不負重活動，

6個月后根據(jù)骨折愈合情況棄拐負重活動。帶旋髂深血管髂骨瓣移植治療股骨頸骨折1）取仰臥位，患側臀部墊高距床面30度，改良S-P切口；2）暴露髖關節(jié)囊，“十”字切口關節(jié)囊，清理骨折斷端，骨折復位；3）股骨外側直切口，暴露股骨大轉子，維持復位，3枚5.0斯氏針“品”字行固定，檢查復位滿意，活動髖關節(jié)良好，關閉外側切口；4）于髂前上棘內側切開腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫筋膜①，游離出旋髂深血管束，近端游離至髂外血管根部，遠端游離至髂脊中份②，保護腹壁外側皮神經(jīng)，鑿取骨瓣。橫行切開少許腹外斜肌，屈膝、屈髖位經(jīng)髂腰肌隧道把骨瓣植入股骨頭頸隧道內③。備注：①淺層腹外斜肌在髂部反折，腹內斜肌肌纖維逐層剖析，靠近骨瓣處需較多的保留肌肉組織；②游離旋髂深血管束至近心端時需注意股動、靜脈及股神經(jīng)。③鑿取骨瓣時先削去嵴上骨皮質，骨瓣可稍大，植入時再做修整，通過隧道時同時夾住骨瓣、骨膜、肌肉，檢查血管有無扭曲。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。152、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象