張洪宇醫(yī)生：正確認(rèn)識(shí)小兒多動(dòng)癥(ADHD宣傳)教學(xué)幻燈片

正確認(rèn)識(shí)兒童多動(dòng)癥（ADHD）張洪宇副教授中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)百事通志愿者您的兒子也像小澤嗎？或者您的女兒有點(diǎn)像思思？小澤和思思怎么了？

注意缺陷多動(dòng)障礙：簡(jiǎn)稱ADHD，主要表現(xiàn)為與年齡不相襯的注意力分散、不分場(chǎng)合的過度活動(dòng)和情緒沖動(dòng)、任性等，常伴有不同程度的認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力正?；蚪咏！Ｐ?dòng)作多，或在座位上扭動(dòng)，容易擅自離開座位。在不合適場(chǎng)合過多地奔跑或爬上爬下。不能安靜地參加游戲或課余活動(dòng)。一刻不停地活動(dòng)，難以停下來。搶答問題，插嘴或打斷別人講話。講話過多。難以安靜地等待排隊(duì)/輪換。易發(fā)脾氣，人際關(guān)系差。ADHD的“多動(dòng)、沖動(dòng)”常見表現(xiàn)！行為紊亂行為紊亂學(xué)習(xí)問題社交困難自尊問題學(xué)習(xí)問題社會(huì)交往困難自尊問題法律問題，吸煙和外傷學(xué)業(yè)失敗職業(yè)困難自尊問題物質(zhì)濫用外傷/事故職業(yè)失敗自尊問題社會(huì)關(guān)系問題外傷/事故物質(zhì)濫用學(xué)齡前學(xué)齡青少年大學(xué)階段成人ADHD的危害ADHD的癥狀演變趨勢(shì)InattentionImpulsivityHyperactivityAge！不會(huì)自動(dòng)改善ADHD和不良行為Barkley.JAmAcadChildAdolescPsychiatry1990;29:546–557偷竊攻擊行為破壞公物品行障礙攜帶或使用兇器01020304050青少年報(bào)告的行為異常百分率*p<0.001vs.controlsADHDControls***多動(dòng)癥兒童易導(dǎo)致少年違法犯罪

據(jù)美國(guó)《變態(tài)心理學(xué)雜志》報(bào)道，通過對(duì)1292名違法犯罪少年的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有978名在學(xué)齡期曾被診斷為兒童多動(dòng)癥，患病率為75.53%，從而提示患兒童多動(dòng)癥后易發(fā)生心理變態(tài)、品行障礙，甚至違法犯罪。由此可見，多動(dòng)癥與少年違法犯罪之間確實(shí)有著相當(dāng)密切的關(guān)系，兒童多動(dòng)癥很可能是少年違法犯罪的一個(gè)潛在性因素。

影響家人的工作狀態(tài)工作時(shí)間不規(guī)律21%停止工作10%其他11%改換工作14%縮短工作時(shí)間44%Noe.PresentedattheAmericanAcademyofFamilyPhysiciansAnnualScientificAssembly,Dallas,USA,September20–24,2000ADHD給社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)學(xué)業(yè)不良就業(yè)率降低家庭破裂不良行為較多死亡率較高成年期共患精神障礙明顯75%至少共患一種下列障礙33%有兩種或以上共患病:心境障礙焦慮障礙物質(zhì)濫用人格障礙Biedermanetal.AmJPsychiatry1993;150:1792–1798

Kooijetal.NedTijdschrGeneeskd2001;145:1498–1501近期目標(biāo)癥狀減輕或消失學(xué)習(xí)成績(jī)上升人際關(guān)系改善遠(yuǎn)期目標(biāo)安全度過青春發(fā)育期成為國(guó)家有用人才提高人口素質(zhì)治療目標(biāo)功能改善最重要??！

家長(zhǎng)、老師、醫(yī)務(wù)人員全社會(huì)老師是關(guān)鍵治療基本原則共同參與

多種方法藥物治療均很重要，心理行為治療輔助

綜合治療ADHD的行為干預(yù)

注意力的發(fā)展1歲以下：非常易分散，“一掃而過”1~2歲：“單一頻道”2~3歲：“單一頻道”，但在幫助下能從說話者轉(zhuǎn)向活動(dòng)3~4歲：自發(fā)從說話者轉(zhuǎn)向活動(dòng)4~5歲：“雙頻道”，能小組教學(xué)5~6歲：聽-看-做，能保持注意ADHD的主要干預(yù)手段藥物治療——醫(yī)生教育干預(yù)——教師、家長(zhǎng)行為干預(yù)——家長(zhǎng)、教師其他建立良好的關(guān)系有效的溝通

目光注視指令明確語調(diào)平穩(wěn)態(tài)度堅(jiān)決重復(fù)指令有效的指令？？？上課要好好聽——好好？（上課看老師，聽…

坐...，）

不許做小動(dòng)作——做什么？（手放…，筆放…，不做…）下課不要瘋——瘋？（玩什么，怎么玩）不許打同學(xué)——怎么辦？（表達(dá)、控制沖動(dòng)、社交技能）回家趕快做作業(yè)——趕快？作業(yè)？（時(shí)間、做…）有效的指令要做什么、期望是什么（不……）一句原則陳述句兩個(gè)選擇（要看書，還是玩球？）不超過三個(gè)要求結(jié)果（贊賞、物質(zhì)、權(quán)利）及時(shí)反饋

*獎(jiǎng)勵(lì)（具體）

“你幫媽媽掃地，真好！”

“你真乖！”

*取消承諾（對(duì)事不對(duì)人）

“你剛才踢同學(xué)了，今天不能看電視！”“你真野蠻！”保持平靜，避免沖突

家長(zhǎng)小兒暫時(shí)隔離離開現(xiàn)場(chǎng)事后說教分解任務(wù)減少干擾

座位桌面聲音建立常規(guī)

固定要求明確

限制提高社交技能

關(guān)注他人（情景、表情、肢體語言）被他人吸引語言溝通（提議、拒絕、贊同、表達(dá)情感、保持對(duì)話）身體距離分享、輪流、等待控制情緒解決問題的技能

教育干預(yù)

教師：理解ADHD，嚴(yán)格而寬容，要求明確（口頭+書面），課堂常規(guī)，教學(xué)生動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，善于贊賞、暗示班級(jí)：小班化學(xué)習(xí)輔導(dǎo)：發(fā)現(xiàn)問題、學(xué)習(xí)方法、考試技巧、彌補(bǔ)差距、揚(yáng)長(zhǎng)避短家校聯(lián)系增加自信

制定合適的目標(biāo)忽視細(xì)小的問題認(rèn)識(shí)ADHD的優(yōu)勢(shì)聽見抄寫備忘錄帶回家做作業(yè)按時(shí)交作業(yè)帶作業(yè)交作業(yè)ADHD的優(yōu)勢(shì)

創(chuàng)造力強(qiáng)、精力充沛、熱情開朗企業(yè)家政治家演員銷售人員

家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)ADHD

ADHD是一種兒童常見的行為問題。

ADHD不是孩子故意所為，故意調(diào)皮搗亂，實(shí)質(zhì)上是自我控制能力缺陷。

ADHD典型表現(xiàn)有三點(diǎn)：注意力障礙，活動(dòng)過度，沖動(dòng)、自控能力差；

ADHD的不良后果。

ADHD也是一種可以治療的疾病。

家長(zhǎng)如何做1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子的這些不良表現(xiàn)后，家長(zhǎng)應(yīng)與教師及時(shí)溝通，建議家長(zhǎng)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診。2、家長(zhǎng)可以從哪些醫(yī)生那里得到幫助呢？包括：兒童精神科醫(yī)生、兒童神經(jīng)科、兒童保健科。MTA結(jié)果（％）社區(qū)治療僅僅接受行為治療接受藥物治療聯(lián)合治療平均分小于1的癥狀比例療效改良兒童ADHD治療