我國(guó)先心病的外科治療歷史、現(xiàn)狀、展望

丁文祥2008.3

我國(guó)先心病的外科治療歷史、現(xiàn)狀、展望年代405060-7080-902000-手術(shù)心外低溫阻斷心內(nèi)直視深低溫停循環(huán)低流量直視介入年齡成人成人青年兒童兒童嬰幼兒嬰幼兒新生兒40年代開端

1944年吳英愷PDA結(jié)扎1947年吳英愷狹窄心包剝除1940年張超昧外傷縫合50年代第一次發(fā)展階段1953年BT1954年Brock1955年P(guān)DA1956年P(guān)ottsCoA端端吻合石美鑫傅培彬50年代第一次發(fā)展階段1957年

鍥形切除治CoA術(shù)低溫經(jīng)肺動(dòng)脈剪開PS低溫經(jīng)RV擴(kuò)大PV及RVOTOF4蘭錫純梁其琛侯幼臨50年代第一次發(fā)展階段1958年Glenn，F(xiàn)3,深低溫阻斷ASD1960年低溫二次阻斷F31960年冠動(dòng)脈竇屢1961年國(guó)產(chǎn)鉗閉器PDA1963年經(jīng)胸膜處PDA結(jié)扎顧愷時(shí)郭加強(qiáng)50年代未中國(guó)體外循環(huán)開始西安上海上海北京

60年代文革期間心臟外科基本停頓

70年代第二次發(fā)展階段復(fù)雜先心病矯治開始年份手術(shù)發(fā)表者19771755例TOF根治術(shù)M3.4%郭加強(qiáng)1979150例TOF根治術(shù)M6%汪曾煒1983550例TOF根治術(shù)M3.6%汪曾煒1983122例小兒TOF根治術(shù)M5.9%新華醫(yī)院1986-1995721例小兒TOF根治術(shù)M3.6%新華醫(yī)院1988100例成人TOF根治術(shù)M2%張志梁1973后領(lǐng)先開展各種復(fù)雜先心外科治療,80年代末已達(dá)2000多例總M4%汪曾煒1960開始摸索復(fù)雜先心手術(shù)阜外醫(yī)院1962半身體外循環(huán)做PAVC手術(shù)薜惍興1978用帶瓣管道治療大動(dòng)脈錯(cuò)位郭加強(qiáng)198053例（PAVC50，CAVC3）房室通道手術(shù)，死亡4例上海胸科醫(yī)院

70年代中期開始小兒先心外科治療起步國(guó)外70年代初，以新西蘭BarrattBoyes為代表國(guó)內(nèi)1974年丁文祥研究組小兒心肺機(jī)誕生

70年代中期開始小兒先心外科治療起步1974年1981年1976年1976年

80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展

80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展其它醫(yī)院同樣趨勢(shì)：阜外、安貞、沈陽(yáng)軍區(qū)總院、廣東省心研所、南京兒童醫(yī)院、浙大兒保院、北京兒童醫(yī)院總體M由原來(lái)5-17%下降到2-5%**全國(guó)省會(huì)及大城市兒童醫(yī)院建立小兒心臟外科

80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展D-TGA

80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展2003年上海兒童醫(yī)學(xué)中心報(bào)導(dǎo)

80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展2001年北京阜外報(bào)導(dǎo)21例1995年沈陽(yáng)軍區(qū)總院報(bào)導(dǎo)1996年上海新華報(bào)導(dǎo)2003年上海兒童醫(yī)學(xué)中心報(bào)導(dǎo)19例

80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展1990年中山醫(yī)大一院報(bào)導(dǎo)1993年中國(guó)醫(yī)大一院報(bào)導(dǎo)20例1994年湖北醫(yī)大一院報(bào)導(dǎo)37例1997年海軍411醫(yī)院報(bào)導(dǎo)13例1999年河北保定二院報(bào)導(dǎo)44例2000年北京解放軍總院報(bào)導(dǎo)39例2003年沈陽(yáng)軍區(qū)總院報(bào)導(dǎo)139例CAVC1991年三軍大新橋報(bào)導(dǎo)30例1992年沈陽(yáng)軍區(qū)總院報(bào)導(dǎo)合并TOF1994年上海新華報(bào)導(dǎo)16例1998年上海新華報(bào)導(dǎo)130例2002年上海兒童醫(yī)學(xué)中心報(bào)導(dǎo)50例

80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展1992年沈陽(yáng)軍區(qū)總院報(bào)導(dǎo)63例1994年上海新華Fontan臨床應(yīng)用2002年沈陽(yáng)軍區(qū)總院159例分析IAA2000年沈陽(yáng)軍區(qū)總院IAA外科治療TAPVC1998山西醫(yī)學(xué)院一院外科與效果1999年沈陽(yáng)軍區(qū)總院56例外科經(jīng)驗(yàn)

80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展DORV

80年代后嬰幼兒先心外科快速發(fā)展2006年濟(jì)南軍區(qū)心臟病研究所嬰兒心臟移植

目前的現(xiàn)狀國(guó)外美國(guó)、法國(guó)德國(guó)、英國(guó)中心500~700例一般200±例國(guó)內(nèi)上海、北京、廣東、西安、沈陽(yáng)、福建、浙江、江蘇、湖北中心1000~2000±例一般500~800例其他100±例國(guó)內(nèi)年總手術(shù)數(shù)醫(yī)院數(shù)約4萬(wàn)例約600所先心病每年新增數(shù)約10~15萬(wàn)例

目前的現(xiàn)狀區(qū)域分布比

目前的現(xiàn)狀三、小齡化方面手術(shù)年齡占總手術(shù)數(shù)五年前1~2歲30~50%15~25%新生兒5%±2%±

目前的現(xiàn)狀四、體外循環(huán)方面深低溫暫停循環(huán)+低流量混合深低溫低流量深低溫停循環(huán)超濾含血心肌保護(hù)腦灌注體外心室輔助循環(huán)體外心肺輔助循環(huán)耗材質(zhì)量提高近五年發(fā)展

目前的現(xiàn)狀呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀已與國(guó)際水平接軌新藥NO、抗凝藥、肺血管擴(kuò)張藥

（波生坦、萬(wàn)艾可、萬(wàn)他維）技術(shù)呼吸治療、腹膜透析、血透難點(diǎn)多臟器衰竭、輔助循環(huán)運(yùn)用裝備

目前的現(xiàn)狀冠狀動(dòng)脈開口或走向異常移植方法行走主動(dòng)脈壁內(nèi)右冠動(dòng)脈偏高延長(zhǎng)吻合距離避免冠動(dòng)脈扭曲單根冠動(dòng)脈左右冠動(dòng)脈分離

目前的現(xiàn)狀七、完全性房室間隔缺損單片法、雙片法、改良單片法

目前的現(xiàn)狀

目前的現(xiàn)狀適應(yīng)癥：大主肺動(dòng)脈側(cè)支PA、重度PS、重度TOF

目前的現(xiàn)狀

展望一、目前與國(guó)外比較的主要差距展望一、目前與國(guó)外比較的主要差距例：診療流程國(guó)外門診檢查資料綜合小結(jié)內(nèi)外超放射病理轉(zhuǎn)科術(shù)后出ICU隨診心內(nèi)心超CTMRI導(dǎo)管心診功能斷評(píng)估提出手術(shù)方案提討出手論術(shù)計(jì)劃手術(shù)ICU內(nèi)科出院內(nèi)科門診國(guó)內(nèi)心心內(nèi)外同上診斷提出手術(shù)名稱同上同上外科出院外科不同點(diǎn)展望二、今后發(fā)展需要思考的問(wèn)題以古為鏡，可以知興替；以人為鏡，可以明得失。Wecanusehistorya